2017年《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》解讀

董文麗，章 秋

·標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南·

【編者按】 有數(shù)據(jù)顯示，我國1型糖尿患者死亡率遠(yuǎn)高于其他疾病，主要原因為血糖控制不佳，造成并發(fā)癥高發(fā)，嚴(yán)重影響患者的壽命。1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性，涉及多種生理和行為管理，部分患者缺乏運(yùn)動，部分患者則擔(dān)心運(yùn)動帶來的低血糖、血糖控制風(fēng)險。為此，本期“標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南”欄目特邀請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任章秋對2017年國際《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》加以解讀，以期為1型糖尿病患者的運(yùn)動管理提供借鑒。

2017年《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》解讀

董文麗，章 秋*

1型糖尿病患者因血糖波動大，且運(yùn)動時血糖不易控制，導(dǎo)致運(yùn)動管理更具挑戰(zhàn)性。本文對2017年國際《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》加以解讀，從運(yùn)動和血糖控制目標(biāo)、營養(yǎng)攝入方案、胰島素調(diào)整策略等多個方面提出建議，對1型糖尿病患者的運(yùn)動給予指導(dǎo)，為1型糖尿病患者的運(yùn)動管理提供最新共識。

糖尿病，1型；指南；運(yùn)動管理

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，多由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足而發(fā)病，如果治療不當(dāng)或不及時會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡，影響患者的生活質(zhì)量，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，在全球1.9億0～15歲的兒童中，1型糖尿病患者約490 100名，每年新診斷約77 800名，年增加率約為3.0%[1]。目前大量研究表明，規(guī)律的體育鍛煉對所有年齡段的1型糖尿病患者能產(chǎn)生健康效益[2]。2017年5月《Lancet Diabetes Endocrinol》雜志發(fā)表了2017年《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》(以下簡稱《共識》)[3]，為1型糖尿病人群的運(yùn)動管理給予詳細(xì)指導(dǎo)，本文對其進(jìn)行解讀，以期為1型糖尿病患者的運(yùn)動干預(yù)提供更多的幫助。

1 共識發(fā)布的背景

1型糖尿病患者的運(yùn)動可能存在以下幾個難題：對低血糖的恐懼、害怕血糖無法控制、運(yùn)動時間不足、設(shè)施使用不當(dāng)、缺乏運(yùn)動的動力以及對運(yùn)動管理知識的缺乏，因此無論對于患者還是醫(yī)務(wù)人員，1型糖尿病的運(yùn)動管理更具挑戰(zhàn)性。1型糖尿病患者與正常人相比更加不愛運(yùn)動，60%成年1型糖尿病患者超重或肥胖，約40%患有高血壓，60%患有血脂異常[4]。1型糖尿病患者血糖波動更大，定期鍛煉可以幫助其達(dá)到理想的糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)目標(biāo)，降低心血管疾病的患病風(fēng)險[5]。在一項納入18 028名成年1型糖尿病患者的大型橫斷面研究中，與那些不經(jīng)?；顒拥幕颊呦啾?，體力活動活躍組的患者(每周鍛煉2次或2次以上)具有更好的HbA1c及BMI，發(fā)生血脂異常、高血壓以及糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險更低[6]?！豆沧R》為1型糖尿病患者提供了運(yùn)動管理的最新指導(dǎo)，包括安全有效運(yùn)動的血糖目標(biāo)、飲食和胰島素劑量的調(diào)整以及防止出現(xiàn)運(yùn)動相關(guān)的血糖波動。對于成年糖尿病患者，推薦每周進(jìn)行150 min的體育鍛煉，且不建議連續(xù)2 d以上不參加體育鍛煉；同時建議每周進(jìn)行2～3次的抗阻力運(yùn)動[7]。對于患有糖尿病的兒童和青少年，推薦每天至少要進(jìn)行60 min的體育鍛煉[8]。

2 《共識》的主題內(nèi)容及解讀

《共識》共包括5個主題：運(yùn)動生理學(xué)、運(yùn)動和血糖控制目標(biāo)、運(yùn)動注意事項、營養(yǎng)管理建議、血糖管理建議。

