早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練在獲得性吞咽困難患者中的應用分析

羅艷芳，魯桂英，張紅英，李瓊?cè)A

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

·論 著·

早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練在獲得性吞咽困難患者中的應用分析

羅艷芳，魯桂英，張紅英，李瓊?cè)A

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的分析早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練在獲得性吞咽困難患者中的應用效果。方法選取我院收治的65例獲得性吞咽困難患者按抽簽分配法分為研究組與對照組。其中，對照組的總例數(shù)為32例，采用攝食及吞咽訓練；研究組的總例數(shù)為33例，采用早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練，觀察比較兩組的吞咽功能評分。結(jié)果對照組于治療后的2.3.4周的吞咽功能評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對獲得性吞咽困難患者合理應用聯(lián)合早期冰刺激法與攝食及吞咽訓練，有助于提高患者的臨床療效，改善患者的病情，建議推廣。

冰刺激；獲得性吞咽困難；吞咽及攝食訓練

吞咽困難是由于雙唇、咽喉、舌、食管等功能受到不同程度的損傷，導致食物不能順暢地由口進入胃部，從而造成機體缺乏水分與營養(yǎng)的一種進食障礙[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等嚴重的并發(fā)癥，對患者的生命健康造成嚴重的影響[2]。本文研究了早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練在獲得性吞咽困難患者中的效果，現(xiàn)作以下報告。

因為序列的平衡性和載波抑制度有密切聯(lián)系,平衡性差的序列會導致載波泄露,易使信息暴露、丟失、被截獲、破解等,所以一般要求混沌偽隨機序列的平衡度E<0.02[13]?；煦缧蛄性诔踔捣秶鷥?nèi)平衡度的平均值如表2所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行治療的獲得性吞咽困難患者（共65例）作為此次研究對象，時間：2015年2月～2016年10月。將全部患者隨機分設為研究組及對照組。其中，對照組例數(shù)為32例，女性15例，男性17例；平均年齡（47.21±1.26）歲；按格拉斯哥評分進行分級：重型7例，中型13例，輕型12例。研究組中共有患者33例，包括男16例，女17例；平均年齡（47.46±1.35）歲；按格拉斯哥評分進行分級：3例為重型，11例為中型，19例為輕型。將兩組的臨床資料作觀察分析，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用攝食及吞咽訓練，1日1次。①關于觸覺、吸吮方面的訓練：通過壓舌板或棉簽對患者的唇周、舌部進行有效刺激，以提高其敏感度；此外還需給予患者正確的指導，即手指戴套，并放入口中對吸吮動作進行模仿，1次7 min，1日2次。②關于面部肌肉方面的訓練：指導患者主動鍛煉舌部，并進行后縮、側(cè)伸、前伸等運動，同時配合舌背緩慢抬高等運動。對于舌運動能力相對較差者，需借助紗布包住舌部，然后緩慢、輕柔地進行前后、上下等，并指導患者在伸出舌頭以后，盡量用力與舌板抗力，以提高舌肌抗阻的運動效果。③攝食訓練：指導偏癱患者進行軀干運動，并在側(cè)肩部的位置給予枕墊起，保持軀干和地面間的角度為30度左右即可，然后進行側(cè)歪頭部的訓練。根據(jù)患者的具體情況選擇餐具，如患者不習慣使用餐具，那么可以選用吸管進食；食物的形狀應按照患者的具體情況進行選擇；在進餐前，應叮囑患者作空吞咽動作，等患者能較流利地完成吞咽動作后再予以進食。每次的喂食量應以2ml為宜，之后酌情增加至1湯匙的量。進食時利用勺面將舌體下壓，將食物留置于健側(cè)的舌后部，再將勺子取出，囑咐患者進行吞咽。

黃河三角洲生產(chǎn)性服務業(yè)的發(fā)展思路與策略………………………………………………………………巴永青，苗俊濤（1.76）

對比觀察兩組治療前和治療后1周、2周、3周、4周的吞咽功能評分。按照洼田氏飲水試驗評定法對患者的吞咽功能進行評分，滿分為10分，分數(shù)越低，表明患者恢復得越好。

