昆明地區(qū)OSAHS患者兼夾體質(zhì)分布規(guī)律探析

昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南 昆明 650011

昆明地區(qū)OSAHS患者兼夾體質(zhì)分布規(guī)律探析

張愛華楊春艷蘇婷景海卿冷萍付義*

昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南 昆明 650011

目的分析OSAHS患者的兼夾體質(zhì)分布情況，以期探尋復(fù)雜體質(zhì)中可能蘊(yùn)含的規(guī)律性。方法隨機(jī)收取273例OSAHS病例，其中117例屬于兼夾體質(zhì)，將其分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兼夾體質(zhì)做進(jìn)一步的分析。結(jié)果OSAHS的兼夾體質(zhì)在分布與特點(diǎn)上都有一定規(guī)律，分布上以兩種兼夾為主，其中，以氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的兼夾最多。三種兼夾體質(zhì)以氣虛質(zhì)兼夾陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)最多；四種兼夾體質(zhì)沒有規(guī)律。無論是幾種兼夾，大多數(shù)均存在氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)，并且兼夾體質(zhì)種類越多，痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)存在的比例越大。結(jié)論OSAHS患者的兼夾體質(zhì)不是隨機(jī)的，具有一定規(guī)律和特點(diǎn)，即痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)存在于大多數(shù)兼夾類型中，值得進(jìn)一步研究。

OSAHS；中醫(yī)體質(zhì)；兼夾體質(zhì)；痰濕質(zhì)；氣虛質(zhì)

近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)由于發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，越來越受到人們的重視[1-2]。探索該病的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥“整體調(diào)治”及“治未病”的優(yōu)勢(shì)。

OSAHS是多系統(tǒng)受影響的綜合癥，患者有復(fù)雜的臨床癥狀，故中醫(yī)體質(zhì)亦復(fù)雜多樣。近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，OSAHS患者以偏頗體質(zhì)為主，主要為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)[3]。但臨床OSAHS患者兼夾體質(zhì)的問題，分析報(bào)導(dǎo)均較少。兼夾體質(zhì)指同一個(gè)體具有兩種或以上的偏頗體質(zhì)的現(xiàn)象[4]。九種體質(zhì)進(jìn)行多種組合，可成為不同的兼夾體質(zhì)，種類繁多，似乎無法分析。朱穎文等[5]觀察120例OSAHS患者的中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)占90.8%，并且有一定規(guī)律性。筆者近2年時(shí)間收集了273例OSAHS患者的中醫(yī)體質(zhì)，同樣發(fā)現(xiàn)，兼夾體質(zhì)是OSAHS的最常見偏頗體質(zhì)，需要進(jìn)一步分析，故針對(duì)其中的117例兼夾體質(zhì)情況單獨(dú)列組，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在16～70周歲，在昆明地區(qū)生活大于5年。②于2014年5月至2016年2月就診于昆明市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，以打鼾為主訴預(yù)約并經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)診斷為OSAHS的患者。OSAHS的定義參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于OSAHS的診療指南[6]。③自愿受試并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦外傷引起OSAHS患者；②不能理解和準(zhǔn)確回答調(diào)查表所提問題者；③16歲以下及70歲以上的打鼾患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)資料數(shù)據(jù)有缺失、錯(cuò)漏，影響有效性判斷者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 中醫(yī)體質(zhì)類型判定采用調(diào)查研究(即現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查)及體質(zhì)學(xué)及文獻(xiàn)學(xué)研究的方法。問卷內(nèi)容主要包括患者一般情況、既往史、個(gè)人史、睡眠習(xí)慣、體格檢查及中醫(yī)體質(zhì)分類及判定表。對(duì)OSAHS患者的夜間打鼾及白天嗜睡情況及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特征進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(2009)[7]。

中醫(yī)體質(zhì)分型根據(jù)問卷嚴(yán)格按照判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9型。

2 結(jié)果

1.1 一般資料分析 273例OSAHS患者，以35～64歲群體為主，占了總?cè)藬?shù)的78%，符合OSAHS發(fā)病年齡的高峰人群。不同年齡段的體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性O(shè)SAHS患者明顯高于女性，男女比例約為2.329∶1。

