基于跨理論模型的延續(xù)護理干預(yù)對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理行為的影響

范桂云，隆衛(wèi)娟，張 娟

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

基于跨理論模型的延續(xù)護理干預(yù)對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理行為的影響

范桂云，隆衛(wèi)娟，張 娟

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的探討基于跨理論模型的延續(xù)護理干預(yù)對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自我護理行為（下稱自護行為）的影響。方法選取96例合并缺血性腦卒中的糖尿病患者，將其隨機分為實驗組51例和對照組45例。實驗組應(yīng)用跨理論模型進行延續(xù)護理，對照組給予常規(guī)延續(xù)護理。應(yīng)用糖尿病自護行為量表（Revised Version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure，SDSCA），分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后對兩組患者進行測評。結(jié)果干預(yù)前兩組患者SDSCA得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，實驗組SDSCA得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），組間比較患者干預(yù)后SDSCA得分明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論常規(guī)延續(xù)護理能提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自護能力，以跨理論模型為依據(jù)制訂的延續(xù)護理方案，更能顯著改善合并缺血性腦卒中糖尿病患者的自護行為，提高患者的生活質(zhì)量。

跨理論模型；糖尿?。荒X卒中；自護行為

缺血性腦卒中患者中有20%～45%合并有糖尿病，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險是血糖正常者2～3倍[1]，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，也是引起腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素[2]。良好的自護行為是合并缺血性腦卒中的糖尿病患者有效的管理方式[3]。然而，2012年嵇加佳等[4]對435例糖尿病患者進行自我護理行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自護行為良好者僅占9.20%。合并缺血性腦卒中的糖尿病患者出院后存在不同程度的后遺癥，且對血糖對腦卒中復(fù)發(fā)的影響認識不足，自我護理勢必更加困難。因此，對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者出院后提供規(guī)范的延續(xù)護理，幫助患者建立良好的自護行為十分必要?？缋碚撃Ｐ停═he transtheoretical model，TTM）是一個有目的的行為改變模型，指導(dǎo)按照從意愿形成到行為改變的發(fā)展規(guī)律，分階段制定目標(biāo)并實施干預(yù)，指導(dǎo)各階段行為改變，促進患者健康生活方式的形成。本研究旨在探討以跨理論模型為指導(dǎo)的延續(xù)護理干預(yù)，應(yīng)用于缺血性腦卒中合并糖尿病患者，提高患者自護行為能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科出院的缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者96例，其中男54例，女42例。入選標(biāo)準：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準，經(jīng)頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中；②符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準；③年齡＞18周歲，ADL評分＞40分，缺血性腦卒中的病程≤3個月；④意識清醒，能獨立或通過研究者幫助完成問卷調(diào)查；⑤知情同意。排除標(biāo)準：①有意識障礙、精神疾病史、溝通有障礙者；②有嚴重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預(yù)后者；③患者或家屬拒絕參與調(diào)研者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（51例）和對照組（45例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 組建延續(xù)護理小組。由在神經(jīng)內(nèi)科工作5年以上的責(zé)任護士6名（其中護士長2名，糖尿病?？谱o士2名），神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1名、內(nèi)分泌?？漆t(yī)師1名、康復(fù)治療師1名，對小組所有人員進行延續(xù)護理、跨理論模型相關(guān)知識培訓(xùn)，考核合格后方可參與該研究。

