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    有創(chuàng)機械通氣法與無創(chuàng)機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果對比

    2018-01-07 23:41:16農(nóng)忻月
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年20期
    關(guān)鍵詞:左心血氧飽和度

    農(nóng)忻月

    (普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

    有創(chuàng)機械通氣法與無創(chuàng)機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果對比

    農(nóng)忻月

    (普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

    目的:比較經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法與經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法:將普洱市人民醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間收治的84例急性重癥左心衰竭患者作為本文的研究對象。隨機將這84例患者分為無創(chuàng)組(n=42)和有創(chuàng)組(n=42)。在對兩組患者進行搶救的過程中,采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法對有創(chuàng)組患者進行治療,采用經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法對無創(chuàng)組患者進行治療,然后比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度及其血清腦鈉肽的水平。結(jié)果:進行機械通氣治療后,有創(chuàng)組患者的心率和呼吸頻率均低于無創(chuàng)組患者,其血氧飽和度高于無創(chuàng)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進行機械通氣治療后,有創(chuàng)組患者血清腦肽鈉的水平低于無創(chuàng)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中,用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法對其進行治療的效果優(yōu)于用經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法對其進行治療的效果,能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

    經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法;經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法;急性重癥左心衰竭

    急性重癥左心衰竭是指由于患者患有心臟瓣膜疾病、心律失?;虼嬖谛募p害、左室前后負荷過重等情況,導(dǎo)致其心肌的收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、心排血量下降,進而使其出現(xiàn)呼吸困難、急性肺水腫等臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,近年來,急性重癥左心衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重威脅患者的生命安全。相關(guān)的研究表明,臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中,對其進行機械通氣治療的效果較好,能提高其搶救的成功率[2]。在本研究中,筆者主要比較經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法與經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中的84例患者均為普洱市人民醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間收治的急性重癥左心衰竭患者。隨機將這84例患者分為無創(chuàng)組(n=42)和有創(chuàng)組(n=42)。在無創(chuàng)組患者中,男性患者有23例,女性患者有19例;其最小年齡為42歲,最大年齡為76歲,平均年齡為(58.6±5.8)歲。在有創(chuàng)組患者中,男性患者有25例,女性患者有17例;其最小年齡為43歲,最大年齡為77歲,平均年齡為(59.1±5.4)歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標準

    本研究中患者的納入標準是:1)其病情均符合臨床上規(guī)定的急性重癥左心衰竭的診斷標準。2)其心功能分級均為Ⅳ級。3)均自愿參與本研究。排除標準是:1)年齡在80歲以上。2)病歷資料缺失。3)存在嚴重的肝腎功能不全。

    1.3 方法

    對兩組患者均進行常規(guī)治療,包括對其進行強心、利尿、鎮(zhèn)靜等治療,同時保持其體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡,消除導(dǎo)致其發(fā)生心衰的危險因素。與此同時,采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法對有創(chuàng)組患者進行治療,方法是:嚴密檢測患者的生命體征,為其口服順苯磺酸阿曲庫銨,以抑制其自主呼吸。將面罩與呼吸機連接,為患者佩戴面罩,讓其吸入2 min左右的純氧。然后取下面罩,對患者進行經(jīng)口氣管插管,采用雙相氣道正壓通氣模式對其進行持續(xù)機械通氣。在患者的呼吸趨于平穩(wěn)后,改用同步間歇指令通氣(SIMV)模式對其進行機械通氣。在患者進行機械通氣的過程中,為其注射丙泊酚(劑量為0.5~1.0 mg·kg-1·h-1),將其Ramsay評分(鎮(zhèn)靜評分)維持在2~4分之間。在對患者進行吸痰時,應(yīng)暫停對其進行機械通氣,在吸痰結(jié)束后再對其進行機械通氣。待患者的呼吸恢復(fù)正常,且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標均無異常后,可停止對其進行機械通氣。采用經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法對無創(chuàng)組患者進行治療,方法是:協(xié)助患者取半臥位,將其床頭抬高30°。將面罩與呼吸機連接,為患者佩戴面罩,對其進行機械通氣。將呼吸機的通氣模式設(shè)為S/T模式,將吸氣壓設(shè)為6~10 cmH2O,將呼氣壓設(shè)為3~4 cmH2O,將氧流量設(shè)為2~3 L/min,將呼吸頻率設(shè)為14~16次/min,并根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整各項參數(shù)。待患者的呼吸恢復(fù)正常,且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標均無異常后,可停止對其進行機械通氣。

