情景式健康教育應(yīng)用于冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動(dòng)圍手術(shù)期的效果分析

張華茹 秦維霞

情景式健康教育應(yīng)用于冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動(dòng)圍手術(shù)期的效果分析

張華茹1秦維霞2

目的 探討情景式健康教育應(yīng)用至冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動(dòng)圍術(shù)期的效果。方法 選擇某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2016年4月—2017年4月收治的采用冷凍球囊消融術(shù)進(jìn)行房顫治療的患者作為研究對(duì)象，2016年4—9月采用常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組；2016年10月—2017年4月應(yīng)用情景式健康教育，為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=3.67，P=0.03），滿意度高于對(duì)照組（χ2= 6.05，P=0.01）。結(jié)論 冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動(dòng)圍手術(shù)期應(yīng)用情景式健康教育，能明顯縮短患者住院時(shí)間，提高滿意度，取得良好護(hù)理效果。

冷凍球囊消融術(shù)；心房顫動(dòng)；圍術(shù)期；情景式健康教育

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)快速型心律失常，在普通人群中發(fā)病率約為0.4%[1]，發(fā)生后血栓極易脫落導(dǎo)致腦卒中和肢體動(dòng)脈栓塞，以其高致殘率和高死亡率成為了危害我國(guó)公共衛(wèi)生健康的重要社會(huì)問(wèn)題[2]。冷凍球囊消融術(shù)是繼射頻消融之后近年發(fā)展起來(lái)的治療心律失常的新技術(shù)，以其消融快、成功率高、安全有效而逐漸成為房顫治療的首選方法[1，3]。但冷凍球囊消融治療術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，其圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士學(xué)習(xí)和探討冷凍球囊技術(shù)治療房顫患者的護(hù)理，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理顯得尤為重要[4]。情景式健康教育在各科各類(lèi)疾病的護(hù)理中都起到了良好的作用[5-7]。本文探討將情景式健康教育應(yīng)用于冷凍球囊技術(shù)治療房顫的圍手術(shù)期，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2016年4月—2017年4月收治的采用冷凍球囊消融術(shù)進(jìn)行陳發(fā)性房顫治療的患者作為研究對(duì)象，2016年4—9月采用常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組；2016年10月—2017年4月為采用情景式健康教育，作為實(shí)驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為陣發(fā)性房顫，意識(shí)清醒，具備基本的語(yǔ)言及書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重大疾病及心臟其他疾病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，進(jìn)行術(shù)前宣教。術(shù)中做好手術(shù)配合，觀察患者生命征變化并做好記錄。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，記錄患者的體征變化和恢復(fù)情況，如有并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生處理，做好患者隨訪工作。

1.2.2 情景式健康教育 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用情景式健康教育，情景式健康教育是一種結(jié)合治療護(hù)理場(chǎng)景，充分利用PPT、視頻、宣傳冊(cè)等圖文并茂的資料，進(jìn)行詳盡的知識(shí)講解，并作適當(dāng)?shù)那榫把菥?，最大限度的因地因人而宜做好健康宣教的一種方式[6-7]。具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：了解患者的生活、飲食習(xí)慣，針對(duì)性的作出健康指導(dǎo)：清淡飲食、戒煙限酒、避免含有咖啡因的食物；跟患者多交談，詳細(xì)了解患者的心理狀況，詳細(xì)介紹疾病原因、誘因、治療方式。利用視頻、小冊(cè)子等宣教材料，向患者介紹手術(shù)大致過(guò)程，并告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的如頭痛、胸悶等不適，介紹膈肌起搏的感覺(jué)等，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)依從性，有效緩解焦慮緊張情緒。指導(dǎo)和協(xié)助患者完善相關(guān)檢查、正確備皮。查看抗凝藥服用是否符合要求，制作圖文并茂的服藥指導(dǎo)手冊(cè)，特別注意講解抗凝藥的作用原理和服用重要性，增加患者的服藥依從性。進(jìn)入手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)相關(guān)設(shè)備，介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士，安慰陪伴患者。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)巡視，防止墜床，實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，掌握心率、心律、血壓、指端血氧飽和度數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。房間隔穿刺成功后，按患者體質(zhì)量遵醫(yī)囑予肝素鈉進(jìn)行抗凝，關(guān)注膈肌起搏時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)情況。本手術(shù)一般采用局部麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)清醒，故手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員注意言談，護(hù)士陪伴患者左右，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，加用藥物前向患者解釋?zhuān)皶r(shí)安撫患者，給予心理護(hù)理，并觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

（3）術(shù)后護(hù)理：患者回到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察患者心率、心律、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，進(jìn)行出凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)巡視，觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、膈神經(jīng)麻痹、心包填塞等并發(fā)癥；重視患者主訴，解答患者疑問(wèn)，及時(shí)給予心理護(hù)理。注意向患者解釋穿刺點(diǎn)及術(shù)側(cè)肢體護(hù)理：手術(shù)有2～3處穿刺點(diǎn)，為左鎖骨下靜脈及雙側(cè)股靜脈，術(shù)后進(jìn)行“8”字繃帶包扎，沙袋壓迫6～8小時(shí)，囑患者務(wù)必保持穿刺點(diǎn)敷料清潔、干燥，避免潮濕，切勿自行解開(kāi)繃帶及敷料，術(shù)后24小時(shí)由醫(yī)生換藥；觀察是否出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血或血腫現(xiàn)象，觀察穿刺側(cè)肢體的皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)等情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，預(yù)防下肢深靜脈血栓，鼓勵(lì)患者24小時(shí)后下床活動(dòng)，并現(xiàn)場(chǎng)講解示范活動(dòng)方式。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，在術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用低分子量肝素進(jìn)行皮下注射治療，術(shù)后第2天改為達(dá)比加群或華法林口服治療，囑患者按時(shí)按量服藥，教會(huì)患者自我觀察是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)瘀斑、觀察大便色澤，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)診?；颊呒覍僭诨颊吆笃诳祻?fù)中起重要作用，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行服藥、觀察出血傾向等方面的健康教育。

