品管圈對降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王月芳

品管圈對降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王月芳

目的：探討品管圈對降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：以我院2015年1月～2017年1月行永久性心臟起搏器植入的100例患者為研究對象，將2015年1～12月品管圈實施前50例患者設為對照組，2016年1月～2017年1月品管圈實施后50例患者設為觀察組，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、相關(guān)知識掌握情況及滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組患者相關(guān)知識掌握度及滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈能明顯提高永久性心臟起搏器植入患者相關(guān)知識掌握度，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高其滿意度。

品管圈；永久性心臟起搏器植入；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.025

永久性心臟起搏器植入被認為是治療緩慢性心律失常的有效手段，特別是藥物治療無效或竇房傳導阻滯者[1]。但該術(shù)式存在一定的風險及創(chuàng)傷性，同時心臟起搏器畢竟為醫(yī)療材料，并不能完全替代心臟優(yōu)勢傳導功能，術(shù)后難免出現(xiàn)起搏器囊袋積血、電極脫位等并發(fā)癥[2]，嚴重時甚至威脅患者性命。為此了解并發(fā)癥發(fā)生原因或危險因素，采取預防性措施預防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要[3]。本研究于2016年1月對永久性心臟起搏器植入患者實施品管圈(QCC)護理模式，探討其對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月～2017年1月行永久性心臟起搏器植入的患者100例。其中2015年1～ 12月實施QCC模式前50例患者為對照組，2016年1月～2017年1月實施QCC模式后50例患者為觀察組。對照組中男24例，女26例；年齡49～75歲，平均(66.00±7.24)歲；疾病類型：病竇綜合征28例，房室傳導阻滯12例，長Q-T間期綜合征10例；其中單腔起搏器28例，雙腔起搏器22例。觀察組中男28例，女22例；年齡50～78歲，平均(65.24±7.03)歲；疾病類型：病竇綜合征26例，房室傳導阻滯16例，長Q-T間期綜合征8例；其中單腔起搏器24例，雙腔起搏器26例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 QCC護理模式 (1)成立QCC小組。以自愿為原則，成立QCC小組，根據(jù)QCC活動程序、步驟明確各成員任務，制定針對性的計劃表并實施，檢查實際進度、效果等。(2)主題選定。并發(fā)癥發(fā)生不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，而且易引發(fā)患者或家屬不滿，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生，另外我科新近護理人員相關(guān)護理知識不足，對患者講解永久性心臟起搏器植入相關(guān)知識匱乏，可能導致并發(fā)癥發(fā)生，引發(fā)護患糾紛。通過QCC活動，降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，同時提升患者相關(guān)知識掌握度及滿意度，根據(jù)迫切程度、重要性，最終以“降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”為本次活動主題。(3)現(xiàn)狀調(diào)查。2015年1～12月我科完成永久性心臟起搏器植入患者50例，共有11例患者(22.00%)發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位5例，起搏器囊袋積血4例，起搏器感知障礙2例。(4)目標設定。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，設定圈員能力為85.00%，改善重點80.00%，計算目標值=22%-(22%×80%×85%)=7.04%。(5)原因分析。有5例患者發(fā)生電極脫位，其中夜間睡眠不自主活動肢體引發(fā)、未自我限制活動引發(fā)各2例，過床時牽拉及肢體活動引發(fā)1例；有4例患者發(fā)生起搏器囊袋積血，其中2例因術(shù)后患肢過早過度活動引起，另2例因血管硬化彈性差引起；有2例患者發(fā)生起搏器感知障礙，因電極半脫位引起。而出現(xiàn)上述情況與護士未及時對患者健康教育，起搏器植入術(shù)后約束無規(guī)范要求等有關(guān)。(6)措施。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，各小組成員集思廣益制定解決問題的方法，電極脫位、起搏器囊袋積血、起搏器感知障礙均與術(shù)后早期活動有關(guān)，對此需叮囑患者術(shù)后絕對臥床休息24 h，可選擇左側(cè)或半左側(cè)臥位，絕不能選取右側(cè)臥位；移動患者采取平移法，禁止牽拉患者術(shù)肢，術(shù)后約束術(shù)肢2 d，叮囑患者不要上舉，外展幅度不能超過45°，最好是對患者術(shù)側(cè)上肢上臂、肘部保護性約束，固定于軀干綁結(jié)。由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與多方面因素相關(guān)，特別是患者相關(guān)知識認知度及依從性，為此需對護士培訓，提高護士專業(yè)水平及服務能力，了解并發(fā)癥發(fā)生原因并熟悉掌握防治措施，另外通過健康宣教、示范、心理輔導等讓患者掌握相關(guān)知識，提高其配合度。