    1.4 觀察指標

    進行機械通氣治療前后,比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦肽鈉的水平[3]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較

    進行機械通氣治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進行機械通氣治療后,兩組患者的心率和呼吸頻率均低于進行機械通氣治療前,其血氧飽和度高于進行機械通氣治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進行機械通氣治療后,有創(chuàng)組患者的心率和呼吸頻率均低于無創(chuàng)組患者,其血氧飽和度高于無創(chuàng)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較(±s )

    表1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較(±s )

    注:c與無創(chuàng)組相比,P>0.05;a與同組治療前相比,P<0.05;b與無創(chuàng)組相比,P<0.05。

    血氧飽和度(%)無創(chuàng)組(n=42)組別 時間 心率(次/min)呼吸頻率(次/min)進行機械通氣治療前 143.7±23.7 38.8±5.5 79.2±1.3進行機械通氣治療后 117.2±10.5a 29.2±3.7a 88.7±5.9a有創(chuàng)組(n=42)進行機械通氣治療前 143.6±22.9c 39.2±5.2c 79.8±1.5c進行機械通氣治療后 91.8±10.1ab 23.7±2.3ab 95.3±5.1ab

    2.2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較

    進行機械通氣治療前,兩組患者血清腦肽鈉的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進行機械通氣治療后,兩組患者血清腦肽鈉的水平均低于進行機械通氣治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進行機械通氣治療后,有創(chuàng)組患者血清腦肽鈉的水平低于無創(chuàng)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較(±s )

    表2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較(±s )

    組別 例數(shù)進行機械通氣治療前(pg/ml)進行機械通氣治療后(pg/ml) t值 P值無創(chuàng)組(n=42)42 1375.2±120.5 1296.8±110.6 3.546 <0.05有創(chuàng)組(n=42)42 1393.2±121.7 1083.6±101.5 7.138 <0.05 t值 1.493 5.285 P值 >0.05 <0.05

    3 討論

    急性重癥左心衰竭是臨床上的常見病。該病患者極易合并低氧血癥,從而可導(dǎo)致其體內(nèi)的各器官發(fā)生缺氧性損傷[4]。目前,臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救時,常對其進行機械通氣治療,以快速恢復(fù)其呼吸功能,改善其機體缺氧的癥狀。采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法對急性重癥左心衰竭患者進行治療,能通過使用鎮(zhèn)靜劑(順苯磺酸阿曲庫銨和丙泊酚)降低其中樞神經(jīng)的興奮性,從而可有效地避免其出現(xiàn)人機對抗的現(xiàn)象,提高其通氣治療的效果[5]。而采用經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法對此類患者進行治療,雖然也能夠改善其機體缺氧的癥狀,但易導(dǎo)致其出現(xiàn)人機對抗的現(xiàn)象,從而影響其通氣治療的效果。

    本研究的結(jié)果證實,臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中,用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣法對其進行治療的效果優(yōu)于用經(jīng)鼻無創(chuàng)機械通氣法對其進行治療的效果,能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

    [1] 韓磊磊.有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,16(21):188-190.

    [2] 羅書蘭,余利丹,曹婷,等.急救護理流程在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,12(11):1722-1724.

    [3] 余彥輝.用機械通氣法搶救急危重癥患者的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,9(12):198-199.

    [4] 鄭紅.對行機械通氣治療的危重癥患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,23(13):77-79.

    [5] 王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣搶救的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,13(10):200-201.

    R541

    B

    2095-7629-(2017)20-0025-02

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