十全大補湯在慢性心力衰竭治療中的應用價值分析

潘曉江 劉和

215000蘇州平江醫(yī)院內(nèi)科

十全大補湯在慢性心力衰竭治療中的應用價值分析

潘曉江 劉和

215000蘇州平江醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討十全大補湯治療慢性心力衰竭患者的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者75例作為聯(lián)合治療組，采用常規(guī)抗心衰聯(lián)合十全大補湯治療；收治慢性心力衰竭患者75例作為常規(guī)組，采用常規(guī)抗心衰治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，聯(lián)合治療組6 min步行距離、總有效率優(yōu)于常規(guī)組，中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：十全大補湯治療慢性心力衰竭患者的效果顯著。

慢性心力衰竭；十全大補湯；抗心衰治療

我院在慢性心衰治療中，根據(jù)其病因、病機，在常規(guī)抗心衰治療基礎上輔以十全大補湯，大大改善了患者預后情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治因慢性心力衰竭而接受藥物治療的患者為研究對象。接受常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合十全大補湯的75例慢性心衰者歸入聯(lián)合治療組，男35例，女40例；年齡45～77歲，平均(62.34±3.17)歲；病程8個月～10年，平均(3.27±1.19)年；NYHA心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級49例。選同期病情相仿，但僅接受常規(guī)抗心衰治療的75例患者作為常規(guī)組，男31例，女44例；年齡42～78歲，平均(61.08±3.25)歲；病程6個月～9年，平均(3.42±1.25)年；NYHA心功能分級Ⅱ級28例，Ⅲ級47例。組間年齡、性別、病程、NYHA心功能分級相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入和排除條件：①符合西醫(yī)學慢性心力衰竭診斷標準[1]；②符合中醫(yī)學氣血兩虛型或瘀血內(nèi)阻證辨證要點[2]；③知情同意用藥方案，自愿參加；④資料完整，隨訪配合；⑤排除近期接受心臟手術(shù)治療者；⑥排除昏迷、隨時有死亡風險者；⑦排除有相關藥物使用禁忌者；⑧排除依從性差、資料缺失或其他不符合研究要求者。

治療方法：常規(guī)組在確診之后僅接受西醫(yī)學常規(guī)抗心衰治療，包括治療原發(fā)疾病(控制血壓、接受抗血小板治療、使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂等）、改善臨床癥狀(根據(jù)病情程度酌情使用利尿劑、強心劑、硝酸酯等)以及合理應用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制類藥物等。聯(lián)合治療組在常規(guī)抗心衰的同時，每天服用十全大補湯。方劑組成：人參6 g，黃芪20 g，熟地黃30 g，肉桂10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，丹參10 g，麥冬10 g，當歸6 g，五味子6 g，甘草10 g。心悸怔忡重者加山茱萸、生龍骨、生牡蠣；喘促痰多者加牛蒡子、蘇子、白芥子；水腫重者合用五皮飲。1劑/d，水煎取汁分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療10 d為1個療程。

觀察指標：①6 min步行距離測定[3]：慢性心衰運動耐量、心功能常用客觀評價指標之一就是6 min步行試驗，按照6 min步行試驗標準方法，讓患者在直線距離30 m的兩把椅子之間做往返運動，在運動過程中記錄患者各項不適情況，并統(tǒng)計6 min步行距離。②證候積分和臨床療效評價：根據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]慢性心衰患者臨床癥狀嚴重程度，并在治療接受后根據(jù)積分變化對臨床療效進行客觀評價。具體標準：顯效為與治療前相比，治療后積分低至0或者下降≥70%；有效為治療后積分下降30%～69%；無效為治療后積分下降＜30%；惡化為與治療前相比，治療后積分增加。總有效率=顯效率+有效率。③不良事件：在用藥期間密切關注肝腎功能、生命體征變化，詳細不良事件(皮疹、心悸、休克、死亡等)發(fā)生情況。

