• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛療效分析

    2018-01-09 03:32:59楊陽金偉查園瑜曾寒
    臨床外科雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:源性消融術(shù)腰痛

    楊陽 金偉 查園瑜 曾寒

    脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛療效分析

    楊陽 金偉 查園瑜 曾寒

    目的探討脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的療效。方法行脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療的小關(guān)節(jié)源性腰痛病人32例,記錄封閉前、封閉后、手術(shù)后第2天、3個月、6個月、12個月的腰痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),比較封閉前與封閉后及術(shù)后各個時間點腰痛評分。術(shù)后12個月時行腰椎MacNab功能評分。結(jié)果所有病人手術(shù)順利完成,手術(shù)時間90~120分鐘,術(shù)中出血10~20 ml,均無下肢感覺、肌力異常等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。封閉前、封閉后、術(shù)后第2天、3個月、6個月、12個月的腰痛VAS評分分別為(7.59±1.21)分、(0.56±0.42)分、(0.59±0.51)分、(0.63±0.74)分、(0.57±0.62)分和(0.53±0.67)分,手術(shù)后與封閉前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,)。術(shù)后1年隨訪改良MacNab評分,優(yōu)26例,良5例,可1例。結(jié)論脊柱內(nèi)鏡下行脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛,安全、有效。

    內(nèi)鏡; 射頻消融; 小關(guān)節(jié)源性腰痛

    腰痛是指一組以下背部、腰骶部和臀部疼痛為主要癥狀的綜合征,80%的成年人在一生的不同時期都會出現(xiàn)腰痛,其發(fā)病率為7.6%~37%,為45歲以下人群活動受限的首位原因[1]。約85%的病人無法得到最終的明確診斷,僅能歸為“特發(fā)性腰痛”,其中腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的發(fā)病率約為27.0%~53.0%[2]。Bogduk等[3]進(jìn)行前瞻性、雙盲、隨機、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn),對照性、診斷性脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)(medial branch block,MBB)是唯一被證實有效的治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的方法。目前常用的治療方法包括針灸、理療以及射頻、激光等去神經(jīng)支配術(shù),而脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實有效的治療方法[3]。我們對經(jīng)脊柱內(nèi)鏡準(zhǔn)確找到脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支并實施射頻消融治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床療效進(jìn)行分析?,F(xiàn)報道如下。

    對象和方法

    一、對象

    2015年6月~2016年3月我科行脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療的小關(guān)節(jié)源性腰痛病人32例,其中男20例,女12例,年齡45~75歲,平均年齡62歲,病程6~18個月,平均病程11個月。所有病人均經(jīng)過診斷性封閉確診為小關(guān)節(jié)源性腰痛。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性腰痛,病程>3個月;(2)癥狀主要表現(xiàn)為晨起翻身、體位變動時誘發(fā)或加重疼痛,伴或不伴一側(cè)或者雙側(cè)臀部、大腿部疼痛;(3)無明確的神經(jīng)定位體征;(4)腰椎CT或MRI檢查提示小關(guān)節(jié)增生;(5)排除感染、腫瘤、骨折、畸形等引起的腰痛;(6)經(jīng)診斷性腰椎MBB后癥狀緩解80.0%以上。

    二、方法

    1.手術(shù)方法:病人取俯臥位,C臂機正位透視定位L3~S1雙側(cè)橫突基底及上關(guān)節(jié)突交界處并作體表標(biāo)記。C臂機監(jiān)視下,將18G穿刺針沿標(biāo)記處經(jīng)皮穿刺達(dá)橫突基底及上關(guān)節(jié)突交接處,側(cè)位透視所有針尖位于橫突背側(cè)。每個注射點注射0.5%利多卡因2 ml。拔出針芯,插入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲取長約7 mm縱行切口,切開皮膚及腰背筋膜,沿導(dǎo)絲依次插入軟組織擴張器,工作套管。取出導(dǎo)絲及軟組織擴張器,插入內(nèi)窺鏡,內(nèi)窺鏡監(jiān)視下沿上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下滑動對橫突基底及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行射頻消融,探查并切斷脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支。撤除內(nèi)窺鏡后每點注射羅哌卡因18.75 mg+得寶松1.75 mg混合液2 ml。絲線縫合手術(shù)切口。按同樣方法行其他定位點手術(shù)。術(shù)后第2天正?;顒印Pg(shù)后3~5天出院,定期隨訪。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支及穿刺針定位點(橫突根部與上關(guān)節(jié)突交界處)模擬解剖圖,見圖1。