2.1 運(yùn)動生理學(xué) 有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動對于大部分糖尿病患者均有益。《共識》指出，目前尚不確定改善1型糖尿病患者心血管功能最有效的運(yùn)動方式?！豆沧R》亦指出，1型糖尿病患者在做有氧運(yùn)動時血糖水平下降，大多數(shù)患者的低血糖癥狀發(fā)生在有氧運(yùn)動開始后的45 min左右[9-11]；而抗阻力運(yùn)動使1型糖尿病患者的血糖更為穩(wěn)定，且短暫而劇烈的無氧運(yùn)動(如短跑、舉重和一些競技運(yùn)動)[12-13]或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練[14]使血糖水平上升。

2.2 運(yùn)動和血糖控制目標(biāo) 《共識》指出了運(yùn)動開始前、運(yùn)動過程中血糖的適宜范圍：對于持續(xù)1 h的有氧運(yùn)動，初始血糖范圍可在7～10 mmol/L(126～180 mg/dl)，當(dāng)然，若是為了防止低血糖的發(fā)生，血糖水平也可高于7～10 mmol/L(126～180 mg/dl)；對于無氧運(yùn)動和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，運(yùn)動前血糖可稍低，保持在5～7 mmol/L(90～126 mg/dl)，因為這兩種運(yùn)動可使葡萄糖水平保持相對穩(wěn)定或者下降程度低于持續(xù)的有氧運(yùn)動，甚至使血糖水平略有上升。在運(yùn)動過程中，血糖水平控制在6～8 mmol/L(108～144 mg/dl)比較理想[15]。

此外，《共識》還根據(jù)患者運(yùn)動開始前不同血糖水平給予不同運(yùn)動建議：(1)血糖水平低于參考范圍即<5.0 mmol/L(<90 mg/dl)：運(yùn)動前攝取10～20 g葡萄糖，延遲運(yùn)動直到血糖>5.0 mmol/L；(2)血糖接近目標(biāo)水平即5.0～6.9 mmol/L(90～124 mg/dl)：在開始有氧運(yùn)動前攝取10 g葡萄糖，可以直接開始無氧運(yùn)動和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練；(3)血糖在目標(biāo)水平即7.0～10.0 mmol/L(126～180 mg/dl)：可以開始有氧運(yùn)動，也可以開始無氧運(yùn)動和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，但后者可導(dǎo)致血糖水平上升；(4)血糖輕度高于目標(biāo)水平即10.1～15.0 mmol/L(182～270 mg/dl)：可以開始有氧運(yùn)動，也可以開始無氧運(yùn)動和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，但后者可導(dǎo)致血糖水平上升；(5)血糖明顯高于目標(biāo)水平即>15.0 mmol/L(>270 mg/dl)：如果高血糖原因不明(與最近進(jìn)食不相關(guān))，則需檢查血酮情況，具體處理見下文。

2.3 運(yùn)動注意事項 對于1型糖尿病患者而言，運(yùn)動期間的注意事項十分重要?！豆沧R》總結(jié)了幾種1型糖尿病患者在運(yùn)動中可能出現(xiàn)的情況，并給予了相關(guān)建議。(1)運(yùn)動過程中出現(xiàn)酮癥的處理：首先應(yīng)鑒別酮癥出現(xiàn)的原因，包括疾病本身、飲食、運(yùn)動時間過長及胰島素遺漏等。若運(yùn)動前血酮升高(≥1.5 mmol/L)或尿酮升高(≥2+或≥4.0 mmol/L)，需要判斷是高血糖造成的糖尿病酮癥還是長期饑餓引起的饑餓性酮癥，二者處理方式截然不同，前者需給予胰島素，而后者則是補(bǔ)充碳水化合物。若血酮≥3.0 mmol/L，需立即去醫(yī)院進(jìn)一步處理。因此，醫(yī)療保健人員需要對血酮、尿酮進(jìn)行監(jiān)測，判斷病因并給予相應(yīng)的處理。(2)運(yùn)動過程中出現(xiàn)低血糖的處理：①運(yùn)動前24 h內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖者(指血糖水平≤2.8 mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件)禁忌參加運(yùn)動[16]；②發(fā)生輕度低血糖者(血糖水平為2.9～3.9 mmol/L，可自行處理)，避免特別不安全的運(yùn)動(如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行)[17]。(3)對于伴有糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、涉及提拉重物的活動及競爭性耐力項目，但輕度身體活動仍可使其獲益，可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險[18]。(4)1型糖尿病患者運(yùn)動前一定要準(zhǔn)備好血糖監(jiān)測設(shè)備，知曉運(yùn)動前血糖水平，并且備好用于治療低血糖的零食。

