IMEWS評分法在道路交通事故傷員救治中的應用

潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陳志剛 何斌

·論著·

IMEWS評分法在道路交通事故傷員救治中的應用

潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陳志剛 何斌

目的探討外傷改良早期預警評分(IMEWS)在交通事故現(xiàn)場救治創(chuàng)傷患者時病情評估的應用價值。方法采用回顧性分析對2 243例江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心急救科院前救治的道路交通傷患者并使用IMEWS評分方法進行評估。2 243例患者, 其中男性1 239例(55.2%), 女性1 004例 (44.8%), 年齡18～97歲, 平均年齡為(47.3±11.2)歲。在所有患者中, 31～40歲年齡組患者最多, 占642例(28.6%), 其次是41～50歲組患者, 占576例(25.7%)；四肢損傷患者1 336例(59.6%), 創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury, TBI)1 021例(45.5%)；IMEWS評分<6分的人數(shù)最多, 共1 683例(75.0%), ≥6分且<12分患者472例(21.0%), IMEWS≥12分僅88例(3.9%)。分析不同分數(shù)對應的患者入院后的去向及病情轉歸, 從而得出其與病情的關系。結果IMEWS評分<6分的患者入院后收住?？撇》咳藬?shù)較入ICU治療的IMEWS評分6～11分、≥12分人數(shù)降低有明顯差異(P<0.01), 死亡人數(shù)也顯著降低(P<0.01)。IMEWS評分<6分患者的男女比例與改良KTS評分6～11分、≥12分組的患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。IMEWS評分<6分的患者不同年齡段人數(shù)與IMEWS評分6～11分、≥12分組的患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論外傷MEWS(IMEWS)評分可用于判斷現(xiàn)場創(chuàng)傷患者的病情嚴重程度, 有一定識別“潛在危重癥”的能力。

道路交通事故； 創(chuàng)傷； 改良早期預警評分； 院前急救

道路交通事故(road traffic accident,RTA)是嚴重的公共衛(wèi)生問題,也是世界范圍內導致人員傷殘的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織稱,道路交通事故每年不僅造成120萬人死亡,而且造成5 000萬人的非致命傷害[1]。2004年,RTA為全球第九大死因,預期到2030年將列第五位[2]。此外,因RTA導致殘疾和死亡,社會的經(jīng)濟負擔也在增加,每年達到518億美元,特別是勞動適齡人口的損失最大[3]。由于近年來RTA導致的傷者數(shù)量逐漸增多，本文作者擬探討外傷改良早期預警評分(IMEWS)在交通事故現(xiàn)場救治創(chuàng)傷患者時病情評估的應用價值，通過早期及時識別“潛在危重癥”患者，以盡早進行高效合理的搶救和干預。

資料與方法

一、一般資料

納入標準:(1)均為RTA導致的院前創(chuàng)傷患者。(2)年齡18～90歲。(3)所有患者的院前病歷中能夠提供研究所需的相關信息。(4)院內急診的記錄中有患者明確的去向及轉歸者。排除標準(1)年齡<18歲。(2)因RTA導致現(xiàn)場死亡且未送醫(yī)院的患者。(3)病歷資料不完整或從醫(yī)院轉送其他醫(yī)院的患者。(4)有精神性疾病難以配合的患者。

收集2016年1月至 2016年12月鎮(zhèn)江市急救中心救治的交通傷患者2 243 例,其中男性1 239例,女性 1 004 例；年齡18～97歲,平均(47.3±11.2)歲。受傷后30～120 min轉送至兩家三甲醫(yī)院(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學附屬醫(yī)院)急診科。

二、患者的一般情況

符合納入條件的創(chuàng)傷患者共2 243例, 在所有患者中,31～40歲年齡組患者最多,占642例(28.6%),其次是41～50歲組患者,占576例(25.7%),21～30歲組、51～60歲組的患者人數(shù)均大于10%,21～60歲患者共1 971例(87.9%)。見表1。

表1 院前救治的創(chuàng)傷患者一般情況

三、創(chuàng)傷部位與類型

四肢損傷患者1 336例(59.6%),創(chuàng)傷性腦損傷1 021例(45.5%)。頭部+四肢多發(fā)損傷373例,頭部+胸部損傷134例,頭部+胸部+腹部損傷68例。

四、評分標準及分組

IMEWS評分標準見表2[4]。病情嚴重度分組方法:(1)輕中度組:一般沒有生命危險,IMEWS 評分<6分。(2)重度組:生命體征不穩(wěn)定,需要入住 ICU,IMEWS 評分<12分。(3)極重度組:生命體征極不穩(wěn)定,死亡危險明顯增加,IMEWS評分≥12分。