    2.療效評估:記錄封閉前、封閉后、手術(shù)后第2天、3個月、6個月、12個月的腰痛VAS評分。術(shù)后12個月時行腰椎功能改良MacNab評分(優(yōu):癥狀完全消失,恢復(fù)原來的工作和生活;良:有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響;可:癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無差別,甚至加重)。

    三、統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,各時間點采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    手術(shù)均順利完成,本組所有病例均在內(nèi)窺鏡下行L2~L5雙側(cè)脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)。手術(shù)時間90~120分鐘,術(shù)中出血10~20 ml,均無下肢感覺及肌力異常、手術(shù)部位感染等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。封閉前、封閉后、術(shù)后第2天、3個月、6個月、12個月的腰痛VAS評分見表1。封閉前與封閉后的VAS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年隨訪腰椎改良MacNab評分,優(yōu)26例,良5例,可1例。術(shù)后優(yōu)良率達(dá)90%以上。

    表1 腰痛VAS評分比較

    典型病例

    病人,男,75歲。因腰背部間斷性疼痛6年,加重2個月入院。病人無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腰背部疼痛6年,并向兩側(cè)臀部放射,活動后疼痛加重,休息后減輕,疼痛在體位變化時加重,如翻身、起床時,不伴發(fā)熱,無間歇性跛行,無夜間痛,近兩個月疼痛加重,期間于社區(qū)診所行康復(fù)治療,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。入院后查腰椎X線:腰椎退行性變。腰椎CT檢查提示腰椎鍵盤突出,小關(guān)節(jié)退變增生。見圖2、3、4。腰痛VAS評分7分。于2015年12月4日行雙側(cè)L2~L5脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù),封閉后第一天病人自訴疼痛明顯好轉(zhuǎn),VAS評分2分。逐于2015年12月7日在內(nèi)窺鏡下行L2-L5雙側(cè)脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)。見圖5、6。術(shù)后第二天病人VAS評分3分,術(shù)后3個月VAS評分1分,術(shù)后6個月VAS評分2分,術(shù)后12個月VAS評分2分,腰椎改良MacNab評分優(yōu)。

    討 論

    臨床上的慢性腰痛病人部分可找到明確的病因,比如椎間盤源性腰痛、腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎結(jié)核及腫瘤等。但由于對腰痛病理生理機制的了解還不夠透徹,多達(dá)85%的病人無法得到最終的明確診斷,僅能歸為“特發(fā)性腰痛”。小關(guān)節(jié)源性腰痛就是其中一種。腰椎小關(guān)節(jié)突源性腰痛是指病程大于3個月的來自于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷、退變、炎癥等因素導(dǎo)致的慢性腰痛[4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠病人的癥狀,如體位變化時疼痛加重,加上對照性MBB,但對照性MBB臨床可操作性差,所以多采用單次MBB加上病人臨床癥狀來診斷。此類病人的影像學(xué)表現(xiàn)為腰椎退行性變,如腰椎骨質(zhì)增生,椎間盤退變,小關(guān)節(jié)增生等,但無特異性。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突對合形成的典型的滑膜關(guān)節(jié)[5]。Sehgal等[6]研究表明腰椎小關(guān)節(jié)滑膜面和關(guān)節(jié)囊分布有豐富的神經(jīng)末梢,感受和傳遞疼痛信息,這些神經(jīng)纖維主要來自脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支[7]。當(dāng)脊神經(jīng)后支受到長期慢性卡壓刺激時,神經(jīng)干受刺激部位發(fā)生脫髓鞘改變,產(chǎn)生自發(fā)的傳入放電活動,在炎性因子的聯(lián)合作用下引起下方遠(yuǎn)離部位的牽涉疼痛[8]。一般認(rèn)為腰椎小關(guān)節(jié)接收來自至少兩個節(jié)段的神經(jīng)支配,而每個節(jié)段脊神經(jīng)至少支配相鄰?fù)还?jié)段及下一節(jié)段的腰椎小關(guān)節(jié)[9]。不同節(jié)段牽涉痛范圍有重疊,所以牽涉痛部位不能推斷出病變節(jié)段。盡管沒有定量研究,但有研究發(fā)現(xiàn)牽涉痛的距離和刺激強度成正比,即有害刺激強度越強、牽涉痛距離越遠(yuǎn)[10]。

