標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用初探

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用初探

華云珍石瑜張仕龍

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用主要集中在《康復(fù)功能評定學(xué)》、《假肢與矯形醫(yī)學(xué)》及《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程的實踐教學(xué)中。標(biāo)準(zhǔn)化病人雖是一種創(chuàng)新型教學(xué)手段，但在我國高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，其使用需要投入較多的人力、物力及財力，推廣受到了諸多因素的限制。標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的過程，因此，加強相關(guān)工作還需要進(jìn)一步努力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；康復(fù)專業(yè)；教學(xué)應(yīng)用

隨著人口老齡化進(jìn)程加快、殘疾人康復(fù)事業(yè)的迅猛發(fā)展，社會各界對康復(fù)治療專業(yè)人才的需求不斷增加，因此，很多高等醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，并不斷擴大招生規(guī)模，加速康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)[1]。然而隨著康復(fù)專業(yè)人數(shù)的逐年增加，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，臨床教學(xué)資源緊缺，在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中通常是帶教教師對患者進(jìn)行問診、評估和治療，而學(xué)生在一旁觀摩或者觀看播放的錄像，學(xué)生與患者的溝通較少，動手機會減少，臨床操作能力下降[2-3]。

1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實施，但該法對醫(yī)學(xué)生并無明確定位，醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。加之近年來病人維權(quán)意識不斷增強、醫(yī)患關(guān)系緊張，越來越多的病人不愿被醫(yī)師當(dāng)作示教教材，拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，使得醫(yī)學(xué)生直接接觸病人的機會越來越少，不利于提升與病人溝通和分析解決問題的能力[2-3]。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念

1963年，美國人巴羅斯首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient，SP)，也稱模擬病人(Simulated patient)，是指從事非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的正常人，經(jīng)過統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出真實病人的臨床癥狀、體征，并能接受病史詢問、臨床技能操作等[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的目的在于逼真地再現(xiàn)真實的臨床情況，他們通常被用在醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，充當(dāng)扮演患者、評估者及教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[5]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

自20世紀(jì)70年代美國巴羅斯提出標(biāo)準(zhǔn)化病人概念后，標(biāo)準(zhǔn)化病人就被廣泛地應(yīng)用在美、日、德、法等國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中[6]。在美國的125所醫(yī)學(xué)院校中，有111所運用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為醫(yī)學(xué)教學(xué)和教學(xué)評估的一種手段[7]。在北美，醫(yī)學(xué)教育家認(rèn)為將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床多站式考試中是考核學(xué)生臨床綜合能力的一種好方法[8]。在日本，還專門成立了應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的標(biāo)準(zhǔn)化病人活動中心[9]。此外，加拿大還將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到醫(yī)師執(zhí)照的考試中[10]。部分國家的教育機構(gòu)還將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于教學(xué)評估。在國外，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍了[10]。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 文獻(xiàn)分布情況 筆者檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，以“標(biāo)準(zhǔn)化病人”、“康復(fù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索到從1989年1月至2017年7月所收錄的所有醫(yī)藥、衛(wèi)生類期刊相關(guān)文獻(xiàn)7篇,發(fā)表文獻(xiàn)分布情況如下。從發(fā)表時間來看，在2010年以前沒有檢索到標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用文獻(xiàn)。2010年以后文獻(xiàn)呈逐年上升趨勢，從2010年的1篇增加到2017年的7篇。從分布范圍來看，李莎莎等[13]首次在康復(fù)評定課程教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人并培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三、四年級的學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，旨在探索一種新穎、有趣的教學(xué)方法，從而緩解臨床教學(xué)資源的不足。目前為止，標(biāo)準(zhǔn)化病人主要應(yīng)用在《康復(fù)功能評定學(xué)》、《假肢與矯形醫(yī)學(xué)》及《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程的實踐教學(xué)中[13-17]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的具體應(yīng)用情況見表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用情況 (篇)

3.2 應(yīng)用效果 標(biāo)準(zhǔn)化病人(以下簡稱SP)在康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在這幾個方面[13-18]。①SP在教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高學(xué)生的實踐操作能力、分析和解決問題的能力，使理論知識與技能操作緊密的結(jié)合在一起，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)。②SP營造了逼真的教學(xué)情景，能夠加深學(xué)生對患者功能障礙情況的體驗，提高了學(xué)生與患者之間的溝通、交流能力，有助于增強學(xué)生“以患者為中心”的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；③SP教學(xué)模式新穎有趣，能夠營造輕松愉快的課堂氣氛，增加了教師與學(xué)生之間的互動機會，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量；④SP教學(xué)能夠減少對患者的干擾，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，能夠提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力；⑤在醫(yī)患關(guān)系緊張、教學(xué)資源不足的環(huán)境下，SP的應(yīng)用減少了醫(yī)療糾紛，緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾；⑥對于教師而言，SP教學(xué)對教師提出了更多、更高的要求，教師需要不斷加強理論知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步積累更多的臨床經(jīng)驗，以便于在指導(dǎo)學(xué)生過程中及時解決學(xué)生所反饋的問題，更好地做到教學(xué)相長。

