老年住院患者陪護(hù)問(wèn)題與對(duì)策探析

趙天禧，趙書(shū)凌 ，吳雨婷

（1.北京101中學(xué)，北京 100091；2.北京四中，北京 100034；3.北京昌平新東方外國(guó)語(yǔ)學(xué)校，北京 102299）

引 言

我國(guó)已邁進(jìn)人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，60歲以上老年人口比例逐年遞增，65歲以上高齡老人數(shù)量逐漸增多，家庭大部分為4-2-1的人口結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老照料問(wèn)題矛盾突出。一旦遇到老年人生病住院治療，尤其是需要臥床休養(yǎng)或行動(dòng)不便時(shí)，更需要有專人進(jìn)行陪護(hù)和提供生活照顧。為深入了解老年患者住院期間的陪護(hù)現(xiàn)狀與心理需求，作者利用暑假時(shí)間，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研分析，以期有助于發(fā)現(xiàn)、解決老年患者的住院陪護(hù)問(wèn)題。

一、一般資料

1.對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2016年6月至2016年8月在某醫(yī)院骨科病房住院治療，年齡均大于60歲，需臥床，主要依靠他人給予生活照料的患者。

2.方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，由本項(xiàng)調(diào)查負(fù)責(zé)人員向68名老年患者進(jìn)行一對(duì)一地當(dāng)面溝通、逐項(xiàng)解釋，由其自行填寫(xiě)，對(duì)于無(wú)法執(zhí)筆者，由親屬或負(fù)責(zé)人代為填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容主要涉及：病人住院一般情況、文化程度、配偶及子女情況、住院期間對(duì)陪護(hù)原因、人員、類型、飲食等的需求及對(duì)陪伴滿意度等方面信息，給出多個(gè)供選擇答案，共計(jì)13個(gè)問(wèn)題。重點(diǎn)、表2調(diào)查老年住院患者對(duì)陪護(hù)者的要求與滿意情況。

二、結(jié)果

從68例住院患者個(gè)人一般情況及住院陪護(hù)調(diào)查情況（見(jiàn)表1、表2）可以看出：

表1 68例住院患者個(gè)人一般情況及住院陪護(hù)調(diào)查表

續(xù)表

表2 老年住院患者的陪護(hù)與需求情況表 n=68

續(xù)表

接受問(wèn)卷調(diào)查的68位骨科老年住院患者中，女性明顯高于男性，家庭大多數(shù)為非獨(dú)生子女，占總數(shù)的64.7%。大多數(shù)由醫(yī)療保險(xiǎn)（公費(fèi)醫(yī)療）支付費(fèi)用，占總?cè)藬?shù)的79.5%。住院期間大多數(shù)由醫(yī)院送餐，占總?cè)藬?shù)的63.2%。大多數(shù)和配偶居住或獨(dú)居生活，占總?cè)藬?shù)的70.6%。老年患者住院期間的主要陪護(hù)人為護(hù)工，占總數(shù)的85.2%。但多數(shù)人希望自己的陪護(hù)人為配偶和子女，占總?cè)藬?shù)的76.4%。希望家人陪護(hù)的原因主要是更有安全感、有交流話題和心情愉快。陪護(hù)護(hù)工年齡以40-50歲人員為主，其次為30-40歲人員，兩者占總?cè)藬?shù)的81.1%。學(xué)歷以初中和高中為主，占總?cè)藬?shù)的87.9%。老年住院患者對(duì)陪護(hù)護(hù)工的滿意度不高，39.7%的人感到滿意或基本滿意。不滿意的主要原因是陪護(hù)護(hù)工對(duì)疾病或康復(fù)的護(hù)理知識(shí)不夠，其次是缺少耐心。

三、討論

1.老年住院患者住院期間存在的主要問(wèn)題

（1）老年住院患者對(duì)親人朋友陪護(hù)和交流存在心理上的依賴。隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，老年人接受新事物的能力減弱，人際關(guān)系較為單一，社會(huì)功能逐漸減弱，對(duì)子女和親人的心理依賴性增加。躺在病床上時(shí)間空閑，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，既希望親人朋友陪伴在身邊，又擔(dān)心影響他們的工作，增加他們的負(fù)擔(dān)。