表2 IMEWS 評分標準

結 果

一、患者IMEWS評分結果

IMEWS評分<6分患者1 683例(75.0%),≥6分且<12分患者472例(21.0%),≥12分僅88例(3.9%)。

二、IMEWS不同評分患者入院后去向及死亡率比較

IMEWS評分<6分組患者入院后收住專科病房比IMEWS評分6～11分組患者明顯降低(χ2=10.36,P<0.01),與入ICU治療的IMEWS評分6～11分、≥12分組的患者比較,IMEWS評分<6分組人數(shù)降低差異有統(tǒng)計學意義(χ2=633.12,601.11,P均<0.01),死亡人數(shù)降低差異有統(tǒng)計學意義(χ2=122.78,387.08,P均<0.01)。見表3。

三、IMEWS不同評分組患者年齡、性別比較

IMEWS評分<6分組患者的男女比例與改良KTS評分6～11分、≥12分組患者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.67,χ2=0.35,P均>0.05)。IEMWS評分<6分組的患者不同年齡段人數(shù)與IMEWS評分6～11分、≥12分組患者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.23,χ2=2.43,P均>0.05)。見表4。

表3 不同IMEWS評分值的創(chuàng)傷患者入院后去向及病死率比較 [例(%)]

注:與IMEWS評分<6分比較,aP<0.01

表4 IMEWS不同評分值RTI患者性別、年齡比較 [例(%)]

討 論

至2010年,RTI已是全球第八大死因,超過糖尿病,結核病,瘧疾和其他的所有傷害類別[5]。發(fā)展中國家道路交通事故的傷害特征與發(fā)達國家的情況有很大不同,可為制定改善預防和控制政策提供指導[6]。

IMEWS評分在MEWS基礎上增加患者年齡和受傷至有效救治時間兩項指標，評分范圍0～18 分定量評價病情嚴重程度。創(chuàng)傷嚴重程度直接影響患者預后,隨著IMEWS分值的增加,交通傷的死亡人數(shù)也相應升高。當IMEWS分值在6～11分時,死亡人數(shù)超過5%。而IMEWS分值≥12分時,死亡人數(shù)可接近20%。本組資料顯示,IMEWS值愈高,死亡率愈高。盡管某些傷害種類傷員傷后生存的概率率不因治療而改變,但傷員傷勢的不穩(wěn)定性和可逆性特征使交通傷后檢診和處理是否及時準確比傷情本身更影響生存率。

實行損傷控制取決于患者創(chuàng)傷的嚴重程度,因此利用創(chuàng)傷評分預先做出判斷而不是等到病情惡化。處于極端狀態(tài)下將患者納入損傷控制是非常重要的。對提高多發(fā)傷早期存活率,為患者贏得進一步治療的機會有很強臨床指導性。危重傷員的院前急救、檢診與治療的不適當可加劇傷情惡化,甚至可能成為非預期死亡的主要原因。因此在道路交通傷的現(xiàn)場救治程中應積極避免無效的復蘇、或者檢傷分類不準確導致的誤診誤治、處理不當?shù)?只有建立專業(yè)性規(guī)范性的救治體系、制定出科學化規(guī)范化救治措施才能弱化道路交通傷員死亡的較為常見的因素,才能最終提高傷員的生存率。

從以上數(shù)據(jù)可以看出,四肢損傷患者在所有的道路交通傷患者中所占比例最高,而頭部損傷也占了接近50%。有研究顯示頭盔使用可將死亡賠率降低42%,頭部受傷的幾率可降低69%[7]。因此適當?shù)淖o具可能減少道路交通傷的傷害,這或許能夠成為預防交通傷的一個發(fā)展方向。由于在道路交通傷的患者中,不同性別、不同年齡的患者沒有顯著差異,因此防范道路交通傷應廣為宣傳,不能因性別年齡而存在明顯差異。同時，在搶救患者過程中，醫(yī)護人員應動態(tài)觀察，多次采用IMEWS評分，判斷IMEWS評分的變化趨勢，這對于患者急救成功有著重要意義。所以IMEWS評分動態(tài)變化趨勢可以很好地幫助醫(yī)護人員對患者傷情變化做出客觀評估，及時準確的改變搶救方案。

總之，IMEWS評分是一種易于掌握、簡單實用、靈敏度和特異度較高的方法，有一定識別“潛在危重癥”的能力，對于交通傷患者的分類診治、判斷傷情、提高搶救成功率有重要指導意義。

