ICU腰大池引流患者合并顱內(nèi)感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理措施

ICU腰大池引流患者合并顱內(nèi)感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理措施

徐園華

目的：探討ICU腰大池引流患者合并顱內(nèi)感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施。方法：選擇2016年1～12月在我院ICU進(jìn)行腰大池引流的患者110例，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，觀察組患者采用圍術(shù)期精心護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對發(fā)生顱內(nèi)感染的28例患者進(jìn)行顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：觀察組患者腦脊液循環(huán)不暢和顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，ICU腰大池引流患者合并感染可能與置管前GCS評分、置管時(shí)間、置管次數(shù)和引流口腦脊液漏具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：ICU腰大池引流患者發(fā)生感染與引流口腦脊液漏、置管時(shí)間和置管次數(shù)相關(guān)，圍手術(shù)期的精心護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者腦脊液循環(huán)不暢和顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

腰大池引流；顱內(nèi)感染；護(hù)理措施；危險(xiǎn)因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.021

腰大池引流是一種常用的降低患者顱內(nèi)壓方法，越來越多的運(yùn)用到神經(jīng)外科ICU發(fā)生腦積水、腦脊液漏和蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中[1]。近年來隨著該技術(shù)的普遍運(yùn)用，導(dǎo)管、引流管和不同類型的顱內(nèi)感染等相關(guān)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]?？梢娫谡麄€(gè)手術(shù)過程中的護(hù)理工作顯得尤為重要，本文將通過以110例腰大池引流患者為研究對象，觀察不同護(hù)理狀態(tài)下術(shù)后并發(fā)癥情況，以探討顱內(nèi)感染患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～12月在我院ICU進(jìn)行腰大池引流的患者110例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男25例，女30例；年齡29～66歲，平均(42.3±12.4)歲；置管時(shí)間6～18 d,平均(12.02±6.12)d；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，腦室出血17例，腦積水8例，動(dòng)脈瘤4例; 對照組中男26例，女29例；年齡 30～67歲，平均(43.8±14.7)歲；置管時(shí)間6～19 d,平均(13.11±6.09)d；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦室出血16例，腦積水10例，動(dòng)脈瘤4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在進(jìn)行ICU引流過程中出現(xiàn)了28例顱內(nèi)感染， 感染標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；對患者的性別、年齡、置管前的GCS評分、引流口腦脊液漏以及置管時(shí)間和置管次數(shù)記錄并進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方式，主要是保證藥物的及時(shí)使用；密切觀察患者生命體征變化及對癥護(hù)理；觀察并保持引流管道通暢。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用精心護(hù)理，主要包括：(1)固定引流管。護(hù)理人員要求患者保持側(cè)臥位，約束帶限制患者躁動(dòng)，引流袋則低于椎管水平，另外還需避免病床任意搖動(dòng)對患者恢復(fù)造成影響。(2)在移動(dòng)患者時(shí)，由兩名以上護(hù)理人員共同參與完成，除了預(yù)防牽拉及誤拔引流管，移動(dòng)后要檢查引流管是否發(fā)生折疊和壓迫，保持引流通暢，如果出現(xiàn)堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管用少量生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管或重新置管;搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。(3)流速控制。嚴(yán)格控制流速，流速要求3～6 滴/min，約7～11 ml/h，總流量在250～290 ml，避免由于引流過量造成低顱壓或由于虹吸作用引起氣顱。(4)如果患者改變體位，引流瓶要重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液反流。定期做顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓，若出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及時(shí)進(jìn)行甘露醇滴注改善狀況。(5)護(hù)理人員要時(shí)刻觀察引流液的顏色和生化指標(biāo)的變化，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí)，對于腦脊液中的生化指標(biāo)的變化及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師予以處理。(6)拔管時(shí)間選擇。一般置管時(shí)間為1～2周，在腦脊液生化指標(biāo)正常，基本體征良好情況下，夾閉引流管 24 h 患者無顱內(nèi)壓增高癥狀，方可考慮拔管，拔管后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征。(7)預(yù)防顱內(nèi)感染。勸阻家屬探視，保持病房內(nèi)空氣清新，護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬進(jìn)行宣教，獲得患者家屬的認(rèn)可與支持。搬動(dòng)患者時(shí)可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作原則。(8)注意引流袋及引流管各個(gè)接頭處保持無菌;引流袋放的位置要在腦脊液平面的10 cm 以下，要注意預(yù)防引流液逆流，傾倒引流液時(shí)避免抬高引流袋以免反流，嚴(yán)格無菌操作;遵醫(yī)囑合理使用抗生素;嚴(yán)密觀察置管部位的皮膚和切口變化，進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，定期對皮膚切口進(jìn)行擦拭和消毒，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)及早進(jìn)行治療。(9)對于女性患者，護(hù)理人員應(yīng)更為注意，避免由于床上大小便導(dǎo)致尿液與糞便對穿刺點(diǎn)造成污染。此外還包括患者皮膚護(hù)理、生活護(hù)理等。對護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)壓情況、腦脊液循環(huán)狀況及合并顱內(nèi)感染的情況進(jìn)行描述。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者顱內(nèi)壓增高、腦脊液循環(huán)不暢、合并顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 顱內(nèi)壓相關(guān)因素分析(表2)

