成人尾腸囊腫1例CT及MRI表現(xiàn)

張效杰 唐上坤

成人尾腸囊腫1例CT及MRI表現(xiàn)

張效杰 唐上坤

尾腸囊腫；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計算機；病例報告

1 病例簡介

女，43歲。主訴：下腹部疼痛1個月余。近1個月下腹部隱痛，伴下腹墜脹感。大小便正常，無發(fā)熱。實驗室及腸鏡檢查未見異常。CT平掃擬診為直腸腫物(圖1A)。MRI平掃及增強掃描顯示腫物為多房囊腫，囊內(nèi)信號不一(圖1B～E)。術(shù)中見腫物與周圍組織稍粘連，局部肛提肌受壓變薄。病理報告囊腫內(nèi)容物為黃色油脂樣，囊壁由纖維及平滑肌組織構(gòu)成，內(nèi)襯鱗狀上皮及柱狀上皮(圖1F、G)，診斷為骶尾部尾腸囊腫。

2 討論

2.1 臨床及病理 尾腸囊腫是起源于尾腸胚胎殘留組織的一種先天性囊性病變，又稱為直腸后發(fā)育期囊腫或直腸后囊性錯構(gòu)瘤，臨床罕見。本病多發(fā)生于中年女性，偶見于嬰兒或兒童，文獻報道女性占70％～90％[1]。但也有學(xué)者認(rèn)為本病女性多見的原因是女性盆底檢查頻率較高[2]，這一觀點缺乏依據(jù)。

尾腸囊腫多是由于壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)引起相應(yīng)臨床癥狀，無特異性。合并感染后可形成膿腫甚至肛周瘺。極少數(shù)尾腸囊腫可惡變，引起骶尾部結(jié)構(gòu)的受侵癥狀。

尾腸囊腫常為多囊或多房性，囊壁由多種上皮組成，包括立方上皮、柱狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮或移行上皮、鱗狀上皮等，并含有排列紊亂的平滑肌束，與腸重復(fù)的區(qū)別是后者常具有2層平滑肌。本例尾腸囊腫囊內(nèi)可有透明、黃綠色、乳白色、褐色或脂樣液體，可稀薄或黏稠。

2.2 CT及MRI診斷 尾腸囊腫絕大多數(shù)位于骶尾骨前直腸后間隙，偶爾可見于坐骨直腸窩內(nèi)，還有少數(shù)患者囊腫位于腎周或直腸前膀胱后間隙[3]。呈單囊、多囊或多房囊性包塊，邊緣光整，大小不等。CT掃描可呈水樣密度至軟組織樣密度，囊壁可見鈣化灶。MRI多數(shù)呈長T1、長T2信號，少數(shù)可見T1高信號，可能是囊內(nèi)含有黏液蛋白成分或出血。本例DWI可呈高信號。CT或MRI增強掃描囊壁不強化或輕度強化。相鄰骶尾骨及周圍軟組織一般不受侵，但可受壓移位或粘連，相應(yīng)骶尾骨前筋膜可局部增厚[4]。如果合并感染，囊壁可增厚，強化程度增加。極少數(shù)惡變者可見囊壁局限性增厚，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊，強化明顯，并且范圍較大，可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，并可延伸至盆腔外。劉潔等[5]報道1例惡性尾腸囊腫內(nèi)含有軟組織、脂肪、鈣化及囊性混雜成分。

2.3 鑒別診斷 尾腸囊腫應(yīng)主要與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、囊性直腸重復(fù)相鑒別。皮樣囊腫好發(fā)于眼眶四周、鼻根部、頭枕部，骶尾部較少見，囊腫內(nèi)常含脂肪，甚至毛發(fā)、骨骼、

牙齒等。表皮樣囊腫囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為脫落的角化物，多見于中年女性，極少惡變。尾腸囊腫與表皮樣囊腫影像表現(xiàn)相互重疊，鑒別困難。孫桂東[6]認(rèn)為，如果出現(xiàn)多囊，可能更傾向于尾腸囊腫。Prasad等[7]認(rèn)為囊性直腸重復(fù)較尾腸囊腫多見，可與直腸相連或不連，由于囊壁為2層平滑肌組織，故影像表現(xiàn)為囊壁相對較厚。盡管如此，兩者術(shù)前仍不易鑒別。

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[5]劉潔,程敬亮,張勇,等.直腸后間隙巨大尾腸囊腫惡變1例.中華放射學(xué)雜志,2016,50(12):984-985.

[6]孫桂東.旁骶尾入路治療成人骶前腫瘤.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1864-1866.

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廣東省陽春市中醫(yī)院放射科 廣東陽春 529600

R657.1；R814.42

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.11.004

張效杰 E-mail:727596278@qq.com

2017-06-15

2017-08-11

(本文編輯 周立波)