1.3 觀察指標

研究組患者在對照組的基礎上實施早期冰刺激的方法。根據(jù)患者的情況指導其選擇坐位進食，對于不能坐的患者，應選擇健側(cè)臥位，將頭部向前屈。將濕紗布弄成棒狀，在經(jīng)過冰凍后，對患者的頰部內(nèi)外面、舌部、軟顎等部位進行輕輕地刺激，每日上午、下午分別刺激15 min，1次3 min；同時，叮囑患者做吞咽的動作5次，以最大限度的刺激患者的吞咽反射功能，并指導患者進行吞咽功能的運動，每日餐前半小時對患者的咽部進行合理的冰刺激，每日三次。兩組持續(xù)治療的時間均為1個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“fffff8±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

對照組的吞咽功能評分比研究組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2 結(jié) 果

通過藍墨云班課App推送考核試題等設置課程學習任務，讓學生在教師的引導下，根據(jù)任務要求，以自主學習和協(xié)作學習的方式有目的開展學習。

表1 比較兩組的吞咽功能評分（±s，分）

表1 比較兩組的吞咽功能評分（±s，分）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周對照組（n=32） 8.15±1.78 6.27±1.25 5.86±1.43 5.14±0.98 4.92±1.59研究組（n=33） 8.34±1.65 5.24±1.32 4.02±1.37 3.14±0.82 1.51±1.42 t 0.18 1.34 2.14 3.41 3.57 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有研究表明，人體在進行吞咽運動時，對其吞咽動作起到調(diào)節(jié)作用的基底節(jié)、小腦、與吞咽支配有關的傳導纖維束等均參與吞咽活動，若上述神經(jīng)組織發(fā)生損傷，均會導致吞咽出現(xiàn)困難[3]。獲得性吞咽困難的患者因吞咽功能發(fā)生不同程度的障礙，導致其不能通過口進食，并致使胃部不能及時獲取充足的營養(yǎng)和水分，進而嚴重影響了患者的健康安全。本文通過對該疾病患者實施了科學、有效、合理的吞咽功能訓練方案，不僅能改善患者的臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，還能有效促進患者整體生活質(zhì)量的提高[4]。

本文對獲得性吞咽困難患者進行面部肌肉的訓練、吸吮與觸覺訓練等吞咽的訓練，通過舌部、面頰部的被動與主動的訓練，不僅能改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)與靈活性，還能促進構(gòu)音與吞咽器官中的血液循環(huán)。同時，通過對患者實施攝食訓練，能增強患者對恢復吞咽功能的信心。此外，早期的冰刺激不僅能增強患者咽部與軟腭的敏感性，還能對患者的舌、軟腭與面頰部的活動進行有效地改善，從而促進患者吞咽功能的恢復。同時，通過對患者進行冰刺激，能促使患者的腦皮質(zhì)形成警戒性的感知刺激，從而促使患者對吞咽進食的注意力得到有效地提高[5]。對患者實施早期冰刺激聯(lián)合吞咽及攝食訓練，能有效地恢復患者的吞咽功能，從而促進患者的早日康復。

綜上所述，對獲得性吞咽困難患者合理應用聯(lián)合早期冰刺激法與攝食及吞咽訓練，有助于提高患者的臨床療效，改善患者的病情，建議推廣。

[1] 蘧明月.早期康復護理對腦外傷吞咽障礙病人康復的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6(18):113-114.

[2] 阮 征.體感誘發(fā)電位在腦出血腦外傷意識障礙患者清醒預測中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(11):41-42.

[3] 易幼儒.中藥抗癱健腦膠囊治療重度腦卒中腦外傷吞咽困難200例回顧性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(09):43-45.

Application analysis of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia

LUO Yan-fang,LU Gui-ying,ZHANG Hong-ying,Li Qiong hua
(Affiliated hospital of north Sichuan medical college,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia.Methods65 cases of conscious severe traumatic brain injury patients with dysphagia were selected and divided into the study group and the control group according to the draw distribution method.Among them,the total number of patients in the control group was 32, and feeding and swallowing training were used. The total number of patients in the study group was 33, and early ice stimulation combined with swallowing and feeding training were used，observe and compare the Swallowing function score of the two groups.ResultsThe swallowing function scores of the control group at the 2.3.4 weeks after treatment were higher than those in the study group, and there was a significant difference in(P＜0.05).ConclusionReasonable application of combined early ice stimulation and feeding and swallowing training in patients with acquired dysphagia is helpful to improve the clinical efficacy and improve the patient's condition.

Ice stimulation;cquired dysphagia;feeding and swallowing training

R473.3

A

ISSN.2096-2479.2017.48.1.02

李 豆