腹腔鏡治療宮外孕32例臨床分析

陳 玲

（三穗縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556500）

腹腔鏡治療宮外孕32例臨床分析

陳 玲

（三穗縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556500）

目的探討宮外孕手術(shù)中腹腔鏡檢查的臨床應(yīng)用效果。方法共收錄2015年8月～2016年8月期間，我院收錄的32例腹腔鏡引導(dǎo)下宮外孕手術(shù)資料。于1個(gè)月后回訪，對(duì)比治療前后患者癥狀改善情況，對(duì)并發(fā)癥等詳細(xì)調(diào)查。結(jié)果32例均在腹腔鏡下進(jìn)行診斷，確定符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之后安排操作，術(shù)中探查均為輸卵管妊娠；32例腹腔鏡手術(shù)中，最短時(shí)間為30min，最長(zhǎng)70min；出血量統(tǒng)計(jì)，腹腔內(nèi)出血20～1200mL，平均240ml±45mL；患者術(shù)后恢復(fù)良好，10h內(nèi)均可下床活動(dòng)，排氣正常，平均逐漸時(shí)間3.5±1.5d；術(shù)后7d血HCG均恢復(fù)正常。結(jié)論腹腔鏡用于宮外孕治療，具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且住院時(shí)間段，療效明顯，值得推廣此方法。

腹腔鏡；宮外孕；手術(shù)；效果

輸卵管妊娠多數(shù)是壺腹部，少數(shù)為間質(zhì)部妊娠。一般腹腔鏡手術(shù)，有保留輸卵管，有切除輸卵管兩種方式，切除的血HCG值下降快，流血時(shí)間短，保留輸卵管的血HCG值下降慢，流血時(shí)間長(zhǎng)。輸卵管切除的1周后血HCG基本降到正常，但保留輸卵管的要2周才基本降到正常。本次結(jié)合我院2015年8月～2016年8月期間，收錄的32例腹腔鏡檢查資料，對(duì)宮外孕手術(shù)臨床應(yīng)用效果回顧性分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2015年8月～2016年8月期間，我院收錄的32例腹腔鏡引導(dǎo)下宮外孕患者資料。年齡范圍20～35歲，平均年齡25±2.5歲。結(jié)合初步問(wèn)診，患者主要存在停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥、休克等問(wèn)題，多數(shù)為2種以上癥狀并存。以突發(fā)性疼痛為主。

1.2 方法

本次32例均采用宮外孕，按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)操作，全程堅(jiān)持無(wú)菌操作?；颊呔捎脷夤懿骞?、經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉輔以靜脈復(fù)合麻醉方式，患者呈平臥位（臀部高于頭部約15～30度），向腹腔內(nèi)注入壓力值為10～12mmHg氣壓的二氧化碳?xì)怏w，并行第一穿刺孔，置10mm trocar，右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)應(yīng)部位穿刺分別5mm、5mm或10mmtrocar，腹腔鏡置入。先吸凈積血，對(duì)盆腔狀況進(jìn)行全面探查。全程堅(jiān)持無(wú)菌操作，觀察病人狀態(tài)變化情況，及時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)措施。

2 結(jié) 果

由于患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)缺少足夠的了解，導(dǎo)致前期出現(xiàn)不同程度的異常心理，影響了腹腔鏡手術(shù)操作有序進(jìn)行?！拔?chuàng)”時(shí)代下，婦科疾病手術(shù)提倡使用腹腔鏡，憑借其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，成為婦科疾病治療首選。32例均在腹腔鏡下進(jìn)行診斷，確定符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之后安排操作，術(shù)中探查均為輸卵管妊娠；32例腹腔鏡手術(shù)中，最短時(shí)間為30min，最長(zhǎng)70min；出血量統(tǒng)計(jì)，腹腔內(nèi)出血20～1200mL，平均240ml±45mL；患者術(shù)后恢復(fù)良好，10h內(nèi)均可下床活動(dòng)，排氣正常，平均逐漸時(shí)間3.5±1.5d；術(shù)后7d血HCG均恢復(fù)正常，如表1。

表1 32例宮外孕手術(shù)治療癥狀對(duì)比

3 討 論

3.1 宮外孕癥狀特點(diǎn)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，由多種因素導(dǎo)致異常病變，限制了婦產(chǎn)科功能有效康復(fù)。近年來(lái)，復(fù)雜性宮外孕發(fā)生率持續(xù)上升，各種病癥對(duì)患者生活狀態(tài)產(chǎn)生了不利影響。本次32例患者手術(shù)成功率100%，手術(shù)時(shí)間30～70min，平均時(shí)間40±8.5min；術(shù)后1個(gè)月回訪調(diào)查，結(jié)合腹腔鏡引導(dǎo)癥狀處理。術(shù)中腹腔鏡用于復(fù)雜性宮外孕手術(shù)，提高宮外孕的應(yīng)用效果，不僅操作精準(zhǔn)、操作便捷，且無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡是宮外孕手術(shù)治療的有效方式，可及時(shí)消除患者潛在的病癥隱患，解決患者停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥、休克等病癥。由于手術(shù)操作的特殊性，手術(shù)過(guò)程要為患者提供舒適護(hù)理，避免引起不良反應(yīng)，為患者提供更加優(yōu)越的康復(fù)環(huán)境。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡具備創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)早的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已被較廣泛應(yīng)用于臨床治療異位妊娠患者。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、輸卵管復(fù)通率及術(shù)后1年內(nèi)妊娠率方面均較開(kāi)腹組患者存在優(yōu)勢(shì)且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這點(diǎn)有效證明了臨床對(duì)宮外孕娠患者行腹腔鏡手術(shù)不但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且輸卵管復(fù)通效果好，易于再次懷孕。

4 結(jié) 論

術(shù)中腹腔鏡用于復(fù)雜性宮外孕手術(shù)，提高宮外孕的應(yīng)用效果，不僅操作精準(zhǔn)、操作便捷，且無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡引導(dǎo)是宮外孕手術(shù)的主要檢查方式，因?qū)m外孕對(duì)腸道系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，限制了患者輸卵管組織功能，容易引起輸卵管功能障礙、輸卵管功能衰竭等嚴(yán)重病變。為了改變傳統(tǒng)治療方式，引入腹腔鏡檢查可掌握病變程度，提高手術(shù)治療效果。通過(guò)探討復(fù)雜性宮外孕手術(shù)中腹腔鏡檢查的應(yīng)用情況，可緩解各種病因帶來(lái)的不利影響。

[1] 苑春莉,韓麗英.應(yīng)用腹腔鏡治療官外孕98例分析及與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(32):83～84.

[2] 謝愛(ài)玲,林 忠,詹 杰.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠(148例)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2006,6(9):699-670.

[3] 曹慶瑛.鄒明英.宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)膜手術(shù)的比較[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2005,7(1);38.

[4] 聶小毳,程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(7):713～715.

[5] 任曉耐.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開(kāi)腹全子宮切除術(shù)效果比較[J].河南外科學(xué)雜志.2017(02).

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.27.142.02

陳玲（1980-）女，本科，苗族，貴州省三穗縣，現(xiàn)任主治醫(yī)生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。