表2 顱內(nèi)壓相關(guān)因素分析(例)

3 討 論

腰大池腦脊液外引流是一種新型的治療方法，持續(xù)腰大池引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰穿的優(yōu)點(diǎn)。該方法作為一種簡單和有效的方法在顱腦損傷后控制顱內(nèi)壓和清除血性腦脊液的措施，可減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。雖然該方法給神經(jīng)外科ICU患者的治療提供有效的幫助但存在部分并發(fā)癥發(fā)生的可能，其中常見的并發(fā)癥主要包括了顱內(nèi)壓增高、腦脊液循環(huán)不暢和顱內(nèi)感染[3-4]。顱內(nèi)感染對疾病的治療和恢復(fù)都存在著一定的影響。所以在對腰大池腦脊液引流過程中對于并發(fā)顱內(nèi)感染的患者要有相應(yīng)的護(hù)理措施和針對性。

置管前GCS評分、置管時(shí)間、置管次數(shù)和引流口腦脊液漏都可能是導(dǎo)致ICU腰大池引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素。所以在整個(gè)圍術(shù)期應(yīng)該針對可能發(fā)生顱內(nèi)感染的因素進(jìn)行針對性的精心護(hù)理。針對置管引流口的細(xì)菌侵入，本文推薦采用Halsted縫合方法，通過導(dǎo)管和周圍皮膚互相壓迫的方式來較少引流口的滲血和腦脊液外漏情況的出現(xiàn)[5]。同時(shí)應(yīng)該注意在置入口處的消毒處理護(hù)理，定期對創(chuàng)口進(jìn)行消毒擦拭，隨時(shí)觀察置管部位的皮膚變化，若出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀應(yīng)立即反饋給管床醫(yī)師，進(jìn)行盡早治療[6]。應(yīng)該適當(dāng)限制家屬的探望次數(shù)，減少外源的感染因素進(jìn)入，保證整個(gè)病房的空氣清新，在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)該夾緊閉合引流管，防止引流液的逆流，保證所有過程進(jìn)行無菌操作。對于置管前GCS評分較低者、置管時(shí)間較長者和次數(shù)較多者要進(jìn)行針對性的護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)遵照醫(yī)囑及時(shí)給于藥物治療，同時(shí)對患者腦脊液的相應(yīng)生化指標(biāo)進(jìn)行密切觀察[7]。本次研究中發(fā)現(xiàn)采用圍術(shù)期的精心護(hù)理能夠顯著地減低ICU腰大池引流引起腦脊液循環(huán)不暢和顱內(nèi)感染發(fā)生率。

綜上所述，患者進(jìn)行ICU腰大池引流發(fā)生感染患者與引流口腦脊液漏、置管時(shí)間和置管次數(shù)相關(guān)，同時(shí)經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理能夠有效改善腦脊液循環(huán)不暢和降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1] 徐玉芳,朱亞清,黃佃珍.循證護(hù)理在持續(xù)腰大池引流治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):20-21.

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310000 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 徐園華:女，本科，主管護(hù)師

※外科護(hù)理

2017-09-09)

(本文編輯 崔蘭英)