犬髕骨脫位的診療與分析

狄和雙 代明武 劉忠慧 蔣珊珊 王麗華 李晨風(fēng) 李 崢 余亞楠

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300；

2.青島市平度古峴動(dòng)物衛(wèi)生與產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督站，山東青島 266742）

犬髕骨脫位的診療與分析

狄和雙1代明武2劉忠慧1蔣珊珊1王麗華1李晨風(fēng)1李 崢1余亞楠1

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300；

2.青島市平度古峴動(dòng)物衛(wèi)生與產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督站，山東青島 266742）

髕骨脫位是犬的缺陷遺傳病中發(fā)病率最高的，以小型犬多發(fā)，以髕骨內(nèi)脫位較為多見?；既l(fā)病后病情會(huì)持續(xù)惡化，并且不可逆轉(zhuǎn)。髕骨脫位較輕時(shí)，滑車溝變淺，動(dòng)物表現(xiàn)偶爾抬腿，觸摸后肢有疼痛現(xiàn)象，會(huì)造成犬不能正常行走和活動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)骨關(guān)節(jié)變形，髕骨無法復(fù)位，致使患犬三足站立跛行，甚至癱瘓。臨床上通常以手術(shù)治療為主。

犬 髕骨脫位 滑車溝

髕骨又稱膝蓋骨，是大腿上的股四頭肌伸肌下面的一塊骨頭與股骨滑車構(gòu)成的活動(dòng)關(guān)節(jié)，一只正常的犬股骨遠(yuǎn)端上會(huì)存在兩個(gè)骨脊然后形成相當(dāng)深的溝，即被稱為滑車溝。髕骨通常是位于滑車溝之中，膝關(guān)節(jié)彎曲可以使股四頭肌運(yùn)動(dòng)，然后髕韌帶會(huì)通過帶動(dòng)髕骨促使其在滑車溝內(nèi)上下滑行。滑車溝的作用則是限制髕骨運(yùn)動(dòng)，從而控制股四頭肌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)髕骨起到了保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，當(dāng)髕骨的運(yùn)動(dòng)超出正?；嚋系姆秶谂R床上將之稱為髕骨脫位。2016年中國寵物行業(yè)白皮書顯示中國寵物行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期，2020年市場(chǎng)規(guī)模將超2000億元，全國現(xiàn)有主要寵物約2億只，其中約1.2億只為寵物犬，由于寵物犬的過度繁育造成犬只的一些遺傳病高發(fā)，犬的髕骨脫位發(fā)病率高達(dá)7.2%，本文結(jié)合病例對(duì)犬髕骨脫位癥的診斷治療及預(yù)防進(jìn)行分析，為眾多養(yǎng)寵人士提供參考。

1 病例情況

2016年1月16日，寵物主人帶一只貴賓犬到杭州某寵物醫(yī)院就診，犬的年齡：五歲八個(gè)月，性別：雌性，體重3.7kg。犬的右后肢不能著地，表現(xiàn)為跛行。

2 臨床診斷

2.1 問診

根據(jù)寵物主人描述，該犬只以前偶爾可見跳躍行走，不久可自己恢復(fù)正常。2d前該犬右后肢撞到桌角，之后開始出現(xiàn)跛行，并且右后肢一直不能著地。

2.2 視診

該犬精神沉郁，不喜動(dòng)；毛發(fā)粗亂，暗淡無光；靜止時(shí)該犬右后肢不能著地（如圖1），行走時(shí)出現(xiàn)跛行（如圖2）。

圖1 靜止時(shí)右后肢不能著地

圖2 行走時(shí)出現(xiàn)跛行

2.3 觸診

觸碰患肢時(shí)膝關(guān)節(jié)沒有疼痛反應(yīng)，并且在滑車處未發(fā)現(xiàn)髕骨，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)觸摸到游離的硬塊，懷疑是髕骨脫位。手動(dòng)屈伸其膝關(guān)節(jié)，觀察其膝蓋關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，并在其伸展和屈曲的時(shí)候分別觸摸其關(guān)節(jié)各個(gè)部位有沒有什么異常現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)可以人為復(fù)位，并在屈曲時(shí)保持復(fù)位狀態(tài)，但伸展后又自動(dòng)脫位，無法保持復(fù)位狀態(tài)。

2.4 放射學(xué)檢查

進(jìn)行X射線檢查，將犬側(cè)臥保定，對(duì)該犬的后肢部分進(jìn)行拍攝。

拍攝條件：50kv，3.3mA·s，計(jì)算機(jī)成像如圖3、圖4，結(jié)果顯示：髕骨滑至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（圖中箭頭所指為髕骨）。

圖3 內(nèi)外側(cè)位檢查

圖4 前后位檢查

3 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查結(jié)果和放射學(xué)檢查結(jié)果得出結(jié)論：該犬的右后肢發(fā)生髕骨內(nèi)脫位，脫位程度達(dá)到三級(jí)，立刻實(shí)施手術(shù)治療。

4 治療

4.1 術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備

患犬術(shù)前須禁食禁水6h；先進(jìn)行肌肉注射阿托品（0.02ml/kg），15min后肌注舒泰（0.1ml/kg），并時(shí)刻注意觀察犬的呼吸、心跳，病犬徹底昏迷方進(jìn)行手術(shù)。術(shù)部剃毛：用剪毛剪將術(shù)部被毛剪短、剃凈，術(shù)部剃毛的范圍為整只右后肢；術(shù)部消毒：術(shù)部的皮膚消毒，用2%的碘酊消毒，然后用75%的酒精脫碘；術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾覆蓋住術(shù)部，四塊創(chuàng)巾在中央露出手術(shù)部位，使手術(shù)部位與周圍區(qū)域隔離。