    圖1模擬解剖圖顯示腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支及穿刺針定位點(橫突根部與上關(guān)節(jié)突交界處)圖2腰椎正位顯示腰椎退行性變,腰椎骨質(zhì)增生圖3,4腰椎CT顯示腰椎骨質(zhì)增生,小關(guān)節(jié)增生,退變圖5術(shù)中定位穿刺針位于右側(cè)L3~S1橫突根部與上關(guān)節(jié)突交界處圖6椎間孔鏡下探查脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支并使用高頻等離子刀頭切斷

    Manchukonda等[11]采用對照性封閉研究發(fā)現(xiàn),腰椎通常有2個節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生癥狀。最有效率并且費用最低的做法是封閉L2~L5脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支,即封閉L3~S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。因此本次入選病例均為經(jīng)診斷性L2~L5脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)有效者。經(jīng)皮脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)是治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的有效辦法,但有效率僅為43%~80%[12],脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支解剖變異、消融不徹底、神經(jīng)再生等因素可能是影響其有效率及療效維持時間的重要原因。本組32例病例通過內(nèi)窺鏡直視下行脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融,術(shù)后1年隨訪改良MacNab評分手術(shù)優(yōu)良率>90%。相比經(jīng)皮脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù),通過脊柱內(nèi)鏡行脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融有以下優(yōu)點:①避免盲目操作,預(yù)防射頻刀頭進(jìn)入橫突間導(dǎo)致橫突間血管叢損傷出血;②減少關(guān)節(jié)突周圍韌帶及肌肉軟組織的過多損傷,降低醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率;③可以確保對背內(nèi)側(cè)支的徹底離斷,保證手術(shù)效果;④射頻刀頭對神經(jīng)段的損毀可減少神經(jīng)再生,避免短期內(nèi)復(fù)發(fā)。但也有術(shù)中需多次透視調(diào)整穿刺點位置、手術(shù)時間過長病人不能耐受長時間俯臥等缺點。為盡量減少上訴缺點對病人的不良影響,消毒鋪巾后可同時用8根18G穿刺針同時穿刺到L3~S1雙側(cè)橫突基底及上關(guān)節(jié)突交界處。術(shù)中將工作套管放置到橫突表面后沿上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下滑動對橫突基底及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行射頻消融,這樣可以快速切斷解剖未變異的脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支。當(dāng)每個點消融完畢后需將通道內(nèi)的水全部吸凈然后在注射羅哌卡因與得寶松的混合,避免得寶松滲到傷口后影響傷口愈合。

    由此可見,椎間孔鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)是治療小關(guān)節(jié)源性腰痛安全有效的手術(shù)方式,但本研究樣本量小,隨訪時間短,而且脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷后可能會導(dǎo)致部分椎旁肌肉失神經(jīng)支配,使背部肌肉功能降低[13]。所以其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗證。

    [1] Borenstein D.Epidemiology,etiology,diagnostic evaluation,and therapy of low back pain[J].Current Opinion in Rheumatology,1994,6(2):217-222.

