鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛療效分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛療效分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討鹽酸氫嗎啡酮在前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：收治行前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者108例，隨機(jī)分為衍生組與對照組，各54例。衍生組給予鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛方案，對照組給予鹽酸嗎啡鎮(zhèn)痛方案。結(jié)果：術(shù)后10 h時，衍生組VAS評分明顯低于同期對照組(P＜0.05)；術(shù)后24 h時，衍生組VAS評分較術(shù)后1 h有明顯上升，明顯低于同期對照組(P＜0.05)。術(shù)后10 h、24 h，衍生組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較術(shù)后1 h明顯升高，且高于同期對照組(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可取得良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

鹽酸氫嗎啡酮；前列腺電切術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛；鹽酸嗎啡

隨著社會人口老齡化日益嚴(yán)重，前列腺增生(BPH)作為中老年男性高發(fā)性疾病的發(fā)病率急劇上升。前列腺電切術(shù)是臨床公認(rèn)的治療BPH的首選術(shù)式，但由于老年患者身體各功能大幅減退，對手術(shù)疼痛耐受度降低，因此鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)劣可直接影響到手術(shù)安全性與患者的治療體驗。本研究旨在比較鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效差異，報告如下。

資料與方法

2016年1月-12月收治行前列腺電切術(shù)男性患者108例，按照入院順序隨機(jī)分為衍生組與對照組，各54例。兩組患者年齡、體重、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)(ASA)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)[1]，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) ASA分級(n)Ⅰ級 Ⅱ級衍生組 67.5±4.3 66.7±5.4 34 20對照組 68.4±4.6 67.2±5.8 35 19

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，適宜行前列腺電切術(shù)治療者；②年齡＜75歲；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉禁忌證；②既往或家族病史有對阿片類生物堿及衍生物過敏者；③不適應(yīng)硬膜外麻醉；④非首次治療；⑤重要臟器有功能障礙。

方法：于患者L3～4腰椎間隙穿刺，行硬膜外麻醉術(shù)。予以試驗劑量鹽酸利多卡因注射液5 mL，給藥10 min內(nèi)患者不出現(xiàn)不良反應(yīng)后于硬膜外腔緩?fù)萍谆撬崃_哌卡因注射液10～15 mL，維持麻醉平面＜T10。手術(shù)依照前列腺電切術(shù)相關(guān)操作規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行[3]，手術(shù)完畢30 min前予以1/3全量甲磺酸羅哌卡因注射液。手術(shù)完畢后，衍生組患者硬膜外予以鹽酸氫嗎啡酮注射液0.4 mg；對照組予以等效劑量鹽酸嗎啡注射液2 mg。

評估標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價：按照視覺模擬法疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，以0～10分區(qū)分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈[4]。②術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評價：按照Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度，以1～6分區(qū)分，分?jǐn)?shù)越高則鎮(zhèn)靜越充分。

觀察指標(biāo)：分析術(shù)后1 h、10 h、24 h患者疼痛程度(VAS)及鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較：術(shù)后10 h，衍生組VAS評分與術(shù)后1 h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且明顯低于同期對照組(P＜0.05)；術(shù)后24 h，衍生組VAS評分較術(shù)后1 h有明顯上升，且明顯低于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較：術(shù)后10 h、24 h，衍生組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較術(shù)后1 h明顯升高，且高于同期對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

注：與同組術(shù)后1 h比較，?P＜0.05；與同一時間對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 VAS評分衍生組 1 h 3.1±0.4 10 h 3.3±0.7#24 h 4.3±1.0?#對照組 1 h 3.1±0.4 10 h 5.2±1.2?24 h 5.4±1.4?