4.2 手術(shù)方法

術(shù)部蓋上創(chuàng)巾并用巾鉗加以固定，手術(shù)切口部位在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，切口開始于滑車嵴外側(cè)的近端，之后順延于滑車嵴和髕韌帶的外側(cè)遠(yuǎn)端，直至脛骨粗隆外側(cè)遠(yuǎn)端（如圖5）。依次把皮膚切開、其次是皮下組織、之后是深筋膜及關(guān)節(jié)囊，最后顯露出膝關(guān)節(jié)。切開后發(fā)現(xiàn)滑車槽較淺（如圖6），因此接下來將進(jìn)行滑車加深。

在滑車兩脊的內(nèi)側(cè)切出兩條平行線，切線從滑車最近端開始，之后向遠(yuǎn)端延長，最后止于股骨止點(diǎn)之前，然后在滑車表面的遠(yuǎn)端切一條切線用來連接上面兩條切線，要求是這三條切線全部穿透軟骨從而到達(dá)軟骨下骨（如圖7）。用骨膜分離鉗由遠(yuǎn)向近分離，直至切線近端，注意保持近端軟骨連接狀態(tài)，不要完全分離，這樣的好處是將軟骨瓣放回原位時(shí)更容易愈合，且不易脫落（如圖8）。用鑷子提起分離出來的軟骨瓣遠(yuǎn)端，并拉向近端。用手術(shù)刀切除軟骨下骨，切除完將軟骨瓣放至原位（如圖9），之后將髕骨放入滑車內(nèi)，用手活動(dòng)患肢膝蓋，如果可以正常運(yùn)動(dòng)且髕骨不再脫位時(shí)即證明復(fù)位成功。在縫合之前用加熱的生理鹽水將術(shù)部傷口沖洗干凈。由于該犬髕骨脫出程度較重，手術(shù)中用手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)髕骨仍會(huì)脫出，可能是髕骨內(nèi)側(cè)韌帶張力大于外側(cè)韌帶，因此采用疊加縫合術(shù)（如圖10），將髕骨外側(cè)韌帶向外牽拉，進(jìn)行紐扣縫合。之后進(jìn)行皮膚結(jié)節(jié)縫合（如圖11）。傷口用碘附進(jìn)行消毒，然后用無菌紗布覆蓋，以減少術(shù)后感染，從而加快患部的愈合。

圖5 切開皮膚

圖6 顯露滑車溝

圖7 滑車溝再造

圖8 加深滑車溝

圖9 軟骨瓣復(fù)位

圖10 外側(cè)韌帶加固

圖11 皮膚結(jié)節(jié)縫合

4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給該患犬使用項(xiàng)圈，防止其舔咬傷口，6h內(nèi)不可飲食進(jìn)水，術(shù)后對(duì)癥補(bǔ)液消炎，用碘附將術(shù)部皮膚及周圍覆蓋的紗布消毒1次/d。術(shù)后用繃帶包扎術(shù)部3d，減少其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)靜養(yǎng)，2周內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以加快關(guān)節(jié)機(jī)能的恢復(fù)。1周后視傷口愈合良好，進(jìn)行拆線。

5 結(jié)果

該患犬1周后進(jìn)行拆線，傷口愈合情況良好。電話回訪主人詢問，患肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能基本恢復(fù)正常。

6 討論

6.1 髕骨脫位的病因

一般臨床上認(rèn)為犬髕骨脫位有先天遺傳因素與后天外力因素兩種發(fā)病原因，其中以先天性的髕骨脫位為主，再依脫位的位置又可以分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩種，小型犬一般為內(nèi)側(cè)髕骨脫位，而外側(cè)脫位多發(fā)生于大型犬。

髕骨內(nèi)脫位一般稱之為先天性脫位，因?yàn)槠涠喟l(fā)生于未成年犬，與創(chuàng)傷一般沒有太大聯(lián)系。雖然小狗剛出生時(shí)可能沒有發(fā)生明顯髕骨內(nèi)脫位，可是這個(gè)階段會(huì)有后肢骨骼解剖上的畸形。

創(chuàng)傷性髕骨脫位一般發(fā)生于外側(cè)方向，髕骨外方脫位大多數(shù)與外傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育非正常有關(guān)，如外界摔傷，撞傷，斗毆等原因造成的肌腱斷裂，髕骨周圍組織及骨骼損傷，多見于大型犬品種。

6.2 主要治療方法

治療方法有保守療法以及手術(shù)療法。當(dāng)髕骨脫位處于3級(jí)以上有明顯臨床癥狀時(shí)盡量保守治療效果不好，以手術(shù)療法為首選。

6.3 預(yù)防

髕骨脫位因以小型犬為多發(fā)，所以主人在飼養(yǎng)過程中可以通過控制犬體重或者避免犬跳動(dòng)或是上下樓梯來避免發(fā)生髕骨脫位。另外，建議寵物主人在犬只的繁育過程中注意避免犬只的近親交配，盡量采用遠(yuǎn)交可以降低此類遺傳病的發(fā)生概率。

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江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題（NSF201509）；江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201712806025H）

狄和雙（1979-），女，博士，副教授，研究方向：動(dòng)物遺傳育種與繁殖。