    [2] Schwarzer AC,Wang SC,Bogduk N,et al.Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain:a study in an Australian population with chronic low back pain[J].Annals of the Rheumatic Diseases,1995,54(2):100.

    [3] Bogduk N.Evidence-informed management of chronic low back pain with facet injections and radiofrequency neurotomy[J].Spine Journal,2008,8(1):56.

    [4] Bogduk N.Diagnosing Lumbar Zygapophysial Joint Pain[J].Pain Medicine,2005,6(2):139-142.

    [5] 邵將,賈連順.腰椎間盤退變及突出發(fā)展百年回顧[J].中國矯形外科雜志,2007,15(11):833-835.

    [6] Sehgal N,Shah RV,Mckenzie-Brown AM,et al.Diagnostic utility of facet(zygapophysial)joint injections in chronic spinal pain:a systematic review of evidence[J].Pain Physician,2005,8(2):211-224.

    [7] Bogduk N.The innervation of the lumbar spine[J].Spine,1983,8(3):286.

    [8] 陳仲,邵振海,靳安民,等.非特異性腰痛的重要原因—脊神經(jīng)后支綜合征[J].中華骨科雜志,1999,19(3):139-141.

    [9] Lau P,Mercer S,Govind J,et al.The surgical anatomy of lumbar medial branch neurotomy(facet denervation)[J].Pain Medicine,2004,5(3):289-298.

    [10] 李振宙,侯樹勛,商衛(wèi)林,等.內(nèi)窺鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(3):215-221.

    [11] Manchukonda R,Manchikanti KN,Cash KA,et al.Facet joint pain in chronic spinal pain:an evaluation of prevalence and false-positive rate of diagnostic blocks[J].Journal of Spinal Disorders & Techniques,2007,20(7):539.

    [12] 李振宙,商衛(wèi)林,宋科冉,等.內(nèi)窺鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療慢性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床運用及療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):580-586.

    [13] 彭昊,張雷,廉凱.Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)與開放后路椎體融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的近期療效分析[J].臨床外科雜志,2017,25(8):590-593.

    Efficacyofradiofrequencythermocoagulationdorsalrhizotomyunderendoscopeonpatientswithlumbarzygapophysealjointoriginatedpain

    YANGYang,JINWei,ZHAYuanyu,etal.

    (DepartmentofOrthopaedicsSurgery,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China)

    ObjectiveTo evaluate the efficacy of radiofrequency thermocoagulation dorsal rhizotomy under endoscope on patients with lumbar zygapophyseal joint originated pain.MethodsA total of 32 cases with lumbar zygapophyseal joint originated pain were

    radiofrequency thermocoagulation dorsal rhizotomy under endoscope from June 2015 to March 2016,and their clinical data were retrospectively reviewed.There were 20 males and 12 females,aged 45~75 years old,average 62 years old.The course of disease was 6~18 months,average 11 months.All patients were diagnosed as lumbar zygapophyseal joint originated pain by medial branch block(MBB).The visual analogue scale(VAS)scores of low back pain and referred pain were recorded at each time point before MBB and after MBB at 12d,3 months,6 months and 12 months postoperatively.The VAS before and after MBB were compared by SPSS 18.0 software.The MacNab scores were evaluated after 12 months postoperatively.ResultsAll operations completed successfully,the operation time was 90~120 minutes,bleeding ranged from 10 to 20 ml.There were no complications such as paresthesia occurred.VAS scores before MBB and after MBB at 12d,3 months,6 months and 12 months postoperatively were(7.59±1.21),(0.56±0.42),(0.59±0.51),(0.63±0.74),(0.57±0.62),(0.53±0.67).There are statistically significant differences before and after operation.Twenty-six cases excellent,5 cases good and 1 cases failed were found in the 1-year follow-up by MacNab scores.ConclusionRadiofrequency thermocoagulation dorsal rhizotomy under endoscope for lumbar zygapophyseal joint originated pain is safe and effective.