2.4 營養(yǎng)管理建議 《共識》強(qiáng)調(diào)，對1型糖尿病患者而言，在運(yùn)動中采用個體化的膳食及胰島素策略是提高血糖管理水平的關(guān)鍵。運(yùn)動過程中應(yīng)保證胰島素注射劑量與碳水化合物攝取量的相對平衡。《共識》根據(jù)運(yùn)動前、中、后以及運(yùn)動持續(xù)時間的不同，對有氧運(yùn)動(有或無糖尿病人群)以及運(yùn)動中低血糖的預(yù)防給予碳水化合物攝入的推薦：(1)運(yùn)動前進(jìn)食低脂、低升糖指數(shù)碳水化合物：有氧運(yùn)動、低胰島素水平時低血糖的預(yù)防及高胰島素水平下低血糖的預(yù)防均需要碳水化合物至少1 g/kg。(2)運(yùn)動前進(jìn)食高升糖指數(shù)碳水化合物：①有氧運(yùn)動：無需攝入碳水化合物；②預(yù)防低胰島素水平的低血糖：若血糖水平<5 mmol/L(<90 mg/dl)，攝入10～20 g碳水化合物；③預(yù)防高胰島素水平的低血糖：若血糖水平<5 mmol/L(<90 mg/dl)，攝入20～30 g碳水化合物。(3)運(yùn)動后進(jìn)食：①有氧運(yùn)動：攝入碳水化合物1.0～1.2 g/kg；②預(yù)防低胰島素水平及高胰島素水平的低血糖：應(yīng)遵循運(yùn)動指南，最大限度地恢復(fù)胰島素對血糖的調(diào)節(jié)。(4)持續(xù)30 min的運(yùn)動：①有氧運(yùn)動：無需攝入碳水化合物；②預(yù)防低胰島素水平的低血糖：若血糖水平<5 mmol/L(<90 mg/dl)，攝入10～20 g碳水化合物；③預(yù)防高胰島素水平的低血糖：攝入15～30 g碳水化合物。(5)持續(xù)30～60 min的運(yùn)動：①有氧運(yùn)動：攝入碳水化合物10～15 g/h；②預(yù)防低胰島素水平的低血糖：低到中等強(qiáng)度運(yùn)動(有氧運(yùn)動)需攝入碳水化合物10～15 g/h；高強(qiáng)度運(yùn)動(無氧運(yùn)動)，血糖<5 mmol/L(<90 mg/dl)時攝入10～20 g碳水化合物，否則無需攝入碳水化合物；③預(yù)防高胰島素水平的低血糖：每30 min攝入15～30 g碳水化合物。(6)持續(xù)60～150 min的運(yùn)動：①有氧運(yùn)動：攝入碳水化合物30～60 g/h；②預(yù)防低胰島素水平的低血糖：攝入碳水化合物30～60 g/h；③預(yù)防高胰島素水平的低血糖：攝入碳水化合物75 g/h。(7)持續(xù)時間>150 min的運(yùn)動：①有氧運(yùn)動：攝入碳水化合物60～90 g/h；②預(yù)防低胰島素水平及高胰島素水平的低血糖：攝入碳水化合物60～90 g/h，適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

2.5 血糖管理建議 運(yùn)動中血糖的管理更強(qiáng)調(diào)個體化。對1型糖尿病患者而言，運(yùn)動中血糖的管理需要在調(diào)整胰島素劑量的同時，增加或減少碳水化合物的攝入。因此，《共識》根據(jù)運(yùn)動類型、運(yùn)動持續(xù)時間以及運(yùn)動強(qiáng)度的不同對餐時、基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整給予相應(yīng)建議(見圖1)。

圖1 1型糖尿病患者持續(xù)30 min及以上有氧運(yùn)動、混合有氧運(yùn)動及無氧運(yùn)動的處理流程

Figure1 Decision tree for aerobic exercise and mixed aerobic and anaerobic activities lasting 30 min or longer in people with type 1 diabetes