1.2.2 對照組干預(yù)方法?；颊叱鲈呵?天，第1天由床位護士向患者及陪護進行出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括：（1）發(fā)放健康指導(dǎo)手冊；（2）飲食指導(dǎo)：幫助患者制定健康的飲食計劃，告知患者一天食物的總量，食物的搭配，一周的食譜；（3）運動指導(dǎo)：由康復(fù)治療師評估病情給予運動處方，指導(dǎo)患者鍛煉的方法，強度，持續(xù)時間；（4）服藥指導(dǎo)：介紹藥物的作用，注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不能擅自停藥、調(diào)整用藥劑量；（5）技能指導(dǎo)：示范體重、血壓、血糖測量的操作方法，患者或陪護進行演示，責(zé)任護士糾正，直至患者或家屬能正確操作；（6）護理日記指導(dǎo)：詳述護理日記的記錄內(nèi)容、記錄方法及注意事項。第2天由延續(xù)護理小組的責(zé)任護士向患者及陪護評估介紹患者出院后的延續(xù)護理內(nèi)容及方法，評估患者及家屬對出院指導(dǎo)的掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進一步指導(dǎo)。第3天由延續(xù)護理小組責(zé)任護士建立健康指導(dǎo)檔案，愿意加入微信群的患者建立微信聯(lián)系，協(xié)助患者辦理出院。出院后延續(xù)護理：①隨訪：電話隨訪：出院后第1周內(nèi)護士電話隨訪，以后每2周電話隨訪1次。電話隨訪主要是了解患者的需求，解答患者的疑問。入戶隨訪：責(zé)任護士、康復(fù)治療師每月入戶隨訪1次，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生單月入戶隨訪，內(nèi)分泌科醫(yī)生雙月入戶隨訪。了解患者用藥心態(tài)、是否規(guī)律用藥；了解患者的日常食譜、攝入量及患者對于飲食的態(tài)度；了解患者每天的運動量、運動的心態(tài)、個人喜好；了解患者監(jiān)測血糖、血壓、體重的頻次；了解患者護理日記的記錄情況。了解家屬在患者康復(fù)過程的參與程度，評估患者的病情、家屬的支持度。調(diào)整用藥、飲食、運動方案，幫助患者解決恢復(fù)過程中存在的困難，鼓勵患者自我護理。②微信健康教育：由2名神經(jīng)內(nèi)科護士長負責(zé)。每天18:00～20:00護士長在線與患者互動，每周推送健康教育內(nèi)容，對患者提出的?？圃\斷、治療問題歸類后由?？漆t(yī)生回答。③門診復(fù)診。

1.2.3 實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用跨理論模型進行延續(xù)護理，入戶隨訪時責(zé)任護士要進行動機性訪談，訪談內(nèi)容為：①您知道多少糖尿病、腦卒中的疾病知識？②您認為目前自身存在哪些危險因素？③假如疾病復(fù)發(fā)，對您及家人有哪些影響？④您準備為健康做些什么？評估患者所處的行為階段，根據(jù)患者的自護行為階段給予相應(yīng)的干預(yù)措施。見表2。

表2 不同階段干預(yù)措施

1.3 評價指標(biāo)

自我護理行為評價?；颊叱鲈簳r及延續(xù)護理干預(yù)后6個月，采用改良糖尿病自護行為量表（Revised version of the summaryof diabetes self-care activities measure，SDSCA）由研究者于患者出院時、出院干預(yù)6個月時進行調(diào)查。該量表由Tbobert等[5]在2000年重新修訂，被英國糖尿病協(xié)會指定為糖尿病患者自我護理測評工具[6]。SDSCA測定最近7天內(nèi)的糖尿病自我護理行為，包括總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙6個維度，除吸煙維度外。每個維度包括2個條目，共11個條目，每個條目得分為0～7分的8個等級，除1個條目反向得分（最近7天中，有多少天吃過脂肪性食物）外，其他各個條目的得分均為正向得分。除吸煙維度外，每個維度的評分是其下屬2個條目得分的均數(shù)。各維度最高得分為7分，得分越高說明自我護理行為執(zhí)行的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組組間比較干預(yù)前患者SDSCA各項評分無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后患者SDSCA各項評分有明顯提高。兩組患者干預(yù)后SDSCA各項評分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SDSCA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SDSCA評分比較（±s，分）

注：組間t1、P1值是指干預(yù)前兩組比較；組內(nèi)t2、P2值是指參照組干預(yù)前后比較；組內(nèi)t3、P3值是指實驗組干預(yù)前后比較；組間t4、P4值是指干預(yù)后兩組比較

