維吾爾族不同年齡結(jié)直腸癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后研究

帕爾哈提·沙依木，艾孜買提·熱合木吐拉，趙澤亮，熱西達(dá)·加帕爾，艾克熱木·玉蘇甫

·論著·

維吾爾族不同年齡結(jié)直腸癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后研究

帕爾哈提·沙依木，艾孜買提·熱合木吐拉，趙澤亮，熱西達(dá)·加帕爾，艾克熱木·玉蘇甫*

目的分析新疆地區(qū)維吾爾族不同年齡結(jié)直腸癌(CRC)患者的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床提供借鑒。方法選取2005年1月—2010年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的維吾爾族CRC患者211例，將患者分為青中年組(<60歲)141例與老年組(≥60歲)70例。對患者的一般臨床資料〔職業(yè)、性別、血型、腫瘤部位、腫瘤大小、分化程度、組織學(xué)類型、大體類型、T分期、N分期、M分期、TNM分期、癌胚抗原(CEA)〕、預(yù)后因素(轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況及手術(shù)方式)進(jìn)行整理，分析青中老和老年CRC患者的病理特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果兩組患者職業(yè)、分化程度、組織學(xué)類型、大體類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其余一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者轉(zhuǎn)移部位、手術(shù)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者生存曲線比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.815，P=0.016)。結(jié)論與維吾爾族老年CRC患者相比，青中年CRC患者具有以中低分化腺癌為主、腫塊型居多、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能性較大、預(yù)后差等特點(diǎn)。

結(jié)直腸腫瘤；維吾爾族；老年人；青年人；病理狀態(tài)，體征和癥狀；預(yù)后

歐美國家結(jié)直腸癌(CRC)十分常見，其在惡性腫瘤發(fā)病率中名列前茅[1]。隨著我國居民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，CRC發(fā)病率也在逐年提高，已位居國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率的第三位[2]。雖然CRC發(fā)病受年齡影響，年齡越大，越易發(fā)病，但近幾年青中年(20～40歲)CRC患者的比例也有一定程度提高[3]。相關(guān)研究顯示，相較于老年(60歲以上)患者，青中年患者發(fā)現(xiàn)病變時常為晚期，腫瘤已具有較強(qiáng)的侵襲性，預(yù)后不佳[4-5]。但也有研究不贊同此觀點(diǎn)[6-7]。CRC具有明顯的地域分布差異性，且隨著時間推移，這種差異性也在發(fā)生變化[8]。維吾爾族是居住于新疆的主要民族，探討新疆維吾爾族青中年和老年CRC患者發(fā)病特征、典型病理及預(yù)后分析具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2005年1月—2010年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的維吾爾族CRC患者211例，其中女106例，男105例；年齡17～86歲，中位年齡53歲。將患者分為青中年組(<60歲)141例與老年組(≥60歲)70例?；颊呔?jīng)纖維結(jié)腸鏡組織病理檢查確診。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：纖維結(jié)腸鏡組織病理檢查確診為CRC的維吾爾族患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：炎性腸道疾病、腸道息肉以及病理檢查診斷為腺鱗癌、鱗癌、惡性黑色素瘤、間質(zhì)瘤等患者。

1.3 方法 對患者的一般臨床資料〔職業(yè)、性別、血型、腫瘤部位、腫瘤大小、分化程度、組織學(xué)類型、大體類型、T分期、N分期、M分期、TNM分期、癌胚抗原(CEA)〕、預(yù)后因素(轉(zhuǎn)移情況、轉(zhuǎn)移部位、復(fù)發(fā)情況及手術(shù)方式)進(jìn)行整理。

1.4 隨訪 出院后隨訪，1年內(nèi)為1次/季度，之后改為1次/年。隨訪主要通過電話、門診復(fù)查、隨訪信等方式進(jìn)行，隨訪至2011-06-01，共成功隨訪188例患者，隨訪率為89.5%；23例患者失去聯(lián)系，失訪率為10.5%。本組患者生存時間為10～90個月，中位生存時間38個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者職業(yè)、分化程度、組織學(xué)類型、大體類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其余一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the baseline characteristics between the young and elderly Uygur CRC patients

