腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的效果分析

李 燕

（核工業(yè)416醫(yī)院·成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

·檢測(cè)與診斷·

腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的效果分析

李 燕

（核工業(yè)416醫(yī)院·成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

目的：對(duì)比分析用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的效果。方法：從2015年4月至2017年2月期間核工業(yè)416醫(yī)院收治的肝外膽管結(jié)石患者中選取100例作為研究對(duì)象。對(duì)所選患者均進(jìn)行腹部CT檢查和核磁胰膽管成像檢查。對(duì)比用這兩種檢查方法診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率。結(jié)果：1）用腹部CT檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為84.0%，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為95.0%。用這兩種檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）用腹部CT檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為61.76%，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為88.24%。用這兩種檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：核磁胰膽管成像檢查在診斷肝外膽管結(jié)石方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腹部CT；核磁胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石是肝膽外科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、神志異常、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)[1]，部分患者可伴有膽囊腫大。盡早對(duì)肝外膽管結(jié)石患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷有利于及時(shí)為其確定治療方案，把握對(duì)其進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)。進(jìn)行腹部CT檢查、核磁胰膽管成像檢查均為臨床上常用于診斷肝外膽管結(jié)石的方法。為了對(duì)比用這兩種檢查方法診斷肝外膽管結(jié)石的效果，核工業(yè)416醫(yī)院對(duì)100例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2017年2月期間核工業(yè)416醫(yī)院收治的100例肝外膽管結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合《實(shí)用科學(xué)》中關(guān)于肝外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。這100例患者中有男56例，女44例，其年齡在23歲至69歲之間，平均年齡（48.2±6.8）歲。

1.2 方法

對(duì)這100例患者均進(jìn)行腹部CT檢查和核磁胰膽管成像檢查。進(jìn)行腹部CT檢查的方法是：1）檢查前6 h，指導(dǎo)患者禁食。檢查前3 min，讓患者飲用600～800 ml的溫水。2）選用西門子Emotion 16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者的胰膽管部位進(jìn)行多方位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kv，管電流為22 mAs，層間距和層厚均為7 mm，準(zhǔn)直器寬度為0.75 mm。3）對(duì)掃描所得原始圖像進(jìn)行重建，然后將其上傳至后期處理工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位的重建（重建時(shí)的層厚、螺距均為5 mm），并按照膽管的走向?qū)D像進(jìn)行曲面重建。進(jìn)行核磁胰膽管成像檢查的方法是：1）檢查前3～4 h，指導(dǎo)患者禁食。2）協(xié)助患者取仰臥位，選用美國GE Brivo MR355磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行胰膽管成像檢查。3）使用呼吸門控監(jiān)控、腹部線圈采集信號(hào)，先對(duì)患者的胰膽管部位進(jìn)行冠狀位自旋波快速掃描。在冠狀位、軸位進(jìn)行定像，然后在不同呼吸觸發(fā)基礎(chǔ)下完成三維單次激發(fā)高分辨自旋回波磁共振胰膽管成像掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：TE為650 ms，TR為1219 ms，層厚為1 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為380mm×380mm，設(shè)定層數(shù)為100層。4）在后期處理工作站完成薄層掃描圖像的重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率

用腹部CT檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為84.0%，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為95.0%。與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 對(duì)比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率

用腹部CT檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為61.76%，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為88.24%。與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比用腹部CT檢查與核磁胰膽管成像檢查診斷直徑≤8 mm肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及生活工作壓力的加大，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。肝外膽管結(jié)石是指發(fā)生于左、右肝管匯合部位下方的膽管結(jié)石或發(fā)生于肝總管、膽總管及肝內(nèi)膽管中但最終下降到肝外膽管部位的結(jié)石[2]。肝外膽管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽道堵塞、膽汁排泄不暢、膽管內(nèi)壓力升高、發(fā)熱、膽絞痛等。對(duì)肝外膽管結(jié)石患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)其進(jìn)行有效的治療是保障其生命安全的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是以往臨床上診斷胰膽管類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。此檢查所得圖像的分辨率較高，用其診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)82%～90%。但內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是一種侵入性檢查技術(shù)，具有一定的危險(xiǎn)性，不易被患者接受。B超檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查均為臨床上常用的非侵入性檢查法。這些檢查方法的安全性較高，更易于被患者接受。用B超檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確性較低。這主要是由于肝外膽管結(jié)石多發(fā)生于膽管的下段，而膽管下段與十二指腸鄰近，受十二指腸內(nèi)氣體的影響，B超檢查所得圖像的質(zhì)量通常較差[3]。腹部CT檢查是目前臨床上診斷肝外膽管結(jié)石的常用方法。此檢查所得圖像的分辨率較高，能清晰地顯示出高密度的結(jié)石影，可為臨床醫(yī)生提供清晰的膽管橫斷面圖像。在為肝外膽管結(jié)石患者注射造影劑并對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，可清楚地觀察其肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的狀態(tài)，這不僅能提高臨床醫(yī)生診斷其病情的準(zhǔn)確率，還有利于臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度[4]。對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行核磁胰膽管成像檢查可從冠狀面上的多個(gè)角度對(duì)其檢查圖像進(jìn)行重建，從而可獲得其“胰膽管樹圖像”。這有利于臨床醫(yī)生多方位地觀察患者病灶的全貌，從而可提高臨床醫(yī)生診斷其病情的準(zhǔn)確率。本研究的結(jié)果顯示，與用腹部CT檢查相比，用核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率更高。這一研究結(jié)果與蔡建平、張淑萍等[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，核磁胰膽管成像檢查在診斷肝外膽管結(jié)石方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床醫(yī)生提供清晰的檢查圖像，便于臨床醫(yī)生在肝外膽管結(jié)石患者發(fā)病的早期對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。核磁胰膽管成像檢查對(duì)直徑較小的肝外膽管結(jié)石的檢出率也較高，這有利于減少此病的 漏診、誤診。此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1522-1524.

[2] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,34(25):86,88.

[3] 姜良玉,王崇峰.腹部CT、B 超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(17):96-99.

[4] 劉彥麗,靳元,陳業(yè)鵬,等.B 超及腹部 CT 與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1458-1459.

[5] 蔡建平,張淑萍.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(6):142-144.

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2095-7629-（2017）20-0160-02