右美托咪定對全麻血流動力學(xué)的影響

吳立

215300江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科

右美托咪定對全麻血流動力學(xué)的影響

吳立

215300江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討持續(xù)靜脈泵注右美托咪啶對氣管插管全身麻醉期間血流動力學(xué)的影響。方法：收治全麻下?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者60例，分為右美托咪定組和對照組，比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：右美托咪定組氣管插管全麻過程中的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：右美托咪定能有效減輕全身麻醉下氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。

右美托咪啶；氣管插管；全身麻醉

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可以產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[1]，被廣泛應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護(hù)室、臨床麻醉。本研究探討右美托咪啶對氣管插管全麻患者血流動力學(xué)影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治全麻下?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者60例，男36例，女24例；年齡18～63歲，體重45～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ級；各項(xiàng)術(shù)前檢查均正常，無明顯心肺及其他臟器功能異常。隨機(jī)分為右美托咪定組和對照組，每組30例。兩組年齡、性別、體重、手術(shù)方式及時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：擇期手術(shù)術(shù)前常規(guī)禁食禁水8 h，術(shù)前30 min苯巴比妥納0.1 g和阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后開放一路外周靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，靜脈輸注林格氏液 10 mL/(kg·h)。右美托咪定組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定(1 μg/kg)，15 min泵注完，隨后予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注維持(右美托咪定生理鹽水稀釋至濃度為4 μg/mL)，手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉維持藥物。對照組則靜脈泵注等容量的生理鹽水。兩組病例都使用靜脈麻醉誘導(dǎo)芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫0.15 mg/kg靜脈注射。氣管插管后行機(jī)械通氣控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比(I:E)1:2。術(shù)中予順苯磺酸阿曲庫銨和芬太尼間斷靜脈注射維持全麻，復(fù)合吸入1%～3%七氟醚以維持HR及BP相對平穩(wěn)。腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40～60。術(shù)畢拔管指征：患者自主呼吸恢復(fù)，VT≥7 mL/kg，RR＞14次/min，呼吸空氣5 min SpO2＞95%，對睜眼和握手等指令能準(zhǔn)確反應(yīng)，吞咽反射恢復(fù)，肌力恢復(fù)良好，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

觀察記錄指標(biāo)：分別記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管即刻(T2)、術(shù)中維持(T3)、拔管時(T4)和拔管 15 min 后(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動力學(xué)變化并進(jìn)行比較。

結(jié) 果

兩組SBP、DBP、HR均呈下降趨勢，右美托咪定組HR在右美托咪定初量輸注完畢時下降最明顯(P＜0.05)；插管時，對照組的SBP、DBP、HR顯著高于術(shù)前基礎(chǔ)值(P＜0.05)，明顯高于同時刻的右美托咪定組(P＜0.05)，而右美托咪定組的指標(biāo)較術(shù)前基礎(chǔ)值無明顯變化，術(shù)中維持兩組的SBP、DBP、HR均有所下降，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)畢拔管及拔管15 min后右美托咪定組SBP、DBP、HR顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)值(P＜0.05)。結(jié)果提示，應(yīng)用右美托咪定的患者其整個氣管插管全麻過程中的血流動力學(xué)指標(biāo)相對較好，明顯優(yōu)于未應(yīng)用右美托咪定的患者，見表1。

討 論

全麻氣管插管及拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)在麻醉中對患者影響較大。氣管插管對咽喉部、會厭、氣管黏膜等處的機(jī)械性刺激，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，造成血壓急速升高、心率增快及心律失常等應(yīng)激反應(yīng)[2]。應(yīng)激反應(yīng)雖然較短，但很劇烈，尤其對于危重患者，可能出現(xiàn)心搏驟停甚至死亡的風(fēng)險。而拔管后全麻蘇醒期患者常見切口疼痛、躁動、心率加快、血壓升高，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、腦血管意外。右美托咪定藥，有明顯的抗交感、降血壓和減慢心率作用，同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激反應(yīng)、利尿和防止術(shù)后寒戰(zhàn)和躁動等作用，可以減少麻醉中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥用量，對呼吸中樞無明顯抑制作用[3]。臨床觀察，右美托咪定和其他α2腎上腺素受體激動劑一樣，在使用過程中可能會出現(xiàn)低血壓和心動過緩情況，停藥或者給予適量麻黃素后即好轉(zhuǎn)。

總之，右美托咪定能有效減輕全身麻醉時的心血管反應(yīng)及全身麻醉下氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，使整個全麻過程中的血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，全麻更加安全，患者更舒適。

表1 兩組不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg) 對照組 135.2±3.3 138.5±4.9 131.5±3.8 138.3±4.3 139.7±3.5右美托咪定組 136.3±3.2 133.5±3.1 130.7±3.6 131.7±3.2 122.6±2.5 DBP(mmHg) 對照組 85.7±4.5 88.6±4.9 85.2±7.5 88.6±7.9 88.2±8.1右美托咪定組 87.3±4.3 82.6±4.1 79.2±4.5 80.6±4.1 78.2±3.2 HR(次/min) 對照組 82.8±3.5 89.3±4.5 80.7±4.1 89.2±3.9 86.5±3.5右美托咪定組 85.8±3.3 78.3±4.52 72.7±3.1 78.2±3.5 70.5±3.3

[1]張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):544-547.

[2]張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(12):673.

[3]李天佑.右旋美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(8):587-590.

Influence of dexmedetomidine on hemodynamics in general anesthesia

Wu Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To explore the influence of dexmedetomidine for continuous intravenous pump on hemodynamics in tracheal intubation during general anesthesia.Methods:60 patients with selective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were selected.They were divided into the dexmedetomidine group and the control group.We compared the hemodynamic parameters between groups.Results:In the dexmedetomidine group,the hemodynamic indexes in tracheal intubation during general anesthesia were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine can effectively relieve stress response in tracheal intubation during general anesthesia and stabilize hemodynamics.

Dexmedetomidine;Tracheal intubation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.77