不同運(yùn)動類型的胰島素調(diào)整方案不同：(1)餐時胰島素的調(diào)整適用于長時間運(yùn)動，對于120 min內(nèi)的持久耐力運(yùn)動(主要為有氧運(yùn)動)，應(yīng)在運(yùn)動前減少20%餐時胰島素；而短暫的劇烈運(yùn)動(有氧運(yùn)動或無氧運(yùn)動)不推薦在運(yùn)動前減少餐時胰島素劑量。(2)基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整適用于有規(guī)律運(yùn)動計劃的患者，如每3 d運(yùn)動1次或每天運(yùn)動頻率較高的患者，可在運(yùn)動前減少20%基礎(chǔ)胰島素；而短暫的劇烈運(yùn)動(有氧運(yùn)動或無氧運(yùn)動)不推薦在運(yùn)動前減少基礎(chǔ)胰島素劑量。(3)持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)的調(diào)整方案更靈活：可采取運(yùn)動開始停止基礎(chǔ)胰島素注射的方案，降低運(yùn)動過程中低血糖的發(fā)生風(fēng)險，但運(yùn)動后血糖水平可能會升高。更好的推薦方案是，在運(yùn)動前60～90 min將基礎(chǔ)CSII率降低80%，比運(yùn)動開始停止基礎(chǔ)胰島素注射方案能更有效地緩解運(yùn)動后的高血糖，并且可降低運(yùn)動期間、運(yùn)動后低血糖的發(fā)生風(fēng)險[19]。

1型糖尿病患者運(yùn)動后常出現(xiàn)低血糖，運(yùn)動后胰島素敏感性升高，尤其是下午運(yùn)動更容易出現(xiàn)低血糖，為避免運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖的發(fā)生，《共識》同樣做出了推薦：減少50%餐時胰島素，或在睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物，可降低夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險[20]。此外，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重夜間低血糖的人群應(yīng)增加凌晨2：00或3：00的血糖監(jiān)測或使用實時連續(xù)性血糖監(jiān)測系統(tǒng)[21]。

3 1型糖尿病運(yùn)動管理與2型糖尿病運(yùn)動管理的對比

2016年，一篇對多個前瞻性隊列研究的薈萃分析指出，運(yùn)動與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系：對于每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動的個體而言，其2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險相對于不運(yùn)動個體降低了26%；低水平的運(yùn)動量即可使患者獲益，且隨著運(yùn)動量的增加，2型糖尿病發(fā)病率呈下降趨勢[22]。2016年美國糖尿病學(xué)會(ADA)發(fā)布的《糖尿病患者體力活動立場聲明》[23]對2型糖尿病患者的體力活動給予了建議：常規(guī)推薦量為每周150 min中等至較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動，并提出對于青年患者或者心肺耐力較好的患者可進(jìn)行等同于9.7 km/h強(qiáng)度的運(yùn)動，每次25 min，每周累計75 min可達(dá)到類似的健康獲益；高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可替代持續(xù)的有氧運(yùn)動，但安全性和有效性還需進(jìn)一步探索。

4 小結(jié)及展望

《共識》從營養(yǎng)攝入、運(yùn)動方式以及胰島素的調(diào)整多個方面為1型糖尿病患者提供運(yùn)動管理的最新指導(dǎo)，幫助其更有效、更安全地運(yùn)動。當(dāng)然，目前一些有利于1型糖尿病運(yùn)動管理的新工具給患者帶來更多益處，如胰島素泵提供的持續(xù)皮下胰島素注射讓運(yùn)動時血糖管理更具靈活性[24]；持續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備能夠提供全面、實時的血糖變化趨勢，從而更及時有效地發(fā)現(xiàn)運(yùn)動期間低血糖的發(fā)生[25]；佩戴持續(xù)性血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可將監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳至教育系統(tǒng)平臺，患者可下載實時監(jiān)測的血糖數(shù)據(jù)以及連續(xù)皮下胰島素泵注射的數(shù)據(jù)來進(jìn)行自我管理[26]。這些新工具為1型糖尿病患者提供了更多的運(yùn)動時保障，讓其更放心、更安全地去進(jìn)行運(yùn)動管理。對于1型糖尿病患者而言，定期體育鍛煉非常重要，但在運(yùn)動管理方面，仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。到目前為止，已發(fā)表的一些小型觀察性研究和臨床試驗對《共識》中的建議予以證實，但是如何更好地通過調(diào)整胰島素劑量來預(yù)防運(yùn)動相關(guān)低血糖以及如何在運(yùn)動恢復(fù)階段更加良好地控制血糖，有待更多的大型研究來證實。

作者貢獻(xiàn)：董文麗、章秋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文，論文、英文的修訂；章秋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7(3)：26-89.

