心率控制對(duì)心力衰竭患者的心功能影響研究

郭影 張國(guó)山 嚴(yán)寧 武玲 薛莉

心率控制對(duì)心力衰竭患者的心功能影響研究

郭影 張國(guó)山 嚴(yán)寧 武玲 薛莉

目的 比較心率控制對(duì)心力衰竭患者的心功能影響。方法 入選心力衰竭患者32例，分為實(shí)驗(yàn)組（16例）和對(duì)照組（16例），對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用伊伐布雷定。比較各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在EF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP和6分鐘步行試驗(yàn)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；規(guī)范治療前后兩組心功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組更為顯著。結(jié)論 嚴(yán)格的心率控制對(duì)心力衰竭患者的心臟功能惡化有逆轉(zhuǎn)作用。

心率控制；心力衰竭；伊伐布雷定

隨著人口老齡化，生活方式西化，人們體力活動(dòng)減少，心臟疾病的發(fā)病率逐年攀升，心力衰竭是各類心臟疾病的病程終末階段[1]。如何改善心力衰竭患者的心功能，減少住院率，提高生活質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的難題也是目前研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，心率控制對(duì)心力衰竭患者的心功能影響逐漸引起重視。本研究旨在比較心率控制對(duì)心力衰竭患者的心功能影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年10月—2016年6月在我院心血管內(nèi)科住院的32例心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，男性；確診為慢性心力衰竭（NYHA分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)），心衰指南規(guī)范治療后病情穩(wěn)定至少4周；研究開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）≤40%；研究開(kāi)始前經(jīng)2次隨訪證實(shí)靜息5分鐘后12導(dǎo)心電圖（ECG）顯示為竇性心律且靜息心率≥70次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究開(kāi)始前4周內(nèi)病情不穩(wěn)定；嚴(yán)重的瓣膜性心臟病和活動(dòng)性心肌炎、先天性心臟病、甲亢性心臟?。谎芯块_(kāi)始前行起搏器或ICD治療；房顫和緩慢型心律失常者；重度或控制不佳的高血壓；貧血；嚴(yán)重的肝腎功能不全；對(duì)伊伐布雷定或乳果糖有過(guò)敏史者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)同意。通過(guò)電腦隨機(jī)序號(hào)法分配為兩組，實(shí)驗(yàn)組即心率控制組（16例）；對(duì)照組即常規(guī)治療組（16例）；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)心衰指南規(guī)范治療（包括ACEI/ARB類藥物、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）[2]，酌情給地高辛、利尿劑和其他輔助用藥。實(shí)驗(yàn)組加用伊伐布雷定每日5 mg起始，每2周調(diào)整1次劑量，最大量為每日15 mg，直到心率較基線水平下降20次/分或靜息心率55～60次/分，隨訪8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜息狀態(tài)下心率、血壓。（2）左室射血分?jǐn)?shù)（EF），左室舒末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。（3）心功能指標(biāo)：6分鐘步行試驗(yàn)和血漿N-末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)規(guī)范治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均得到顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，2。

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 對(duì)照組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

心率異常是心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致心血管疾病的高死亡率和住院率[1-3]。

2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南指出β-受體阻滯劑長(zhǎng)期治療可抑制交感神經(jīng)興奮激活，降低心率，恢復(fù)心肌β1受體功能，從而抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能，降低猝死率，應(yīng)作為心力衰竭治療的I類推薦[4-6]。2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南和2016年ESC急慢性心力衰竭診治指南都將其作為慢性心力衰竭治療的 IIa類推薦[2，7-8]。

本研究證實(shí)積極規(guī)范的心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)心力衰竭患者作用無(wú)明顯差別。伊伐布雷定在心力衰竭治療方案中可在β-受體阻滯劑無(wú)法應(yīng)用或無(wú)法用到靶劑量情況下發(fā)揮積極可靠的控制心率作用，效果理想。

[1]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（6）：624-632.

[2]馬建軍，孫勇，蔣俊，等. 2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南亮點(diǎn)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，2（5）：34.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[4]張妍，周旭晨. β受體阻滯劑治療心力衰竭新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（10）：9-11.

[5]李錦.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，24（23） ：109-110.

[6]王敏臣，楊曉清. β-受體阻滯劑在心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科，2013，8（4）：412-414.

[7]王喆. 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：14-16.

[8]王石，唐蜀華. 中西醫(yī)結(jié)合診治舒張性心力衰竭—結(jié)合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》探析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（24）：3809-3812.

The Effect of Heart Rate Control on Cardiac Function of Patients With Heart Failure

GUO Ying ZHANG Guoshan YAN Ning WU Ling XUE Li Department of Cardiology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

Objective To investigate the effect of heart rate control on cardiac function of patients with heart failure. Methods 32 cases of patients with heart failure were selected and divided into experimental group (16 cases) and control group (16 cases), the control group was treated with routine treatment, the experimental group was treated with ivabradine. The indexs were compared.Results There were significant differences between the experimental group and the control group in EF, LVEDD, LVESD, NT-proBNP and 6 minute walking tests (P＜ 0.05). Before and after the standard treatment, there was a significant difference between the two groups of cardiac function indexes (P＜ 0.05), the experimental group was more significant. Conclusion Strict rate control for deterioration of cardiac function in patients with heart failure have a reverse effect on heart failure.

heart rate control; heart failure; ivabradine

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004

R541

A

1674-9316（2017）27-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.039