胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施探析

張海艷 陳寬冰

胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施探析

張海艷 陳寬冰

目的 研究胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。方法 選取我院2015年7月—2017年3月收治的45例進(jìn)行手術(shù)治療的胸腺瘤合并重癥肌無力患者作為本次研究對象。將患者分為對照組（22例）與觀察組（23例）。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組平均住院時間短于對照組[（15．3±3．3）d vs．（19．6±3．7）d]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4．108，P=0．000）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（4．3% vs． 31．8%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6．310，P=0．043）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（91．3% vs．72．7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7．260，P=0．007）。結(jié)論 胸腺瘤合并重癥肌無力圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好，能夠有效降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，并且能夠縮短患者住院時間。

胸腺瘤；重癥肌無力；圍術(shù)期護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，其主要病理變化為乙酰膽堿受體受到封閉、占領(lǐng)后無法與乙酰膽堿結(jié)合[1]，從而引起肌肉疲勞[2]。胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，胸腺瘤的發(fā)生與自身免疫紊亂具有一定相關(guān)性[3]，胸腺瘤合并重癥肌無力在臨床中較為常見。臨床中治療胸腺瘤合并重癥肌無力常用的方法為手術(shù)治療[4]，提高圍術(shù)期護(hù)理效果對鞏固手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。本次研究主要探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胸腺瘤合并重癥肌無力圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年3月收治的45例胸腺瘤合并重癥肌無力患者作為本次研究對象。將患者隨機分為對照組（22例）與觀察組（23例）。對照組中，男15例，女7例；患者年齡23～67歲，平均為（45.73±6.34）歲，患者病程0.2～5.0年，平均為（2.17±0.76）年。觀察組中，男14例，女9例；患者年齡23～68歲，平均為（46.37±6.83）歲；患者病程0.3～5.0年，平均為（2.31±0.81）年。兩組性別比、年齡構(gòu)成、病程長短等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合胸腺瘤合并重癥肌無力診斷；（2）患者為初次診治；（3）患者無心、腦、腎等重要臟器功能衰竭；（4）患者無合并其他部位腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、圍術(shù)期準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后用藥等。

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者入院后對患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解治療的主要過程，降低患者對手術(shù)的恐懼。主動與患者進(jìn)行交流，主動關(guān)心患者，向患者講解疾病知識，解答患者疑問，消除患者焦慮、抑郁情緒。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并囑患者注意保暖，補充營養(yǎng)，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便。術(shù)后拔除氣管插管后加強呼吸道管理，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染。術(shù)后進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，如有異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后觀察患者胸腔引流是否通暢，仔細(xì)記錄胸腔引流液的顏色、引流量等。如患者引流量過多及時通知醫(yī)生進(jìn)行止血。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，囑患者多食新鮮果蔬、魚類、牛奶、蛋類等，保證患者術(shù)后營養(yǎng)充足。出院前囑患者按時用藥，及時進(jìn)行復(fù)查，向患者講解回家后需要注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者圍術(shù)期是否有肌無力危象以及肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計分析兩組患者住院時間。采用我院自制量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，問卷采用百分制，其中60分以下為不滿意，60～80為基本滿意，81～90為滿意，91分及以上為非常滿意。總滿意度=（基本滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對比

觀察組患者的住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中，1例患者出現(xiàn)肌無力危象，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，對照組中，4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者出現(xiàn)肌無力危象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為31.8%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為91.3%，對照組患者的護(hù)理總滿意度為72.7%，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胸腺瘤是臨床中常見的疾病，重癥肌無力是胸腺瘤常見合并癥[6]。目前，臨床中治療胸腺瘤的主要手段為手術(shù)切除腫瘤。但由于胸腺為重要的免疫器官，因此此類患者免疫力低下，絕大多數(shù)對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力較差，臨近手術(shù)或者術(shù)后有可能出現(xiàn)肌無力癥狀加重、肺部感染、肌無力危象等并發(fā)癥，不僅容易引起呼吸衰竭，而且危及患者生命[7-8]。根據(jù)相關(guān)研究[9]，圍術(shù)期患者肌無力癥狀的控制及良好的圍術(shù)期護(hù)理能夠明顯減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和肌無力危象的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后。

