成都某三甲醫(yī)院MRSA流行情況和耐藥性分析

汪璐，曲遠青，肖瑞，鄒自英，萬娜

（1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，四川 成都 610083；2. 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系檢驗二班，四川 瀘州 646699）

臨床研究

成都某三甲醫(yī)院MRSA流行情況和耐藥性分析

汪璐1，曲遠青1，肖瑞2，鄒自英1，萬娜1

（1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，四川 成都 610083；2. 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系檢驗二班，四川 瀘州 646699）

目的了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在醫(yī)院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況，為較好地預(yù)防和控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)的感染流行，指導(dǎo)臨床用藥提供參考。方法對醫(yī)院2014年1月-2016年12月分離出的188株MRSA菌株進行患者性別、科室分布、及耐藥性的統(tǒng)計分析，并進行年度間的比較。結(jié)果188株MRSA標本中男性占83.5%，女性占16.5%；科室分布數(shù)目以重癥醫(yī)學(xué)科病房、神經(jīng)外科二病區(qū)、小兒科病房為主，同時重癥醫(yī)學(xué)科病房檢出率也很高；MRSA對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀敏感，對其他藥物有不同程度耐藥性，對于復(fù)方新諾明耐藥率有上升趨勢；整體而言MRSA在醫(yī)院3年檢出率有升高趨勢。結(jié)論對醫(yī)院感染工作進行更嚴格控制，對合理使用抗菌藥物原則進行嚴格的執(zhí)行，對重點科室、易感患者人群進行MRSA篩查和處理，結(jié)合患者感染MRSA的耐藥特點以及患者自身的狀態(tài)，合理選擇抗菌藥物以及治療策略才能有效的控制和預(yù)防MRSA的醫(yī)院感染。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；流行病學(xué)；耐藥性

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）廣泛分布在世界各地，現(xiàn)在已經(jīng)成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。因其傳播途徑較為廣泛，致病性較強，呈多重耐藥性，而成為臨床上治療的難點，因此預(yù)防和治療此菌的感染是每個醫(yī)院所面臨的重要問題。為了解MRSA在醫(yī)院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況，較好地預(yù)防和控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)的感染流行，指導(dǎo)臨床用藥作為參考，本文總結(jié)和分析了成都某三甲醫(yī)院2014年1月-2016年12月的MRSA的流行情況及其耐藥性數(shù)據(jù)，其具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 所有數(shù)據(jù)均來自2014年1月-2016年12月成都某三甲醫(yī)院住院和門診的各類標本中分離出來的MRSA在檢驗科所做鑒定和藥敏的結(jié)果（去除了來自同一病人同一部位來源的菌株）。采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)結(jié)果配套藥敏卡鑒定為MRSA的菌確定為MRSA。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有收集到的數(shù)據(jù)輸入到WPS office 2016 Excel軟件中建立數(shù)據(jù)庫，再進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 在本次檢測出的824株金黃色葡萄球菌（分別包含男性病人標本598株，女性病人標本226株）中有MRSA 188株，占比為22.82%；其中男性病人的標本檢出MRSA 137株，占比為22.91%，女性檢出MRSA 51株，占比為22.57%，男性MRSA標本量占總MRSA量的83.5%。MRSA檢出與科室情況：MRSA在醫(yī)院各個科室的分布情況（未含金黃色葡萄球菌3年檢出數(shù)目少于10的科室）：MRSA的檢出率在各個科室的差異性較大，其中檢出率高的，如重癥醫(yī)學(xué)科病房等MRSA檢出率近50%，而低的，如眼科病房等檢出率卻不到10%。3年未檢出MRSA的科室未列出。

2.2 MRSA的耐藥情況 綜合3年的MRSA耐藥率的總體情況如下：紅霉素69.1%；克林霉素55.3%；四環(huán)素53.7%；環(huán)丙沙星41.0%；左氧氟沙星41.0%；莫西沙星38.8%；慶大霉素36.7%；替加環(huán)素31.4%；利福平28.7%；復(fù)方新諾明18.1%；利奈唑胺0.5%；萬古霉素0.5%；呋喃妥因0.5%；喹努普汀/達福普汀0.5%。3年耐藥率的具體發(fā)展變化情況見表1。

總體來看，MRSA對紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率較高，分別為69.1%、55.3%、53.7%，都達到了50%以上；對利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀的耐藥率極低，幾乎為零，即對這些藥物敏感。