組別 n 總體飲食 具體飲食 運動 血糖監(jiān)測 足部護理 總分實驗組 51干預(yù)前 3.28±0.58 3.17±0.50 1.59±0.43 2.35±0.66 1.77±0.66 12.19±1.35干預(yù)后 5.36±0.76 5.15±0.70 2.78±0.64 3.46±0.52 3.01±0.61 19.77±1.40參照組 45干預(yù)前 3.33±0.55 3.22±0.48 1.54±0.45 2.48±0.47 1.76±0.71 12.33±1.27干預(yù)后 3.64±0.55 3.61±0.44 1.85±0.56 2.89±0.52 2.23±0.62 14.22±1.24 P1 0.653 0.604 0.564 0.289 0.941 0.588 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.451 -0.520 0.579 -1.067 0.075 -0.544 t2 -5.285 -5.029 -4.378 -9.275 -5.218 -14.051 t3 -20.129 -20.477 -13.556 -9.827 -11.332 -43.605 t4 12.789 12.859 7.559 5.385 6.208 20.566

3 討 論

3.1 延續(xù)護理能提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自護行為的水平

表3顯示本組患者干預(yù)前后SDSCA各項評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P7＜0.01），與劉麗紅等[7-8]研究結(jié)果一致。糖尿病、腦卒中是與健康行為相關(guān)的慢性疾病，患者在住院期間，飲食、活動、用藥等有醫(yī)護人員指導(dǎo)、督促，患者按時執(zhí)行。本研究小組成員中包括：?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師、護士，以團隊模式有效延續(xù)了正規(guī)、系統(tǒng)的健康服務(wù)。具有全面、協(xié)調(diào)、延續(xù)、協(xié)作特點，?？漆t(yī)生的參與，提高了患者對延續(xù)護理措施的認可和落實。電話隨訪、微信互動，快捷、方便的信息交流，使患者疑問能及時解決。入戶隨訪、門診復(fù)診，提供了醫(yī)患、護患的面對面交流，準確獲取患者病情。尤其康復(fù)治療師的實地評估，不斷調(diào)整和完善運動計劃，讓患者感受自身的變化，提高患者自護的信心。

3.2 基于跨理論模型的延續(xù)護理能顯著提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理的信心，調(diào)動患者自我科學(xué)管理的主動性

表3顯示兩組患者干預(yù)后SDSCA各項評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與高峻等[9-10]研究結(jié)果一致。本研究中責(zé)任護士的訪談，患者的護理日記幫助我們準確定位患者自護行為所處變化階段，根據(jù)跨理論模型特點，結(jié)合個性特點制定可行性計劃并循序漸進完成。整個過程目標(biāo)方向明確，立眼當(dāng)下并重視個性，循環(huán)周期短而效果明顯，極大地鼓舞了患者積極改變行為的信心?；诳缋碚撃Ｐ偷难永m(xù)護理干預(yù)強調(diào)個性干預(yù)，并從深層次挖掘個體行為的內(nèi)因，改變與自身利益密切相關(guān)的行為，充分激發(fā)了患者自我學(xué)習(xí)和管理的信心，調(diào)動了患者主動性。在干預(yù)過程中，隨著患者行為階段的不斷發(fā)展，行為改變帶來的收效愈發(fā)明顯，結(jié)果的肯定更加激發(fā)了患者維持良好行為的信心和動力。積極的狀態(tài)和自信可以相互傳遞，在微信群里，不斷有病友分享他們的收獲和經(jīng)驗，這對處在各個行為階段的患者是莫大的激勵。從而，增強患者自我護理的信心，提高自我護理的能力。

4 結(jié) 語

基于跨理論模型的延續(xù)護理干預(yù)能有效改善合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自護行為，提高患者的自護水平，延緩疾病進展。然而，此研究只是醫(yī)院護理的延續(xù)，未關(guān)注患者的社區(qū)護理干預(yù)的延續(xù)。將基于跨理論模型的延續(xù)護理與社區(qū)護理結(jié)合，這是以后研究的方向。

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R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.50.16.02

范桂云，副主任護師，本科 基金項目 鎮(zhèn)江市社會發(fā)展指導(dǎo)性項目，編號：FZ2015044

張 鈺