[2]CHIMEN M，KENNEDY A，NIRANTHARAKUMAR K，et al.What are the health benefits of physical activity in type 1 diabetes mellitus? A literature review[J].Diabetologia，2012，55(3)：542-551.DOI：10.1007/s00125-011-2403-2.

[3]RIDDELL M C，GALLEN I W，SMART C E，et al.Exercise management in type 1 diabetes：a consensus statement[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2017，5(5)：377-390.DOI：10.1016/S2213-8587(17)30014-1.

[4]BOHN B，HERBST A，PFEIFER M，et al.Impact of physical activity on glycemic control and prevalence of cardiovascular risk factors in adults with type 1 diabetes：a cross-sectional multicenter study of 18，028 patients[J].Diabetes Care，2015，38(8)：1536-1543.DOI：10.2337/dc15-0030.

[5]MILLER R G，MAHAJAN H D，COSTACOU T，et al.A contemporary estimate of total mortality and cardiovascular disease risk in young adults with type 1 diabetes：the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study[J].Diabetes Care，2016，39(12)：2296-2303.DOI：10.2337/dc16-1162.

[6]QUIRK H，BLAKE H，TENNYSON R，et al.Physical activity interventions in children and young people with type 1 diabetes mellitus：a systematic review with meta‐analysis[J].Diabet Med，2014，31(10)：1163-1173.DOI：10.1111/dme.12531.

[7]COLBERG S R，SIGAL R J，YARDLEY J E，et al.Physical activity/exercise and diabetes：a position statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2016，39(11)：2065-2079.DOI：10.2337/dc16-1728.

[8]ROBERTSON K，ADOLFSSON P，RIDDELL M C，et al.Exercise in children and adolescents with diabetes[J].Pediatr Diabetes，2008，9(1)：65-77.DOI：10.1111/j.1399-5448.2007.00362.x.

[9]TANSEY M J，TSALIKIAN E，BECK R W，et al.The effects of aerobic exercise on glucose and counterregulatory hormone concentrations in children with type 1 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29(1)：20-25.

[10]RIDDELL M C，BAR-OR O，AYUB B V，et al.Glucose ingestion matched with total carbohydrate utilization attenuates hypoglycemia during exercise in adolescents with IDDM[J].Int J Sport Nutr，1999，9(1)：24-34.

[11]GARCíA-GARCíA F，KUMARESWARAN K，HOVORKA R，et al.Quantifying the acute changes in glucose with exercise in type 1 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Sports Med，2015，45(4)：587-599.DOI：10.1007/s40279-015-0302-2.

[12]TURNER D，LUZIO S，GRAY B J，et al.Impact of single and multiple sets of resistance exercise in type 1 diabetes[J].Scand J Med Sci Sports，2015，25(1)：e99-109.DOI：10.1111/sms.12202.

[13]DAVEY R J，PARAMALINGAM N，RETTERATH A J，et al.Antecedent hypoglycaemia does not diminish the glycaemia-increasing effect and glucoregulatory responses of a 10 s sprint in people with type 1 diabetes[J].Diabetologia，2014，57(6)：1111-1118.DOI：10.1007/s00125-014-3218-8.

[14]HARMER A R，CHISHOLM D J，MCKENNA M J，et al.High-intensity training improves plasma glucose and acid-base regulation during intermittent maximal exercise in type 1 diabetes[J].Diabetes Care，2007，30(5)：1269-1271.DOI：10.2337/dc06-1790.

[15]KELLY D，HAMILTON J K，RIDDELL M C.Blood glucose levels and performance in a sports cAMP for adolescents with type 1 diabetes mellitus：a field study[J].Int J Pediatr，2010，2010.pii：216167.DOI：10.1155/2010/216167.