1.3 調(diào)查方法

采用客戶服務(wù)部統(tǒng)一編制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，出院時(shí)由護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放、指導(dǎo)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放58 份，回收58份，回收率100%；有效問(wèn)卷58份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

所有患者均臨床診斷為心房顫動(dòng)，共觀察58例患者，年齡為43～68歲，平均年齡為（54.75±6.51）歲。對(duì)照組中包含30例患者，其中男性21例，女性9例，平均年齡為（53.16±5.56）歲；實(shí)驗(yàn)組28例患者，其中男性23例，女性5例，平均年齡為（56.33±7.50）歲；兩組患者年齡經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.83，P=0.43），性別分布均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.34，P= 0.56）。

2.2 護(hù)理結(jié)果

2.2.1 平均住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（5.42±0.97）d，實(shí)驗(yàn)組為（3.71±0.76）d，實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.67，P=0.03）。

2.2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

情境式健康教育的運(yùn)用，能幫助患者很好地了解自身疾病，在提高患者疾病知識(shí)知曉率的同時(shí)，也很大程度上提高了護(hù)士本身的知識(shí)水平和宣教能力[8]。冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫，因其操作簡(jiǎn)單、術(shù)中患者痛苦小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外均有良好的應(yīng)用前景，并在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較為良好的治療效果[9]。但此手術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展不久，加上患者知識(shí)領(lǐng)域限制，對(duì)手術(shù)多有緊張、恐懼、焦慮等情緒，擔(dān)心疾病的治療及預(yù)后，曾有研究發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)椴涣记榫w拒絕手術(shù)，延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)[8]，本研究護(hù)理人員充分利用情景式健康教育，注重根據(jù)患者心理特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)，適時(shí)、及時(shí)應(yīng)用多種方式進(jìn)行健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理波動(dòng)，采取措施進(jìn)行有效疏導(dǎo)，緩解不良情趣，增加了患者治療護(hù)理配合度。

房顫患者在消融術(shù)前及術(shù)后甚至出院后均要用抗凝藥物，因此用藥護(hù)理尤為重要。本研究中護(hù)士特別注意在用藥方面應(yīng)用情景式健康教育，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，對(duì)各種藥物的作用、副作用、不良反應(yīng)、用法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳盡講解，藥物服用指導(dǎo)冊(cè)上有皮膚瘀斑瘀點(diǎn)的圖片，讓患者直觀了解出血傾向，并注重對(duì)家屬的宣教，醫(yī)、護(hù)、患、家屬一起共同參與，準(zhǔn)確服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用量，保障了患者的用藥安全。

綜上所述，在冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫圍手術(shù)期，采取情景式健康教育，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理各個(gè)時(shí)期根據(jù)疾病和心理特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，并注重心理護(hù)理，能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，取得良好的護(hù)理效果。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果比較

[1]邱杰. 一例房顫冷凍球囊消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（22）：2106-2107.

[2]劉啟明. 房顫消融術(shù)后抗凝藥物停止時(shí)機(jī)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（24）：13-15.

[3]馬應(yīng)君，王春明，鮑迎春. 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：942-943.

[4]劉洪，張立冬，江驥，等. 12 例房顫患者行冷凍球囊消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 天津護(hù)理，2016，24（3）：232-233.

[5]牛效敏. 情景式健康教育在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1800-1802.

[6]穆曉莉. 情景式健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2016，22（2）：33-34.

[7]鐘健，秦維霞，黃輝萍. 情景式健康教育對(duì)住院患者家屬手衛(wèi)生依從性的影響分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：247-249.

[8]張秀麗，于先會(huì)，楊洋. 情景式健康教育在骨質(zhì)疏松癥合并高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：124-126.

[9]王春玲. 冷凍球囊導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（35）：283.

Effect Analysis of Scene Health Education for Patients With Atrial Fibrillation During Perioperative Period Treated by Frozen Balloon Ablation

ZHANG Huaru1 QIN Weixia2 1 Department of Intervention, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Hospital Infection Management Department

Objective To investigate the effect of scene health education applied to frozen balloon ablation in the treatment of atrial fibrillation during perioperative period. Methods The patients who were treated by frozen balloon ablation of atrial fibrillation as the research object department of cardiology from April 2016 to April 2017, from April to September 2016 with routine care, as the control group; From October 2016 to April 2017 for the scene health education, as the experimental group. The hospitalization time and satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was signi fi cantly shorter than that of the control group (t=3.67,P=0.03), and the satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group (χ2= 6.05,P=0.01). Conclusion Perioperative application of scene health education for frozen balloon catheter ablation in treatment of atrial fi brillation, can significantly shorten the time of hospitalization, improve satisfaction,achieve good nursing effect.

frozen balloon ablation; atrial fi brillation; perioperative period;scene health education

R473

A

1674-9316（2017）27-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.090

1廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入診療科，福建 廈門(mén) 361003；2醫(yī)院感染管理部

秦維霞