1.3 觀察指標 (1)并發(fā)癥情況，包括電極脫位、起搏器囊袋積血、起搏器感知障礙。(2)記錄兩組患者住院時間。(3)通過問卷調(diào)查評價兩組患者相關(guān)知識掌握情況，包括心臟起搏器植入作用、注意事項等內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)>60分提示知識掌握，統(tǒng)計兩組患者知識掌握率。(4)出院時通過自行設計的問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者滿意度，包括病區(qū)環(huán)境管理、專業(yè)能力、健康宣教、服務水平等內(nèi)容，滿分100分，80分以上表示滿意，60～80分表示一般，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位1例，起搏器囊袋積血1例；對照組患者有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位5例，起搏器囊袋積血4例，起搏器感知障礙2例

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較(表3)

表3 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較 例(%)

2.4 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示[4]，永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，包括電極脫位、起搏器囊袋積血等，除了影響療效外，還會延長患者住院時間，增加治療費用，引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至會導致患者死亡[5-6]。為此了解永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥類型、原因，采取針對性的預防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對增強療效、挽救患者生命具有十分重要的意義。

QCC護理模式指的是相同、相近工作場所的人員自發(fā)組成的小團體，通過集思廣益、進程擬定、實施等來解決工作中出現(xiàn)的問題。李貴芹[7]研究表明品管圈活動能明顯提高患者護理滿意度。周飛琴[8]研究發(fā)現(xiàn)品管圈活動能明顯提高患者對疾病的認知度。本研究結(jié)果顯示，QCC護理模式實施后患者相關(guān)知識掌握度明顯高于實施前，提示QCC活動能明顯提高患者永久性心臟起搏器植入相關(guān)知識掌握程度，這是因為電極脫位等并發(fā)癥發(fā)生與患者術(shù)后早期活動有關(guān)，而活動在很大程度上取決于護士護理水平及患者知識掌握程度，QCC活動通過培訓提高護士護理專業(yè)水平，護士通過健康宣教提高患者疾病管理、起搏器管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)，提示QCC護理模式能有效減少永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者住院時間縮短，減少住院費用，進而提高患者滿意度。分析其原因：QCC護理模式通過現(xiàn)狀調(diào)查分析心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，提出針對性的干預措施，以盡可能預防或減少永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時經(jīng)過由健康宣教、心理疏導等方式盡可能消除患者焦慮等情緒[9]，提高患者配合度的同時構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以減少護患糾紛。且QCC實施過程中強調(diào)互動性，加強護士與患者、患者與家屬、護士與家屬之間的溝通交流，促進護理水平提高的同時可獲得患者信任[10]。

綜上所述，QCC護理模式能明顯提高永久性心臟起搏器植入患者相關(guān)知識掌握程度，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，提高患者滿意度。

[1] 蔡永娟.1例高齡糖尿病患者永久性起搏器植入術(shù)的護理[J].護理實踐與研究,2016,13(24):154-155.

[2] 麥愛歡,江麗嫚,鄺炎輝,等.品管圈活動對降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后電極脫位的影響[J].廣州醫(yī)科大學學報,2015,43(5):74-76.

[3] 劉 欣.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(7):46-47.

[4] 徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].西部醫(yī)學,2012,24(4):794-796.

[5] 張玉琨,王子寬,劉雄濤,等.永久心臟起搏器植入常見并發(fā)癥臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(7):1323-1326.

[6] 虞春宜.永久性心臟起搏器植入280例遠期并發(fā)癥分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(11):1455-1456.

[7] 李貴芹.品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科患者護理滿意度中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(13):102-104.

[8] 周飛琴.品管圈對改善慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知度及生命狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(4):27-28.

[9] 王 巍,周艷麗,宋翠燕,等.結(jié)構(gòu)性心理干預對永久起搏器植入術(shù)后患者遠期生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(18):46-48.

[10] 陀健琳,葉少武,黎志革,等.延續(xù)性自我管理教育預防永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2017,39(6):925-927.

Effectofqualitycontrolcircleonreducingpostoperativecomplicationsofpermanentpacemakerimplantation

WANGYue-fang

(Dafeng People’s Hospital of Yancheng,Yancheng 224100)

Objective: To explore the effect of quality control circle on reducing postoperative complications of permanent pacemaker implantation.Methods:To select 100 patients who underwent permanent cardiac pacemaker implantation from January 2015 to January 2017 in our hospital as subjects of study, select 50 patients before the execution of quality control circle from January to December 2015 as the control group, select 50 patients after the execution of quality control circle from January 2016 to January 2017 as the observation group, and the incidence of complications, length of stay, knowledge acquisition and satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05),the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05),and the degree of mastery and satisfaction of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The quality control circle could significantly improve the knowledge of patients with permanent pacemaker implantation, significantly reduce the incidence of postoperative complications, and shorten the hospitalization time and improve their satisfaction.

Quality control circle;Permanent pacemaker implantation;Complications

224100 鹽城市 鹽城市大豐人民醫(yī)院放射科 王月芳:女 ，本科，副主任護師

2017-08-07)

(本文編輯 白晶晶)