結(jié) 果

組間證候積分和6 min步行距離變化比較：在規(guī)范用藥之后，多數(shù)患者的6 min步行距離較治療前明顯增加，中醫(yī)證候積分明顯下降；治療后，聯(lián)合治療組6 min步行距離、中醫(yī)證候積分變化效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組治療后6 min步行距離、中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

組間臨床療效比較：4個療程后，兩組均有少數(shù)惡化病例出現(xiàn)，但聯(lián)合治療組總有效率顯著高于對照組，總體臨床療效有明顯優(yōu)勢，組間臨床療效相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應情況和復發(fā)率隨訪結(jié)果：在隨訪期間(≥6個月)期間，兩組均沒有死亡病例出現(xiàn)，且無因用藥問題而退出研究者，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹等輕微的不良反應，組間不良事件發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組證候積分和步行距離變化比較(±s)

表1 兩組證候積分和步行距離變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組比較，?P＜0.05。

組別 時間 證候積分(分) 步行距離(m)聯(lián)合治療組 治療前 12.88±3.45 322.91±70.58治療后 4.25±1.21#? 471.79±42.25#?常規(guī)組 治療前 11.78±3.49 331.85±68.59治療后 7.34±2.31# 409.64±59.38#

表2 兩組臨床療效比較(n)

討 論

中醫(yī)學認為慢性心衰病位在心，發(fā)病過程與脾、腎、肺等多個臟器有關，雖然部分患者有痰瘀、血瘀等實證表現(xiàn)，但其病理本質(zhì)實際上屬于本虛標實?；颊咚伢w虛弱或久病耗傷正氣，心氣、心血、心陽虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑，無法推動血行，無力溫煦肢體，則出現(xiàn)血瘀、水停、痰等病理產(chǎn)物，而此類病理產(chǎn)物進一步損傷正氣，導致機體更虛弱，病情則惡化進展。因此，筆者認為在慢性心衰治療中扶正祛邪、攻補兼施極為重要。

十全大補湯作為補益氣血代表方劑，方中人參、黃芪、麥冬、熟地黃、五味子補益氣血、固脫生津、軟堅化痰清熱；川芎、丹參、肉桂活血祛瘀、溫補心陽；茯苓、白術(shù)健脾祛濕利水，甘草祛痰止咳兼調(diào)和諸藥。諸多合用大補元氣、養(yǎng)血活血、清熱化痰、利水消腫、溫通經(jīng)脈?，F(xiàn)有研究已經(jīng)證實十全大補湯對心肌梗死后心力衰竭、肺心病合并心力衰竭的預后有改善作用[4，5]，但是關于其在慢性心衰治療中的遠期臨床對照研究仍較為稀少。

本研究結(jié)果充分說明十全大補湯對慢性心衰預后具有改善作用。但由于本研究未能闡釋其作用機制，仍需進一步深入研究。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.

[2]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]何權(quán)瀛.6分鐘步行測驗及其臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,29(10):20-21.

[4]李春雪,曲晶.十全大補湯加減治療慢性肺心病合并心力衰竭68例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):86-87.

[5]王銀娜,孫艷玲,黃培培,等.十全大補湯加減治療心肌梗死后心力衰竭療效觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(12):1738-1739.

The application value of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure

Pan Xiaojiang,Liu He
Department of Internal Medicine,Pingjiang Hospital of Suzhou 215000

Objective:To explore the effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure.Methods:75 patients with chronic heart failure were selected as the combined treatment group,and they were treated with conventional anti heart failure therapy combined with Shiquan Dabu decoction.75 patients with chronic heart failure were selected as the conventional group,and they were treated with conventional anti heart failure treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the combined treatment group,the walking distance of 6 minutes and the total effective rate were higher than the conventional group,and the score of TCM syndrome was lower than the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Shiquan Dabu decoction;Anti heart failure treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.61