因素青中年組(n=141)老年組(n=70)χ2值P值職業(yè)14.6010.002 干部35(24.8)26(37.1) 工人16(11.3)14(20.0) 無業(yè)17(12.1)13(18.6) 農(nóng)民73(51.8)17(24.3)性別1.4840.223 男66(46.8)39(55.7) 女75(53.2)31(44.3)血型2.2380.524 A29(20.6)15(21.4) B57(40.4)24(34.3) AB23(16.3)9(12.9) O32(22.7)22(31.4)腫瘤部位0.0140.993 直腸94(66.7)47(47.1) 左半結(jié)腸26(18.4)13(18.6) 右半結(jié)腸21(14.9)10(14.3)腫瘤大小(cm)0.7550.685 <416(11.3)8(11.4) 4～8107(75.9)50(71.4) >818(12.8)12(17.2)分化程度9.1320.007 低分化32(22.7)10(14.3) 中分化72(51.1)36(51.4) 高分化8(5.7)13(18.6) 未分化29(20.5)11(15.7)組織學(xué)類型4.5510.032 腺癌110(78.0)63(90.0) 印戒細(xì)胞癌或黏液癌31(22.0)7(10.0)大體類型7.8340.020 浸潤型10(7.1)10(14.3) 潰瘍型62(44.0)39(55.7) 隆起型69(48.9)21(30.0)T分期2.9170.405 T14(2.8)0 T229(20.6)11(15.7) T364(45.4)35(50.0) T444(31.2)24(34.3)N分期2.6340.268 N054(38.3)23(32.9) N175(53.2)36(51.4) N212(8.5)11(15.7)M分期0.4340.510 M0118(83.7)61(87.1) M123(16.3)9(12.9)TNM分期4.1710.244 Ⅰ期17(12.1)3(4.3) Ⅱ期35(24.8)21(30.0) Ⅲ期66(46.8)37(52.9) Ⅳ期23(16.3)9(12.8)CEA(μg/L)0.0420.785 ≤3.444(31.2)21(30.0) >3.497(68.8)49(70.0)

注：CEA=癌胚抗原

2.2 兩組患者預(yù)后因素比較 兩組患者轉(zhuǎn)移部位、手術(shù)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組患者生存曲線比較 兩組患者生存曲線比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.815，P=0.016，見圖1)。

表2 兩組患者預(yù)后因素比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the factors associated with prognosis between the young and elderly Uygur CRC patients

預(yù)后青中年組(n=141)老年組(n=70)χ2值P值轉(zhuǎn)移1.7310.188 無61(43.3)37(52.9) 有80(56.7)33(47.1)轉(zhuǎn)移部位19.0880.002 無61(43.3)37(52.9) 肝內(nèi)65(46.1)16(22.9) 肝外15(10.6)18(25.7)復(fù)發(fā)1.9030.168 無123(87.2)56(80.0) 有18(12.8)14(20.0)手術(shù)方式10.0940.001 根治性手術(shù)134(95.0)57(81.4) 姑息性手術(shù)7(5.0)13(18.6)

圖1 兩組患者生存曲線比較

Figure1 Comparison of the survival curve between the young and elderly Uygur CRC patients

2.4 發(fā)病部位及組織學(xué)類型 所有患者發(fā)病部位依次為結(jié)腸肝曲0.9%(2/211)、橫結(jié)腸4.3%(9/211)、結(jié)腸脾曲5.0%(11/211)、降結(jié)腸5.7 %(12/211)、升結(jié)腸9.5%(20/211)、乙狀結(jié)腸12.3%(26/211)與直腸66.8%(141/211)。所有患者按病理類型依次為中分化腺癌51.2%(108/211)、低分化腺癌19.9%(42/211)、黏液腺癌10.4%(22/211)、高分化腺癌10.0%(21/211)、印戒細(xì)胞癌6.6%(14/211)。所有患者中潰瘍型患者占主體47.9%(101/211)，其次為隆起型患者42.7%(90/211)與浸潤型患者9.5%(20/211)。