目前我國還沒有統(tǒng)一的能夠加強創(chuàng)傷治療,改善患者預后,并進行系統(tǒng)比較[8-10]的創(chuàng)傷登記系統(tǒng)(trauma registry systems,TRS)。我們迫切需要“更準確的特定原因數(shù)據(jù)”來應對交通事故造成的日益嚴重的公共衛(wèi)生威脅[11]。依靠這些數(shù)據(jù)來源,以便為臨床干預和衛(wèi)生政策提供信息,以改善對創(chuàng)傷患者的護理。

1 Toroyan T.Global status report on road safety[J].Inj Prev,2009,15(4):286.

2 WHO.World health statistics 2008[M].World Health Organization,2008:1-110.

3 Ameratunga S,Hijar M,Norton R.Road-traffic injuries: confronting disparities to address a global-health problem[J].Lancet,2006,367(9521):1533-1540.

4 胥陽,陳焜,化偉,等.外傷MEWS評分和傳統(tǒng)MEWS評分對成人急診多發(fā)傷患者預后評估的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學,2012,32(10):899-902.

5 Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

6 Chalya PL,Mabula JB,Dass RM,et al.Injury characteristics and outcome of road traffic crash victims at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania[J].J Trauma Manag Outcomes,2012,6(1): 1.

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8 Moore L,Clark DE.The value of trauma registries[J].Injury,2008,39(6):686-695.

9 Kesinger MR,Kumar RG,Ritter AC,et al.Probabilistic matching approach to link deidentified data from a trauma registry and a Traumatic Brain Injury Model System center[J].Am J Phys Med Rehab,2017,96(1):17-24.

10 Haider AH,Hashmi ZG,Gupta S,et al.Benchmarking of trauma care worldwide: the potential value of an International Trauma Data Bank (ITDB)[J].World J Surg,2014,38(8):1882-1891.

11 Al Saad NA,Sondorp E.Road traffic injuries in Iraq[J].Lancet,2013,381(9879):1720.

ApplicationofIMEWSscoringmethodintreatmentofwoundedinroadtrafficaccidents

PanXin,QiuChen,ZhangHeng,ZhouTing,ChenZhigang,HeBin.

ZhenjiangEmergencyMedicalCenter,Zhenjiang, 212003,China

HeBin,Email:6022912@qq.com

ObjectiveTo investigate the value of IMEWS method in assessing the condition of trauma patients in pre-hospital accident scene.MethodsA retrospective analysis of 2 243 cases of road traffic injuries with pre-hospital treatment in emergency department of Zhenjiang Emergency Center in Zhenjiang City, Jiangsu Province was conducted and evaluated by TIEWS scoring method. Of the 2 243 patients, 1 239 were male (55.2%) and 1 004 (44.8%) were women, ranging in age from 18 to 97 years with a mean age of (47.3±11.2) years. Among all the patients, the patients in the age group of 31-40 years old were the most (642 cases) (28.6%), followed by the patients aged 41-50 years (576 cases) (25.7%). The limb injury patients were 1 336 cases (59.6%) and the traumatic brain injury (TBI) patients were 1 021 cases (45.5%).1 683 cases (75.0%) had IMEWS score <6, 472 cases (21.0% ) had IMEWS score ≥6 and <12 , only 88 cases (3.9%) had IMEWS score ≥12 points. By a different scores corresponding to the patient's whereabouts after hospitalization and the prognosis of illness, we draw its relationship with the disease. Results The number of patients receiving IMEWS score <6 was significantly less than that of ICU patients receiving IMEWS scores 6-11 and ≥12 (P<0.01) and the number of deaths was also significantly less than that (P<0.01).There was no significant difference in the male/female ratio, improved KTS score and number of different age among three groups (P>0.05). Patients with IMEWS score <6 had no difference between patients with different age groups and those with IMEWS scores of 6 to 11, and those with ≥12 scores (P>0.05).ConclusionIMEWS method can be used to determine the severity of illness in patients with traumatic injury and has the ability to identifypotentially critically ill patients.

Road traffic accident; Trauma; modified early warning score(MEWS); Pre-hospital care

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.004

江蘇省鎮(zhèn)江市社會發(fā)展(重點研發(fā)計劃)科研項目(SH2017011)

212003 江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心急救科

何斌,Email: 6022912@qq.com

2017-07-30)

(本文編輯:李建忠)

潘鑫,邱晨,章衡,等.IMEWS評分法在道路交通事故傷員救治中的應用[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(5):268-271.