階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腰椎間盤突出患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

陳麗菁

階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腰椎間盤突出患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

陳麗菁

目的：探討階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)腰椎間盤突出患者術(shù)后功能的影響。方法:選取2017年1～5月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者76例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者腰椎功能、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后3 d，兩組患者腰椎功能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4,12周時(shí)，觀察組腰椎JOA評分顯著高于對照組，Oswestry功能障礙指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4，12周時(shí)，觀察組患者疼痛評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腰椎間盤突出患者微創(chuàng)術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理，可有效改善腰椎功能，緩解疼痛，提高患者滿意度，值得推廣。

腰椎間盤突出；微創(chuàng)手術(shù)；階梯式康復(fù)護(hù)理；腰椎功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.068

腰椎間盤突出可引發(fā)腰痛、下肢放射痛等癥狀，并造成腰部活動受限、感覺障礙及肌力下降等，嚴(yán)重危害患者健康，影響正常生活、工作[1]。對于保守治療無顯著效果的腰椎間盤突出患者，可考慮手術(shù)治療，近年來，由于微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛運(yùn)用。有學(xué)者指出[2]，對腰椎間盤突出手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究為探討腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)最佳護(hù)理配合方法，對患者實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～5月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者76例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病程超過3個月，經(jīng)保守治療無確切效果；符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無手術(shù)禁忌證；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎手術(shù)史者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；中途失訪者；病歷資料不全者。經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組中男21例，女17例；年齡21～72歲，平均(39.56±3.69)歲；病程3個月～4年，平均(1.46±0.42)年。觀察組中男22例，女16例；年齡20～71歲，平均(39.71±3.63)歲；病程4個月～3年，平均(1.43±0.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、遵醫(yī)用藥、功能訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：(1)多元化術(shù)前干預(yù)。術(shù)前通過視頻、圖文、宣傳手冊、講解等方式向患者講解腰椎間結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)，并告知患者正確站、臥、坐姿在椎間盤正常功能維持中的作用。(2)向患者說明圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)患者掌握臀部、腹肌等部位鍛煉方法，講授正確起床方式及腰圍佩戴方法。(3)向患者介紹手術(shù)原理及預(yù)期效果，進(jìn)行同伴教育，消除患者緊張感，提高其治療依從性；術(shù)前指導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌等長訓(xùn)練。(4)術(shù)后1 d，協(xié)助患者佩戴腰圍后下床活動，首先行站立、平衡性訓(xùn)練，注重鍛煉方式的正確性，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者情況，逐漸過渡為行走訓(xùn)練，以患者可耐受為度；術(shù)后2～7 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加行走或站立時(shí)間，反復(fù)讓患者觀看正確的鍛煉方式，避免鍛煉方式錯誤影響手術(shù)效果；通過網(wǎng)絡(luò)平臺，指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉。(5)向患者發(fā)放訓(xùn)練手冊，囑患者3個月內(nèi)盡量減少低頭洗漱、彎腰拾物等動作，避免久坐、負(fù)重、穿高跟鞋，并注意腰背部保暖。(6)患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，定期通過電話隨訪了解患者功能恢復(fù)情況及康復(fù)訓(xùn)練完成情況，并耐心傾聽患者疑問，進(jìn)行詳細(xì)解答；每月上門隨訪1次，以便對患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行面對面指導(dǎo)，并對患者下肢柔韌性、腰椎主動活動反應(yīng)、體力、鍛煉方式的正確性等予以評估，根據(jù)患者功能恢復(fù)情況，為其制訂訓(xùn)練計(jì)劃；在隨訪過程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)訓(xùn)練中存在的錯誤及日常生活中不良習(xí)慣，提出并予以糾正，囑患者家屬參與到患者康復(fù)護(hù)理中，對患者進(jìn)行幫助與監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于術(shù)后3 d、4周、12周采用腰椎JOA評分[4]及Oswestry功能障礙指數(shù)[5]對患者功能恢復(fù)情況予以評價(jià)，JOA滿分29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)性；Oswestry共包含10個條目，每個條目最高5分，Oswestry指數(shù)計(jì)算公式為：實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%，指數(shù)同功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。(2)分別于術(shù)后3 d、4周、12周采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度予以評估，滿分10分，分值越高，疼痛程度越重。(3)末次隨訪時(shí)向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度量表，該量表包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、人文關(guān)懷等，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同階段腰椎JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者不同階段腰椎JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較

注：兩組患者不同階段腰椎JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.2 兩組患者不同階段VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者不同階段VAS評分比較(分

注：兩組患者不同階段VAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

腰椎間盤突出癥具有較高發(fā)生率，腰椎間盤各部分在發(fā)生退行性改變后，受外力作用影響，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，破裂位置有髓核組織脫出或突出，進(jìn)而壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根，最終致病。腰椎間盤突出癥病因復(fù)雜，臨床癥狀較多，多數(shù)患者可出現(xiàn)腰椎功能下降，腰部活動受限，對日常生活及工作有較大影響[6]。

微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出重要手段，可通過摘除突出椎間盤，解除脊神經(jīng)根壓迫，使癥狀得以緩解。但有研究指出[7]，微創(chuàng)手術(shù)無法對腰椎功能及結(jié)構(gòu)予以恢復(fù)，且術(shù)中操作可能對神經(jīng)或肌肉造成損傷，因此患者術(shù)后腰椎功能障礙改善情況并不理想。有報(bào)道認(rèn)為[8]，通過加強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理，可改善預(yù)后。階梯式康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者具體情況，對訓(xùn)練進(jìn)行不斷調(diào)整，合理增加訓(xùn)練強(qiáng)度、難度，循序漸進(jìn)，使患者康復(fù)呈現(xiàn)階梯性上升，以適應(yīng)術(shù)后康復(fù)節(jié)奏。

有學(xué)者通過對152例微創(chuàng)腰椎間盤突出患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，階梯式康復(fù)護(hù)理能有效改善術(shù)后患者下腰部功能，提高患者生命質(zhì)量。本研究對觀察組患者實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后4,12周時(shí)腰椎JOA評分及Oswestry功能障礙指數(shù)改善情況均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者(P<0.05)，提示階梯式康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少腰椎功能障礙。觀察組患者術(shù)后4,12周時(shí)VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示階梯式康復(fù)護(hù)理在緩解患者疼痛、改善患者生存質(zhì)量方面有積極作用。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，可能與階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能加快患者功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，從而使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感及依從性有關(guān)。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著改善微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能，促進(jìn)患者疼痛緩解，且能提高患者護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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310003 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科 陳麗菁:女，本科，主管護(hù)師

2017-09-12)

(本文編輯 白晶晶)