3 討論

本次結(jié)果中824株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 188株，總體檢出率為22.82%。根據(jù)CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，2014年MRSA全國檢出率為55.9%[1]。由上述數(shù)據(jù)對比可知，在本次的檢出率明顯低于全國的檢出率的平均水平，總體上處于一個較低的水平，但MRSA檢出率在總體上也呈一種上升的趨勢，說明標本量增加的同時，MRSA的耐藥性也有所增加。因此醫(yī)院要引起高度的重視，反思是否有抗菌藥物濫用情況。

MRSA的檢出率在每個科室有較大的差異，其中檢出率前3名為：重癥醫(yī)學(xué)科檢出率為55.6%，胸外科檢出率為50%，泌尿外科檢出率為46.7%。同時在各個科室中檢出MRSA標本數(shù)目較多的有神經(jīng)外科MRSA 22株，檢出率為24.7%；小兒科病房17株，檢出率為17.2%；重癥醫(yī)學(xué)科病房15株，檢出率為55.6%。首先，在重癥醫(yī)學(xué)科病房中多為病情危重的患者，其抵抗力遠低于一般病人，易受到病原菌的感染，有相關(guān)研究[2]表明，ICU中發(fā)生醫(yī)院感染是普通病房的3倍-4倍，同時因為在重癥醫(yī)學(xué)科的病人一般住院時間長，用藥量大，耐藥譜就較寬，所以MRSA檢出率也是最高的；同時胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科MRSA檢出率較高或數(shù)目較多的原因可能與侵入性操作頻繁有關(guān)，有相關(guān)研究[3]表明，侵入性操作的頻率與MRSA醫(yī)院感染有著較為密切的關(guān)系。小兒科病房中，其金黃色葡萄球菌的標本量大，有99株，所以盡管其MRSA檢出率不是很高只有17.4%，但3年檢出MRSA的數(shù)量達17株，也應(yīng)該引起重視，主要考慮原因是小兒科的病人年齡較小，人體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，易感染病原體。醫(yī)院應(yīng)該注重視對設(shè)備、環(huán)境的清潔質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的洗手的的徹底性和規(guī)范性，有相關(guān)研究表明醫(yī)務(wù)人員因洗手不徹底或不規(guī)范而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達30%[4]。其中重癥醫(yī)學(xué)科病房、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科以及小兒科這些MRSA高發(fā)或檢出率高的科室要特別引起重視，醫(yī)院應(yīng)該將他們列入重點觀察對象，嚴格監(jiān)管。

表1 MRSA標本的抗菌藥物耐藥率

從耐藥率來說，本次結(jié)果中MRSA對青霉素G固有耐藥。且MRSA對于多種抗菌藥物都保持有相當(dāng)程度的耐藥水平，如紅霉素為69.1%，克林霉素為55.3%，四環(huán)素為53.7%等。從時間變化上看對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率的浮動變化并沒有一定的規(guī)律，唯有對于復(fù)方新諾明的耐藥率從2014年的12.5%，到2015年的16.2%，再到2016年的22.6%，呈現(xiàn)出一種升高的趨勢，應(yīng)該考慮可能與醫(yī)院最近幾年的用藥有關(guān)。糖肽類藥物萬古霉素一直都是治療MRSA感染的首選藥物，在本次結(jié)果中可以看出，耐藥率僅有0.5%，3年中僅出現(xiàn)1例耐藥，所以在醫(yī)院萬古霉素仍然可以作為治療MRSA重度感染的有效治療藥物。但是萬古霉素具有一定的腎毒性[5]，對腎功能可能有一定的損傷，所以萬古霉素不一定適合運用于任何時候，同時由表1可知，MRSA對于利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀幾種抗菌藥物的耐藥率都非常低，與萬古霉素相近，所以可以考慮選取他們作為萬古霉素較好的替代藥物。

綜上所述，在醫(yī)院近3年MRSA檢出率有所升高，應(yīng)該引起重視，對醫(yī)院感染工作進行更嚴格控制，對合理使用抗菌藥物原則進行嚴格的執(zhí)行。MRSA在性別、年齡不同的患者上以及在不同科室中的分布情況不同，對不同抗菌藥物的耐藥性上也存在不同程度的差異性，因此醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)該抓住這些差異性，有意識地對重點科室、易感患者人群進行MRSA篩查，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該盡快進行相關(guān)處理，如隔離并進行治療。同時在進行MRSA感染的治療時，應(yīng)該結(jié)合患者感染MRSA的耐藥特點以及患者自身的狀態(tài)，合理選擇抗菌藥物和治療策略，以期能夠獲得更好的效果。

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