胸腺瘤患者多數(shù)病程較長，而且由于患者對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致患者在治療過程中會出現(xiàn)各種心理障礙，或原有心理障礙加重，進(jìn)而影響患者治療的積極性和依從性，因此應(yīng)重視對患者手術(shù)前后的健康教育和心理護(hù)理[9]；術(shù)后早期會出現(xiàn)呼吸道分泌物增加，極易引發(fā)肺部感染，并進(jìn)一步導(dǎo)致肌無力加重和危象，因此可通過加強術(shù)前呼吸功能鍛煉，營養(yǎng)支持及術(shù)后早期的呼吸道護(hù)理等措施改善患者的肺通氣功能，幫助術(shù)后順利排痰[10]；此外還應(yīng)密切觀察患者在整個手術(shù)過程中瞳孔、呼吸、吞咽情況和肌無力癥狀的變化，并做好肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象的觀察和防治[11]。本次研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組除提供對照組相同的護(hù)理工作外，更注重患者的主觀感受，通過積極主動向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。治療結(jié)束后觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組、住院時間低于對照組。分析其原因可能為通過主動向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，及對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的意識。而且患者術(shù)后護(hù)理人員提高對患者術(shù)后的觀察意識，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行處理。因此能夠明顯降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，縮短患者住院時間[12]。兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組高于對照組（91.3% vs. 72.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.260，P=0.007)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠得到患者廣泛的認(rèn)可，對維持良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

綜上所述，胸腺瘤合并重癥肌無力圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好，能夠有效降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，并且能夠縮短患者住院時間。

表1 兩組護(hù)理效果比較

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

[1] 張云峰，于磊，景筠，等． 合并重癥肌無力的胸腺瘤治療與預(yù)后特點分析[J]．中華外科雜志，2015，53（8）：612-616．

[2] 張華俊，程遠(yuǎn)大，高陽，等． 胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點與圍手術(shù)期臨床處理[J]． 中華胸心血管外科雜志，2017，33（3）：148-150，187．

[3] 陳蘭玉，劉臘根，趙云． 胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍術(shù)期護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：53-55．

[4] 張玲玲，高永平，魏素霞，等． 臨床護(hù)理路徑在胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1903-1905．

[5] 宋巖，支修益． 胸腺瘤合并重癥肌無力的圍術(shù)期護(hù)理[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（1）：22-23，32．

[6] Matsui N，Ohigashi I，Tanaka K，et al． Increased number of Hassall's corpuscles in myasthenia gravis patients with thymic hyperplasia[J]． J Neuroimmunol，2014，269（1-2）：56-61．

[7] Yeh JH，Lin CC，Chen YK，et al． Excessive risk of cancer and in particular lymphoid malignancy in myasthenia gravis patients：A population-based cohort study[J]． Neuromuscul Disord，2014，24（3）：245-249．

[8] 戴長娟，郭健，王永麗． 胸腔鏡下胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無力的觀察和護(hù)理 [J]． 新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（8）：1171-1172．

[9] 邱紅麗． 胸腺瘤合并重癥肌無力的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：140-141．

[10] 沈潔． 危象預(yù)見性評分護(hù)理對于減少重癥肌無力合并胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理缺陷的效果分析[J]． 中國實用護(hù)理雜志，2014，30（30）：47-49．

[11] 王銳，寇云艷． 惡性胸腺瘤伴重癥肌無力癥1例圍術(shù)期用藥觀察及心理護(hù)理 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：99-100．

[12] 袁媛．胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術(shù)期護(hù)理體會[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：135-136．

Analysis of Perioperative Quality Nursing Measures in Thymoma Patients Complicated With Myasthenia Gravis

ZHANG Haiyan CHEN Kuanbing
The Second Department of Thoracic Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110023, China

Objective To explore the perioperative quality nursing measures of patients with thymoma complicated with myasthenia gravis. Methods 45 patients with thymoma complicated with myasthenia gravis who were treated in our hospital from July 2015 to March 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into control group (n=22) and observation group (n=23). The patients in control group were treated with routine care, the patients in observation group were treated with quality care,nursing eあect of two groups was compared. Results The average hospital stay in the observation group was fewer than that in the control group[(15.3 ± 3.3) d vs. (19.6 ± 3.7) d], the diあerence was statistically significant(t=4.108, P=0.000); the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (4.3% vs.31.8%), the diあerence was statistically significant (χ2=6.310, P=0.043), and the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (91.3% vs. 72.7%), the diあerence was statistically significant (χ2=7.260, P=0.007). Conclusion The perioperative use of quality care for patients with thymoma complicated with myasthenia gravis,can effectively reduce the incidence of perioperative complications, help patients with postoperative recovery, and shorten the hospital stay.

thymoma; myasthenia gravis; perioperative care; quality care

R473

A

1674-9308（2017）29-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．074

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二胸外科，遼寧 沈陽 110023