    endoscope; radiofrequency thermocoagulation dorsal rhizotomy; lumbar zygapophyseal joint originated pain

    10.3969/j.issn.1005-6483.2017.12.016

    430071武漢大學(xué)中南醫(yī)院脊柱外科一病區(qū)

    金偉,Email:907821033@qq.com

    2017-06-20)

    楊澤平)

    猜你喜歡
    源性消融術(shù)腰痛
    腰痛這個僅次于感冒的第二大常見病癥怎么處理
    祝您健康(2022年6期)2022-06-10 01:37:18
    妊娠期腰痛的研究進(jìn)展
    后溪穴治療脊柱源性疼痛的研究進(jìn)展
    職業(yè)腰痛早防治
    冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動的術(shù)中護(hù)理
    臭氧消融術(shù)治療腰間盤突出的療效分析
    雄激素源性禿發(fā)家系調(diào)查
    健康教育對治療空氣源性接觸性皮炎的干預(yù)作用
    阻塞性睡眠呼吸暫停與射頻消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta分析
    椒蓮酊劑治療男子雄性激素源性禿發(fā)50例
    日本一本二区三区精品| 大型av网站在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 午夜福利在线在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜福利在线在线| 久久狼人影院| 在线观看一区二区三区| 欧美在线黄色| 一进一出好大好爽视频| 哪里可以看免费的av片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产视频内射| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲国产高清在线一区二区三 | 欧美日韩一级在线毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丝袜在线中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www| svipshipincom国产片| 午夜久久久在线观看| 国产久久久一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产亚洲精品av在线| 757午夜福利合集在线观看| 国产99白浆流出| 国产男靠女视频免费网站| 黑人操中国人逼视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 欧美黄色淫秽网站| 免费在线观看亚洲国产| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线国产一区二区在线| 美国免费a级毛片| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av五月六月丁香网| 麻豆成人av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美国产在线观看| aaaaa片日本免费| 亚洲人成电影免费在线| 男人操女人黄网站| 精品免费久久久久久久清纯| 夜夜爽天天搞| 成人手机av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产色视频综合| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产欧美日韩一区二区三| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 十八禁人妻一区二区| 久久精品成人免费网站| 大香蕉久久成人网| 满18在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久5区| cao死你这个sao货| 视频在线观看一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 少妇的丰满在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 成人18禁在线播放| 人人妻人人看人人澡| 男男h啪啪无遮挡| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩欧美 国产精品| 久久久久久九九精品二区国产 | 一区二区三区激情视频| 亚洲美女黄片视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 变态另类丝袜制服| 亚洲国产精品999在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 看免费av毛片| 亚洲午夜理论影院| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 1024香蕉在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 青草久久国产| 亚洲黑人精品在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产又爽黄色视频| 亚洲成人久久性| 亚洲色图av天堂| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 欧美丝袜亚洲另类 | 少妇 在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 国产三级黄色录像| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 天天一区二区日本电影三级| 中文字幕人妻熟女乱码| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 男男h啪啪无遮挡| 欧美成狂野欧美在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 黑人操中国人逼视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 黄频高清免费视频| www.自偷自拍.com| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产三级在线视频| 免费在线观看日本一区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | cao死你这个sao货| 此物有八面人人有两片| 中文字幕久久专区| 又大又爽又粗| 国产又色又爽无遮挡免费看| 午夜日韩欧美国产| 日韩有码中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 一本综合久久免费| 69av精品久久久久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩乱码在线| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲av熟女| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲激情在线av| 天堂动漫精品| 无遮挡黄片免费观看| 国产高清激情床上av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美在线一区亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 哪里可以看免费的av片| 欧美黄色片欧美黄色片| www.999成人在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久 | www国产在线视频色| 在线av久久热| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热re99久久国产66热| 国产高清视频在线播放一区| 久热这里只有精品99| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 两个人视频免费观看高清| 91国产中文字幕| 久久久久九九精品影院| tocl精华| 久久草成人影院| 国内精品久久久久精免费| 精品第一国产精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日日夜夜操网爽| 久久 成人 亚洲| 免费高清视频大片| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产主播在线观看一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久香蕉精品热| 欧美久久黑人一区二区| tocl精华| videosex国产| 