1.2 體制分布情況 273例OSAHS患者以偏頗體質(zhì)為主，占了所有病例的74.7%。偏頗體質(zhì)中占比較高的單一體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)(8.4%)、痰濕質(zhì)(6.2%)、濕熱質(zhì)(6.2%)、陽(yáng)虛質(zhì)(5.1%)。兼夾體質(zhì)占比為42.9。見表1。女性更容易出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，男女體質(zhì)分布差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表2。

表1 患者體質(zhì)分布情況

表2 男女體質(zhì)分布差異 [例(%)]

兼夾體質(zhì)以兩種兼夾為主，占70.94%；三種兼夾占23.93%；四種兼夾較少，占5.13%。在兩種兼夾中，存在18種體質(zhì)的組合。氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的兼夾最多，共34例，占40.96%；其次是痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)的兼夾，共10例，占10.04%。三種兼夾體質(zhì)共28例，其中，氣虛質(zhì)兼夾陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)最多，共6例，占21.42%。四種兼夾體質(zhì)沒有規(guī)律。

無論是幾種兼夾，大多數(shù)均存在氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的間夾。兩種兼夾，存在痰濕質(zhì)的有59例，占71.08%；存在氣虛質(zhì)的有46例，占55.42%。在三種兼夾的病例中，存在痰濕質(zhì)的有22例，占78.57%；存在氣虛質(zhì)的有20例，占71.43%。在四種兼夾中，存在痰濕質(zhì)的有5例，占83.33%；存在氣虛質(zhì)的有4例，占66.66%。似乎兼夾體質(zhì)種類越多，痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)存在的可能性越大。

兼夾體質(zhì)的患者的 BMI(體重指數(shù))普遍高于其他體質(zhì)。,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AHI也偏高，僅次于痰濕質(zhì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。容易出現(xiàn)重癥，占64.1%，高于平均值57.7%。相對(duì)于其他體質(zhì)更容易并發(fā)高血壓和高脂血癥(以上根據(jù)確切概率法的結(jié)果可知P<0.05)。見表3。

表3 不同體質(zhì)重癥患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果 [例(%)]

3 討論

王琦等[8]調(diào)查普通人群研究結(jié)果顯示，約有2/3存在偏頗體質(zhì)。朱燕波[9]則認(rèn)為偏頗體質(zhì)中有很多屬于兼夾體質(zhì)，這是一個(gè)普遍規(guī)律，應(yīng)該同樣存在于很多的患病人群中。

體質(zhì)的形成，受先天生殖之精的盛衰和后天的疾病與調(diào)養(yǎng)的影響。先天正如《靈樞天年》對(duì)于生命形成的描述：“以母為基，以父為楣”，生而有“剛?cè)?、?qiáng)弱、長(zhǎng)短、陰陽(yáng)”作為基礎(chǔ)。就后天而言，疾病至關(guān)重要。邪正交爭(zhēng)，可以使正氣受損，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，實(shí)性病理產(chǎn)物生成，從而影響體質(zhì)。

人體的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。上呼吸道解剖異常是導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的一個(gè)解剖學(xué)特征，這些特性有部分與遺傳相關(guān)[10]，可歸為先天基礎(chǔ)。OSAHS是一個(gè)影響廣泛、癥狀復(fù)雜的綜合征。符合痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，致病廣泛，變化多端的特點(diǎn)?！鞍俨《嘤商底魉睢眲偤媒忉屃薕SAHS多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。OSAHS患者的確存在氣虛的病理基礎(chǔ)。張愛華等[11]認(rèn)為宗氣虧虛是呼吸與睡眠紊亂的主要原因，因宗氣為“胸中大氣”，起著激發(fā)、推動(dòng)與維系呼吸的作用，是呼吸的主導(dǎo)。OSAHS反過來又會(huì)加重這種不足。由此可見，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)兼夾存在于OSAHS體質(zhì)中是合理的。