2.5 病理分期及預(yù)后 所有患者中TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期依次為9.5%(20/211)、26.5%(56/211)、48.8%(103/211)、15.2%(32/211)。所有患者1、3、5年總生存率分別為80.6%(170/211)、41.7%(88/211)、13.3%(28/211)。

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，CRC發(fā)病率有逐年上升趨勢，相較于2000年，10年后CRC患者數(shù)量上升將近27%，年均增長3.9%，新發(fā)患者120萬，死亡約63萬，CRC發(fā)病率已上升至第三位，且多發(fā)于長江中下游地區(qū)[7]。CRC多發(fā)于老年人，相關(guān)部門統(tǒng)計，約九成患者的年齡>55歲[8]，<40歲的患者僅占7%[9]。相較于老年患者，青年患者在CRC分級、分期、預(yù)后等方面特異性較為明顯，如確診時常處于晚期[10]。O′CONNELL等[11]研究發(fā)現(xiàn)，<40歲的患者Dukes分期C期或D期比例較≥40歲患者高(49.2%與32.0%)。青中年CRC的發(fā)病率與多因素相關(guān)，如飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、煙酒史等[10,12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，性別與青年CRC也存在聯(lián)系[14]。有關(guān)維吾爾族CRC患者臨床病理特點(diǎn)的報道較少，維吾爾族青中年和老年CRC患者是否有差異目前尚無定論。

3.1 職業(yè)及組織病理特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，維吾爾族CRC患者以青中年為主。仍需要進(jìn)一步做流行病學(xué)調(diào)查，明確維吾爾族人中是否存在結(jié)直腸癌年輕化趨勢，對維吾爾族聚居區(qū)開展保健、防癌知識推廣工作。維吾爾族人在宗教文化、飲食生活習(xí)慣等方面與漢族人具有較大差異，受宗教、文化等因素的影響，維吾爾族患者治病配合度較差，不愿裸露檢查及定期復(fù)查，疾病預(yù)防意識亦較差，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療的患者較少，預(yù)后較差。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者職業(yè)存在差異，老年組中干部較多，而青中年組中農(nóng)民較多。20世紀(jì)90年代已有研究者發(fā)現(xiàn)，久坐的職業(yè)人員與從事高強(qiáng)度體力工作者的CRC發(fā)病率與其他人群有顯著差別[15]。相比于老年患者，青中年患者以低分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌(P=0.000)為主[10]。PARK等[16]研究顯示青年患者一般預(yù)后不良，其組織中含有較多的黏液成分。腫瘤分化程度方面青年患者組中低分化、未分化者占28.9%[17-18]。本研究結(jié)果顯示，相較于老年組，青中年組以低分化、腺癌、隆起型為主。

3.2 轉(zhuǎn)移部位及手術(shù)方式 相關(guān)報道顯示，56%的青年患者TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期，而老年患者中為40%[19]。BRENNER等[20]研究顯示青年患者中77.6%為Dukes分期C 期或 D 期。本研究結(jié)果顯示，老年組與青中年組腫瘤分期無差異。手術(shù)治療是CRC治療的主要手段，但能否及時行根治性手術(shù)亦是影響預(yù)后的主要因素。本研究結(jié)果顯示，與老年患者相比較，青中年患者能得到根治性治療的概率相對大一些(95.0%與 81.1%)，原因可能與年輕人體質(zhì)好、能耐受手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。青中年CRC患者較老年患者預(yù)后較差，究其原因?yàn)榍嗄昊颊邫C(jī)體代謝較為旺盛，腫瘤細(xì)胞較易侵襲、發(fā)展，且青年患者平時忽視疾病預(yù)防、體檢等，不易早期發(fā)現(xiàn)病變[21]。本研究結(jié)果顯示，老年組、青中年組患者均以術(shù)后有轉(zhuǎn)移為主，青年患者轉(zhuǎn)移部位以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主。