[16]GRAVELING A J，F(xiàn)RIER B M.Risks of marathon running and hypoglycaemia in type 1 diabetes[J].Diabet Med，2010，27(5)：585-588.DOI：10.1111/j.1464-5491.2010.02969.x.

[17]GALASSETTI P，TATE D，NEILL R A，et al.Effect of differing antecedent hypoglycemia on counterregulatory responses to exercise in type 1 diabetes[J].Am J Physiol Endocrinol Metab，2006，290(6)：E1109-1117.DOI：10.1152/ajpendo.00244.2005.

[18]RIDDELL M C，BURR J.Evidence-based risk assessment and recommendations for physical activity clearance：diabetes mellitus and related comorbidities[J].Appl Physiol Nutr Metab，2011，36 Suppl 1：S154-189.DOI：10.1139/h11-063.

[19]Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group，TSALIKIAN E，KOLLMAN C，et al.Prevention of hypoglycemia during exercise in children with type 1 diabetes by suspending basal insulin[J].Diabetes Care，2006，29(10)：2200-2204.DOI：10.2337/dc06-0495.

[20]CAMPBELL M D，WALKER M，TRENELL M I，et al.A low-glycemic index meal and bedtime snack prevents postprandial hyperglycemia and associated rises in inflammatory markers，providing protection from early but not late nocturnal hypoglycemia following evening exercise in type 1 diabetes[J].Diabetes Care，2014，37(7)：1845-1853.DOI：10.2337/dc14-0186.

[21]GARG S K，BRAZG R L，BAILEY T S，et al.Hypoglycemia begets hypoglycemia： the order effect in the ASPIRE in-clinic study[J].Diabetes Technol Ther，2014，16(3)：125-130.DOI：10.1089/dia.2013.0219.

[22]SMITH A D，CRIPPA A，WOODCOCK J，et al.Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus：a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J].Diabetologia，2016，59(12)：2527-2545.DOI：10.1007/s00125-016-4079-0.

[23]COLBERG S R，SIGAL R J，YARDLEY J E，et al.Physical activity/exercise and diabetes：a position statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2016，39(11)：2065-2079.DOI：10.2337/dc16-1728.

[24]CHU L，HAMILTON J，RIDDELL M C.Clinical management of the physically active patient with type 1 diabetes[J].Phys Sportsmed，2011，39(2)：64-77.DOI：10.3810/psm.2011.05.1896.

[25]RIDDELL M C，MILLIKEN J.Preventing exercise-induced hypoglycemia in type 1 diabetes using real-time continuous glucose monitoring and a new carbohydrate intake algorithm： an observational field study[J].Diabetes Technol Ther，2011，13(8)：819-825.DOI：10.1089/dia.2011.0052.

[26]ADOLFSSON P，STR?MGREN A，MATTSSON S，et al.Education and individualized support regarding exercise and diabetes improves glucose control and level of physical activity in type 1 diabetes individuals[J].J Endocrinol Diabetes Obes，2015，3(2)：1071.

InterpretationofExerciseManagementinType1Diabetes：aConsensusStatementin2017

DONGWen-li,ZHANGQiu*

DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

*Correspondingauthor:ZHANGQiu,Professor,Chiefphysician;E-mail:aynfmk@163.com

Type 1 diabetes is a challenging condition to manage because of the fluctuation of glucose and the difficulty to control glucose during exercise.This article interprets Exercise Management in Type 1 Diabetes: a Consensus Statement in 2017,gives guidelines for type 1 diabetes patients in exercise and glycaemic targets,nutritional management and insulin adjustment approaches,as well as provides an up-to-date consensus on exercise management for individuals with type 1 diabetes.

Diabetes mellitus,type 1;Guidebooks;Exercise management

230022 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：章秋，教授，主任醫(yī)師；

E-mail：aynfmk@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.208

董文麗，章秋.2017年《1型糖尿病的運(yùn)動管理共識聲明》解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(36)：4475-4479.[www.chinagp.net]

DONG W L，ZHANG Q.Interpretation of Exercise Management in Type 1 Diabetes： a Consensus Statement in 2017[J].Chinese General Practice，2017，20(36)：4475-4479.

2017-08-30；

2017-10-25)

崔麗紅)