（2）老年住院患者的陪護(hù)需求與現(xiàn)實(shí)陪護(hù)狀態(tài)存在矛盾與差距。老年住院患者希望住院期間配偶和子女能夠陪護(hù)照料，但即使是兩個(gè)或兩個(gè)以上子女居多的家庭中，也難以由親人全程陪護(hù)。隨著人口老年化的快速進(jìn)展，未來(lái)10年進(jìn)入老年的多為獨(dú)生子女家庭，4-2-1的人口結(jié)構(gòu)凸顯，養(yǎng)老照料矛盾將更加突出。

（3）老年住院患者對(duì)陪護(hù)人員滿意度不高。目前，陪護(hù)人員來(lái)源主要為家政服務(wù)公司和陪護(hù)公司，經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即上崗，缺乏疾病基本護(hù)理理論與實(shí)踐，很少有公司為他們繳納社會(huì)保險(xiǎn)，人員流動(dòng)快。陪護(hù)人員來(lái)自全國(guó)各個(gè)省市，交流以方言為主，有些住院老年患者也講方言，交流存在一定障礙。不同地方的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣均存在差異，需要彼此適應(yīng)和融合等多因素影響，造成老年住院患者對(duì)其滿意度低。

（4）陪護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)尚需提高。目前，陪護(hù)人員以41-50歲左右的中年人為主要群體，缺少關(guān)于不同病患陪護(hù)照料的專業(yè)知識(shí)，對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病以及健康知識(shí)了解甚少，很難觀察老年患者神志和情緒等細(xì)微變化。沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)不同疾病飲食調(diào)理了解不多，對(duì)老年患者關(guān)愛(ài)不夠。

2.完善老年住院患者陪護(hù)的對(duì)策與建議

（1）國(guó)家醫(yī)療保障內(nèi)容增加老年住院陪護(hù)項(xiàng)目?！袄嫌兴B(yǎng)、老有所依”是中華民族的傳統(tǒng)文化，是社會(huì)保障重要的組成部分，更是子女不可推卸的家庭責(zé)任。尤其是在老年患者住院期間，需要在精心治療、護(hù)理的同時(shí)，給予生活照顧、陪伴、溝通交流、心理安撫等幫助，有利于老年患者早日康復(fù)，國(guó)家醫(yī)療保障項(xiàng)目增加住院陪護(hù)項(xiàng)目，讓職工在職時(shí)每月或每年繳納小額度的費(fèi)用，允許稅前扣除，由國(guó)家統(tǒng)一投資運(yùn)營(yíng)，可以增加投資收益，實(shí)現(xiàn)資金保值增值?？梢栽谌藛T在職與退休住院治療時(shí)，進(jìn)行住院陪護(hù)費(fèi)用報(bào)銷。通過(guò)街道職業(yè)介紹所，培訓(xùn)4050就業(yè)困難人員，建立陪護(hù)人員資源庫(kù)，為他們提供就業(yè)機(jī)會(huì)，滿足患者陪護(hù)需求，提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)多贏。

（2）建立以工作單位為組織體系的住院陪護(hù)互助團(tuán)隊(duì)。對(duì)于員工人數(shù)較多的單位，可以建立職工困難幫扶機(jī)制，招募志愿服務(wù)隊(duì)伍，建立陪護(hù)人員資源池。員工主要利用下班時(shí)間、周末、節(jié)假日空閑時(shí)間，以陪護(hù)小組負(fù)責(zé)一位住院患者的模式，完成住院陪護(hù)幫扶。解決本單位住院患者和本單位員工陪護(hù)的困難問(wèn)題。當(dāng)有員工家庭需要陪護(hù)幫扶時(shí)，在單位內(nèi)網(wǎng)發(fā)出通知，資源池內(nèi)的員工根據(jù)自己的時(shí)間安排報(bào)名參加，單位登記記錄員工的陪護(hù)時(shí)間，在其家庭需要幫助時(shí)，優(yōu)先滿足需求。