3.3 預(yù)后 近期有研究顯示青年患者相比于老年患者預(yù)后較佳[19]。LIANG等[22]研究顯示青中年組比老年組5年生存率高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者生存曲線間有差異。本研究結(jié)果顯示，隨訪CRC患者總生存率為1年80.4%，3年41.8%，5年13.4%。此結(jié)果相對較低，究其原因可能為新疆地區(qū)相對較為落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平、民眾疾病預(yù)防意識等均較低。

總而言之，與維吾爾族老年CRC患者相比，青中年CRC患者具有以中低分化腺癌為主、腫塊型居多，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能性較大，預(yù)后差等特點(diǎn)。維吾爾族青中年CRC患者比例較老年組明顯高，提示CRC年有年輕化趨勢，需提高維吾爾族年輕人保健意識，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對這部分人群的重視度。定期復(fù)查結(jié)腸鏡，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率。

本研究不足之處：

因本研究以單中心醫(yī)療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果可靠性存在一些不足。以后爭取做流行病學(xué)調(diào)查，以多個癌癥登記中心資料為依據(jù)做更可靠地報道。

作者貢獻(xiàn)：帕爾哈提·沙依木進(jìn)行研究設(shè)計與實(shí)施并對文章負(fù)責(zé)；艾孜買提·熱合木吐拉負(fù)責(zé)資料收集整理、撰寫論文；趙澤亮，熱西達(dá)·加帕爾進(jìn)行研究實(shí)施、評估、資料收集；艾克熱木·玉蘇甫進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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ClinicopathologicalFeaturesandAssociatedFactorsforPrognosisinYoungandElderlyUygurColorectalCancerPatients

PAERHATI·Shayimu,AIZIMAITI·Rehemutula,ZHAOZe-liang,REXIDA·Jiapaer,AIKEREMU·Yusufu*

GastrointestinalSurgery，AffiliatedCancerHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011,China

*Correspondingauthor:AIKEREMU·Yusufu,Associatechiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:akramyusup@126.com

ObjectiveTo analyze the clinicopathological features and associated factors for prognosis in young and elderly Uygur colorectal cancer(CRC) patients,in order to offer a reference for clinical practice.MethodsA total of 211 Uygur patients with CRC treated in the Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University from January 2005 to December 2010,were enrolled and classified into the young group(n=141,aged <60 years) and elderly group(n=70,aged ≥60 years).We collected their clinical data〔occupation,gender,blood type,tumor location,tumor size,degree of differentiation,histological type,gross type,T staging,N staging,M staging,TNM staging and CEA and associated factors for prognosis(metastatic status,recurrence and surgical approach) 〕and analyzed the clinicopathological features and prognosis of the two groups.ResultsThe type of occupation,degree of differentiation,histological type,gross type differed significantly between the groups(P<0.05),whereas distribution of gender,blood type,tumor location,tumor size,T staging,N staging,M staging,TNM staging and level of CEA did not(P>0.05).The distribution of metastatic site and surgical approach was found to be significantly different in two groups,while the prevalence rates of metastasis and local recurrence were not(P>0.05).There was also a significant difference in the survival curve between the young and elderly groups(χ2=5.815，P=0.016).ConclusionCompared with elderly Uygur patients with CRC,young Uygur CRC patients are more likely to have moderately and poorly differentiated colorectal adenocarcinoma,mass type CRC,higher possibilities of intrahepatic metastasis and poor prognosis.

Colorectal neoplasms;Uygur nationality;Aged;Young adult;Pathological conditions,signs and symptoms;Prognosis

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014211C111)

830011新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

*通信作者：艾克熱木·玉蘇甫，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；E-mail:akramyusup@126.com

R 735.34

A

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崔莎)