4 體會

康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最突出的特點是實踐性強，旨在讓學(xué)生初步掌握對臨床各科常見病、多發(fā)病的康復(fù)評估和治療，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀念和康復(fù)醫(yī)學(xué)思維能力[11]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育也存在學(xué)生多、臨床實踐時間短及教學(xué)資源不足等問題，將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入康復(fù)專業(yè)實踐教學(xué)中是一個很好的舉措。標(biāo)準(zhǔn)化病人通常被用在日常實踐教學(xué)、期末實踐技能考核、崗前培訓(xùn)實踐考核和康復(fù)技能比賽中。標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)是一個標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的過程，雖然相比傳統(tǒng)教學(xué)其具有特殊的價值和意義，但是也存在耗時長、投入大、標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量參差不齊等問題。因此，要在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中大規(guī)模推廣使用標(biāo)準(zhǔn)化病人還存在很多困難，還需要進(jìn)一步努力[12]。

5 小結(jié)

雖然近年來關(guān)于SP應(yīng)用于康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的文獻(xiàn)數(shù)量有所上升，但是增長速度較慢，且應(yīng)用范圍較小。首先，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，起步較晚，目前還處于發(fā)展階段。SP應(yīng)用雖然屬于一種創(chuàng)新型的教學(xué)手段，但是它在我國高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，SP的應(yīng)用需要人力、物力和財力支持，其推廣應(yīng)用受到了諸多因素的限制[13]。其次，盡管SP的應(yīng)用存在許多優(yōu)勢，但是也有一些缺陷。例如SP不能完全模擬真實患者的所有臨床癥狀和陽性體征，并且在教學(xué)中所選用的病例都比較典型，會導(dǎo)致學(xué)生對實際患者所表現(xiàn)出來的疾病的臨床多樣性和復(fù)雜性的認(rèn)識不足[14]。再次，雖然在未來的康復(fù)專業(yè)臨床技能訓(xùn)練和考核中SP的應(yīng)用是一種必然趨勢，但其培訓(xùn)流程還不夠成熟，需要進(jìn)一步規(guī)范，從SP的招募、培訓(xùn)、考核評價各個環(huán)節(jié)均要制訂嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來保證SP質(zhì)量穩(wěn)定可靠，減少主觀因素的干擾。SP在康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用還有一定的局限性，還需要更多的研究來支持這一教學(xué)實踐改革的實施。如何讓SP更好地服務(wù)于今后的康復(fù)專業(yè)教學(xué)中，還有待進(jìn)一步探討[16]。

[1]薛晶晶，王清，燕鐵斌，等. 國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,26(12)：1149-1151.

[2] 張曉萍. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理實踐與研究，2011,8(10)：116-118.

[3] 韋思明. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014,6(25)：158-159.

[4]梁冰,李苗,胡丙清.國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016,14(10)：1739-1741.

[5] 楊毅寧，李曉梅，王寧，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,36(9)：1395-1396,1399.

[6]Lonneke B，Jan V D，Jan J R.Performance-relatedstress symptons insimulatedpatients[J].Medical Education, 2004(38):1089-1094.

[7]Chesser A M， Lating M R，Miedzbrodzka Z H,et al.Factor analysis can be a useful standard setting tool in a big stakes OSCE assessment[J].Medical Education,2004,38:825-831.

[8]Whelan G P，Boulet J R，Mckinley D W，et al.Scoring standardized patient examinations:lessons learned from the development and administration of the ECFMG clinical skills assessment (CSA) [J].Med Teach，2005,27(3)：200-206.

[9]路振富,郝素彬.日本標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用情況及其啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1999(5)： 32-33.

[10]楊世亞，楊文菊，吳曉英. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景展望[J].當(dāng)代醫(yī)藥論從，2016,14(20):148-150.

[11]付建芳，高彬，張麥葉，等.教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)分泌臨床教學(xué)和考核中的應(yīng)用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(6)：112-113.

[12]丁雄，李洋，王羽，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在普通外科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(19)：3026-3028.

[13] 李莎莎，余波，郝赤子，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)評定教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2010,9(1):1-3.

[14]劉春龍，余瑾，謝芹，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)評定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2012,27(2)：148-150.

[15]閆秀麗，牛琳，孟令杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)評定教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].創(chuàng)新教育，2015，12：103.

[16]呂雨梅，鄒繼華，高井全，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在《康復(fù)護(hù)理》實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012,19(6A)：20-23.

[17] 王莎莎，黃愛華. 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于假肢矯形學(xué)教學(xué)的必要性初探[J].華西醫(yī)學(xué)，2017,32(4):599-603.

[18]Lin EC, Chen SL, Chao SY, et al. Using standardized patient with immediate feedback and group discussion to teach interpersonal and communication skills to advanced practice nursing students[J]. Nurse Educ Today, 2013, 33(6): 677-683.

華云珍(1986-)，女，漢族，碩士研究生，講師，研究方向為作業(yè)治療學(xué)、音樂治療。E-mail:1035716686@qq.com

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2017-11-07 編輯：穆麗華)