嫩草影视91久久| 91在线观看av| 狂野欧美激情性xxxx| 免费搜索国产男女视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文字幕久久专区| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 亚洲黑人精品在线| 1024香蕉在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产激情欧美一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 听说在线观看完整版免费高清| 人人妻人人澡欧美一区二区| 搞女人的毛片| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人手机av| 露出奶头的视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 露出奶头的视频| 国产真人三级小视频在线观看| 久热爱精品视频在线9| 观看免费一级毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色视频,在线免费观看| 波多野结衣av一区二区av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜激情av网站| 人人澡人人妻人| 在线看三级毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产综合久久久| 99热这里只有精品一区 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄色视频,在线免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 不卡av一区二区三区| www日本在线高清视频| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美日韩黄片免| 国产男靠女视频免费网站| 丝袜美腿诱惑在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲中文日韩欧美视频| 国产激情久久老熟女| 国产真实乱freesex| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 黄色成人免费大全| 麻豆一二三区av精品| 日韩欧美在线二视频| 男人操女人黄网站| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜两性在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久99久视频精品免费| 少妇的丰满在线观看| 国产av一区在线观看免费| 看免费av毛片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产爱豆传媒在线观看 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品久久蜜臀av无| 国产真实乱freesex| 免费看十八禁软件| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 中文资源天堂在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 满18在线观看网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 黄色女人牲交| 亚洲欧美日韩无卡精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜激情av网站| 久久精品国产综合久久久| 国产精品一区二区免费欧美| 人妻久久中文字幕网| 精品无人区乱码1区二区| 欧美黑人巨大hd| 免费观看人在逋| 国产三级黄色录像| 国产91精品成人一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久九九精品二区国产 | 中文字幕av电影在线播放| 国产高清videossex| 久久精品成人免费网站| 88av欧美| 日韩欧美一区视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 我的亚洲天堂| 青草久久国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久狼人影院| 国产野战对白在线观看| 国产成人欧美| 女同久久另类99精品国产91| 欧美国产精品va在线观看不卡| 波多野结衣巨乳人妻| 我的亚洲天堂| 一本精品99久久精品77| 亚洲avbb在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 禁无遮挡网站| www.www免费av| 国产精品 国内视频| 欧美成人性av电影在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 午夜福利免费观看在线| 成人三级做爰电影| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美在线黄色| 美女免费视频网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产视频一区二区在线看| 国产精品免费视频内射| 欧美日韩精品网址| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲最大成人中文| 欧美精品啪啪一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲久久久国产精品| 亚洲电影在线观看av| 国产黄片美女视频| 我的亚洲天堂| 国内精品久久久久精免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 人人澡人人妻人| 亚洲第一av免费看| 国产av在哪里看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲熟女毛片儿| 国产片内射在线| 午夜福利在线观看吧| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 女性被躁到高潮视频| 国产v大片淫在线免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 日本一区二区免费在线视频| 天堂动漫精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一本久久中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 老汉色∧v一级毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 不卡av一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 白带黄色成豆腐渣| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 真人做人爱边吃奶动态| 一区二区三区激情视频| av欧美777| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人av教育| 婷婷六月久久综合丁香| 少妇被粗大的猛进出69影院| 99热只有精品国产| 天堂√8在线中文| 成人亚洲精品一区在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲色图av天堂| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品国产国语对白av| 国产一区二区三区视频了| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲成av人片免费观看| 九色国产91popny在线| 欧美日韩精品网址| av在线播放免费不卡| av在线天堂中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品第一国产精品| 91字幕亚洲| 美女免费视频网站| 一进一出好大好爽视频| 怎么达到女性高潮| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 我的亚洲天堂| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品1区2区在线观看.| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩免费av在线播放| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品国产美女av久久久久小说| 午夜免费观看网址| 88av欧美| 国产成人系列免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 91在线观看av| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产亚洲欧美在线一区二区| 夜夜爽天天搞| 一进一出抽搐动态| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| netflix在线观看网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 波多野结衣高清无吗| 国产主播在线观看一区二区| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一进一出抽搐动态| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99精品在免费线老司机午夜| www日本在线高清视频| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 91麻豆av在线| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美黑人巨大hd| 亚洲国产欧美网| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲午夜理论影院| 香蕉av资源在线| 很黄的视频免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产高清有码在线观看视频 | 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费看十八禁软件| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品影院久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久国产成人精品二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲成人免费电影在线观看| www日本黄色视频网| 精品久久久久久久毛片微露脸| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 免费在线观看日本一区| 一级黄色大片毛片| 国产在线观看jvid| 露出奶头的视频| 麻豆成人午夜福利视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 一本综合久久免费| 此物有八面人人有两片| 在线天堂中文资源库| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美午夜高清在线| 欧美在线一区亚洲| 色av中文字幕| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久中文字幕一级| 无人区码免费观看不卡| 窝窝影院91人妻| 999精品在线视频| 深夜精品福利| 久久性视频一级片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲男人天堂网一区| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜久久久久精精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 免费看a级黄色片| 禁无遮挡网站| 香蕉久久夜色| 99热只有精品国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲中文字幕日韩| 成在线人永久免费视频| 天堂影院成人在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 给我免费播放毛片高清在线观看| 人人澡人人妻人| 国产精品综合久久久久久久免费| av有码第一页| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产欧美网| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 最近最新中文字幕大全电影3 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 丰满的人妻完整版| www.www免费av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产午夜精品久久久久久| 99久久国产精品久久久| 9191精品国产免费久久| 国产野战对白在线观看| 又大又爽又粗| 亚洲色图av天堂| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 一区二区日韩欧美中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品精品国产色婷婷| 两个人看的免费小视频| 99re在线观看精品视频| 黄色片一级片一级黄色片| 一区二区三区激情视频| 大型av网站在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲一区高清亚洲精品| 手机成人av网站| 亚洲男人天堂网一区| bbb黄色大片| 欧美性长视频在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一本一本综合久久| 韩国av一区二区三区四区| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 国产成人av教育| 亚洲最大成人中文| 亚洲,欧美精品.| 美女 人体艺术 gogo| 又黄又爽又免费观看的视频| 宅男免费午夜| 久久这里只有精品19| 成人国产综合亚洲| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久这里只有精品19| 欧美日韩精品网址| АⅤ资源中文在线天堂| 成人国语在线视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美中文日本在线观看视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 女性生殖器流出的白浆| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品国产区一区二| 日韩欧美免费精品| 午夜久久久久精精品| 久久久久亚洲av毛片大全| 一级片免费观看大全| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 中国美女看黄片| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av一区二区精品久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品二区激情视频| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区激情视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品人妻1区二区| 久久久久九九精品影院| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲,欧美精品.| 少妇的丰满在线观看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲av熟女| 热re99久久国产66热| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲专区国产一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲人成网站高清观看| 波多野结衣av一区二区av| 最近在线观看免费完整版| 手机成人av网站| 嫩草影院精品99| 91老司机精品| 波多野结衣av一区二区av| 好男人在线观看高清免费视频 | 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品人妻少妇| 久久九九热精品免费| 亚洲最大成人中文| 91成年电影在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品乱码久久久久久99久播| 精品久久蜜臀av无| 此物有八面人人有两片| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品av久久久久免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产欧美日韩一区二区三| 国产v大片淫在线免费观看| 97碰自拍视频| 麻豆国产av国片精品| 国产亚洲av高清不卡| 欧美zozozo另类| 亚洲专区字幕在线| 国产三级黄色录像| 国内精品久久久久精免费| 免费av毛片视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产野战对白在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品国产区一区二| 99riav亚洲国产免费|