表3 兩組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s，分)

注：與同組術(shù)后1 h比較，@P＜0.05；與同一時間對照組比較，&P＜0.05。

組別 時間 Ramsay鎮(zhèn)靜評分衍生組 1 h 1.6±0.3 10 h 4.9±0.8@&24 h 4.0±0.7@&對照組 1 h 1.7±0.3 10 h 3.2±0.5@24 h 3.5±0.5@

討 論

硬膜外間隙阻滯麻醉是通過阻滯脊髓節(jié)段神經(jīng)根活性，麻痹受其支配的效應(yīng)組織，給予小劑量麻醉劑即可達(dá)到良好的麻醉效果，且不易對患者身體其他區(qū)域造成不良影響。嗎啡屬于高效的經(jīng)典親水性阿片類鎮(zhèn)痛藥物，硬膜外麻醉中嗎啡可透過蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的阿片受體，抑制背角神經(jīng)元因受到傷害刺激產(chǎn)生的電位變化，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。但隨著臨床研究深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)嗎啡雖可長時間有效鎮(zhèn)痛，但具有“鎮(zhèn)痛封頂效應(yīng)”[6]，即達(dá)到一定劑量再增加時不僅無法提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還可引發(fā)不良反應(yīng)，對手術(shù)后恢復(fù)不利。

氫嗎啡酮屬于嗎啡衍生物，是親脂性阿片類受體激動劑，1/5～1/4的嗎啡劑量可在更短時間內(nèi)達(dá)到相似鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、12 h予以氫嗎啡酮的衍生組患者較對照組獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，且氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的半衰期更長，因此可持續(xù)作用時間較長。猜測可能與氫嗎啡酮僅與μ型阿片類受體產(chǎn)生作用，而嗎啡同時對多種阿片類受體具有響應(yīng)性有關(guān)。占樂云等認(rèn)為，氫嗎啡酮可有效降低前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且能于肝臟代謝生成無毒產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，對肝腎功能的影響低于嗎啡。

由于氫嗎啡酮具備一定脂溶性，與前列腺電切術(shù)中運用的多種藥物相容性良好，可有效穩(wěn)定患者情緒，且不致其發(fā)生過度鎮(zhèn)靜。本研究中，術(shù)后6 h、12 h衍生組患者較對照組鎮(zhèn)靜程度更高，表明氫嗎啡酮鎮(zhèn)靜效率更高，于患者預(yù)后恢復(fù)有利。有研究表明，由于行前列腺電切術(shù)時可令患者引流管受到刺激，壓迫患者導(dǎo)尿管氣囊，從而引起呼吸系統(tǒng)波動，但與嗎啡僅作用于脊神經(jīng)的機(jī)制有所不同。氫嗎啡酮還可通過腦干產(chǎn)生藥理作用，從而抑制呼吸中樞過度興奮，以有效調(diào)節(jié)呼吸波動幅度。

[1]紀(jì)鐵軍,孫德峰,聞慶平.膀胱沖洗液中加入甲氧明及長托寧在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(21):88-91.

[2]郭應(yīng)祿.前列腺增生及前列腺癌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:22-26.

[3]楊榮,印志良.經(jīng)尿道電切術(shù)[M].上海:學(xué)林出版社,1989:102-106.

[4]李寶永,張樹波,陳晨.腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯對老年前列腺增生患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(35):51-53.

[5]吳健.阿片受體激動藥物鞘內(nèi)應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(8):550-552.

[6]占樂云,夏中元,張蕾,等.鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,35(8):858-860.

Clinical analysis of epidural analgesia after transurethral resection of prostate

Xu Min,Zhang Zhen,Kong Yuhua
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang Affiliated Hubei Medical College 441000

Objective:To investigate the effect of hydrochloric acid hydrochloride hydrochloride on epidural analgesia after transurethral resection of prostate.Methods:108 cases of BPH patients treated with transurethral resection of prostate were selected.They were randomly divided into the derivation group and the control group with 54 cases in each group.The patients in the derivation group

the analgesic scheme of morphine hydrochloride,and the control group received morphine hydrochloride analgesia.Results:At 10 h after operation,the VAS score of the derivative group was lower than that of the control group(P＜0.05);after 24 h,the score of VAS in the derivative group was significantly higher than that of the postoperative 1 h,significantly lower than that of the control group(P＜0.05).After 10 h and 24 h,the sedation score of ramsay in the derivative group was significantly higher than that of the 1 h after operation,and higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Conclusion analgesia with morphine hydrochloride is a good analgesic and sedative effect after transurethral resection of prostate.

Morphine hydrochloride;Transurethral resection of prostate;Epidural analgesia;Morphine hydrochloride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.48