虞曉含等[12]調(diào)查普通人群發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與肥胖關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，而OSAHS患者的兼夾體質(zhì)正是以這兩種體質(zhì)兼夾為主，所謂“肥人多痰濕，多氣虛”，兼夾體質(zhì)的OSAHS患者表現(xiàn)為BMI偏高可能與此有關(guān)。而高并發(fā)癥再次佐證了疾病與體質(zhì)形成存在相互影響。

兼夾體質(zhì)由于組合繁多，故多數(shù)體質(zhì)研究都選擇按兼夾中得分最高的優(yōu)勢(shì)體質(zhì)來進(jìn)行分析，或者按體質(zhì)出現(xiàn)例次進(jìn)行歸類[4]。但兼夾體質(zhì)事實(shí)上有不同于單純體質(zhì)的諸多特點(diǎn)，且無論是普通人群，還是患病人群，都占有較大的比例。該現(xiàn)象與中醫(yī)理論的個(gè)體化相吻合。故尋找科學(xué)的方法研究該現(xiàn)象，具有非常重要的臨床意義。同時(shí)，在某種疾病當(dāng)中，出現(xiàn)有規(guī)律的兼夾體質(zhì)變化，與疾病在體質(zhì)形成中起到的作用有關(guān)。研究其規(guī)律特性，對(duì)于掌握體質(zhì)分布特點(diǎn)、形成規(guī)律、指導(dǎo)疾病的早期預(yù)防有重要作用。

[1]Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension [J]. N Engl J Med，2000，342 (19): 1378-1384.

[2] Bixler EO,Vgontzas AN, Lin HM, et al. Association of hypertension and sleep-disordered breathing [J].Arch Intern Med, 2000, 160 (15): 2289-2295.

[3]張愛華，楊春艷，張俊圖. OSAHS的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012,33(11)：69-72.

[4] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:172-175.

[5] 朱穎文，歐瓊. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27(6)：1-2.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) [J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,35(1)：9-12.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[8] 王琦,朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查—基于全國(guó)9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2009,24(1):7-12.

[9] 朱艷波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012, 27(1):37-39.

[10]肖毅.當(dāng)代呼吸病學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:344-346.

[11] 張愛華，楊春艷，付義.淺談“宗氣虧虛”與OSAHS[J].光明中醫(yī)，2014,29(5)：1066-1067.

[12] 虞曉含，朱燕波，王琦，等.體重指數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的對(duì)應(yīng)分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56(2):105-107.

APreliminaryStudyontheDistributionPatternofOSAHSinKunmingArea

ZHANG Aihua YANG Chunyan SU Ting JING Haiqing LENG Ping FU Yi*

Department of Pulmonary Diseases, Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011, China

ObjectiveTo analyze the distribution of body constitution in patients with OSAHS, so as to explore the possible regularity in complex constitution.MethodsRandom collection of 273 OSAHS cases，among them of 117 cases belong to mixed constitution，the datas are divided into several group and processed by statistics, to make further of the result.ResultsOSAHS has a certain regularity in the distribution and characteristics of the clamp, mixed constitution of the two kinds of mainly, in which the main of qi deficiency and phlegm wet mass.Three types of constitutions are main of qi deficiency and blood stasis and phlegm dampness quality.There are no rules of four kinds of constitution.Whether it is a few mixed constitution, most of them are the presence of qi deficiency and phlegm dampness, and seems to the more the types of constitution, the bigger the proportion of phlegm dampness and Qi deficiency.ConclusionThe constitution of OSAHS patients is not random, it has regularity and characteristics. Phlegm dampness and Qi deficiency exist in most types of mixed constitution, which is worthy of further study.

Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome; Constitutional Cation of Chinese Medicine; Mixed Constitution; Phlegm Dampness Constitution; Constitution of Qi Deficiency

昆明市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：2014-04-A-S-02-2129)。

張愛華(1975-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療肺病。E-mail:kmzahys@126.com

付義(1975-)，男，漢族，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療肺病。E-mail: fukeyi-27@163.com

R229

A

1007-8517(2017)24-0004-04

2017-11-22 編輯：鄧佳麗)