（3）建立以學(xué)生為主體的靈活住院陪護(hù)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社會(huì)實(shí)踐是當(dāng)今大中專學(xué)生、中學(xué)生的主要假期任務(wù)之一，寒暑假時(shí)間加起來(lái)近三個(gè)月之久，探索建立一支以學(xué)生為主體的靈活住院陪護(hù)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，能有效緩解陪護(hù)矛盾需求。一方面，學(xué)生參與住院陪護(hù)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)既是寶貴的職業(yè)體驗(yàn)，又是愛(ài)老敬老的實(shí)踐，同時(shí)近距離感受生病期間的痛苦與不便。另一方面，教會(huì)學(xué)生陪護(hù)的專業(yè)知識(shí)和一些疾病的預(yù)防常識(shí)，激發(fā)學(xué)生珍惜美好生活，養(yǎng)成良好習(xí)慣，珍愛(ài)生命與健康。

（4）建立以居住區(qū)域?yàn)榧~帶的退休人員住院陪護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。我國(guó)目前執(zhí)行的是法定退休政策，即女工人年滿50歲退休、女性干部年滿55歲退休，男同志年滿60歲退休。他們剛從崗位退休時(shí)，只要身體健康狀況尚好，體力精力都較充沛，時(shí)間寬裕，可以自由安排。通過(guò)單位或街道社區(qū)組織志愿陪護(hù)團(tuán)隊(duì)，不僅可以作為工作狀態(tài)到退休生活適應(yīng)過(guò)渡期，讓他們?cè)诔鋵?shí)的生活中適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，心理上愉快接受變化。而且老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣更加趨同，能夠有共同的話題和關(guān)注問(wèn)題，助人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)悅己。

（5）建立以電子信息技術(shù)為載體的親人實(shí)時(shí)溝通陪護(hù)模式。積極的心態(tài)、愉悅的心情有利于患者康復(fù)，親人的陪伴和良好的溝通交流，是老年患者的一劑良藥。但現(xiàn)實(shí)生活中，由于子女工作在異地、階段性任務(wù)出差、需要照顧年幼孩子的多種因素，確實(shí)不能每天陪護(hù)或探望。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、有線網(wǎng)絡(luò)、筆記本電腦、手機(jī)等設(shè)備的支持下，根據(jù)老年患者的作息時(shí)間，通過(guò)視頻、語(yǔ)音等方式隨時(shí)能保持溝通交流，給予情感上的交流和精神慰藉，實(shí)現(xiàn)子女盡孝放心，老人安心愉快養(yǎng)病。

（6）加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)化、職業(yè)化的商業(yè)陪護(hù)人員隊(duì)伍。國(guó)家應(yīng)盡快制定醫(yī)療陪護(hù)人員制度體系，從入口上把關(guān)，規(guī)范醫(yī)療陪護(hù)專業(yè)公司運(yùn)營(yíng)行業(yè)規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)培訓(xùn)，明確技能標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)課程要求和規(guī)定培訓(xùn)時(shí)間要求，培養(yǎng)專業(yè)化、職業(yè)化的商業(yè)陪護(hù)人員隊(duì)伍。明確陪護(hù)人員的薪酬福利和社會(huì)保險(xiǎn)基線，保障陪護(hù)人員利益，滿足老年住院患者的陪護(hù)需求，同時(shí)可一定程度減少臨床護(hù)士對(duì)患者的照料負(fù)擔(dān)。

結(jié) 語(yǔ)

隨著我國(guó)老年化進(jìn)程發(fā)展，老年住院患者陪護(hù)問(wèn)題將是一定時(shí)期內(nèi)突出的社會(huì)問(wèn)題。我們必須構(gòu)建單位、社會(huì)、家庭通力合作的多維立體養(yǎng)老陪護(hù)保障體系，加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，培養(yǎng)人人有責(zé)的社會(huì)意識(shí)，合理利用全社會(huì)的資源和力量，保障老年患者住院特殊時(shí)期的陪伴照料，促進(jìn)老年患者身心康復(fù)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依”。

[1]李紅，吳明武.老年住院患者與陪護(hù)者的現(xiàn)狀調(diào)查[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002（9）：44-45.

[2]呂寶慶，曲彥彬.老年群體對(duì)社會(huì)化服務(wù)需求的思考[J].大慶社會(huì)科學(xué)，2016（2）：114-116.

[3]阮桃麗.老齡化背景下中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題探析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016（16）：36-37.