早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的可行性

鐘江優(yōu)

臨床研究

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的可行性

鐘江優(yōu)

目的探討早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的可行性。方法選取2014年3月至2015年8月深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組患兒給予保暖、早期微量喂養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在微量喂養(yǎng)過(guò)程的前、中、后期給予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭各5 min，每日8次。直至患兒產(chǎn)生吸吮反射、建立吞咽功能。觀察兩組患兒胃潴留消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、第2周末奶量及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡。結(jié)果觀察組胃潴留消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡顯著低于對(duì)照組，第2周末奶量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療具有可行性，能快速緩解胃潴留、胃食管反流、腹脹等癥狀，也能促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)正常，值得推廣。

壞死性小腸結(jié)腸炎； 早期微量喂養(yǎng)； 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮； 嬰兒，早產(chǎn)

與足月兒比較，早產(chǎn)兒的吸吮能力較差，吞咽功能的協(xié)調(diào)性不佳，胃腸道的分泌、消化、吸收功能不成熟，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較高，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的攝入過(guò)程受阻，引起早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩，并可能導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生[1]。早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃排空，減少反流次數(shù)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮指的是使用安撫奶嘴使嬰兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力發(fā)育，對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道的成熟具有較大的有益作用[2]。本研究對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)治療，判斷其治療可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2015年8月深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組中男21例，女17例；胎齡33～34周，平均(32.1±1.5)周；體質(zhì)量1 489～1 559 g，平均(1 533±75.8)g；5 min Apgar評(píng)分7.2～8.1分，平均(7.55±0.35)分。對(duì)照組中男20例，女18例；胎齡34～36周，平均(32.7±1.9)周；體質(zhì)量1 502～1 564 g，平均(1 546±80.2)g；5 min Apgar評(píng)分7.4～8.5分，平均(7.63±0.49)分。兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)出生時(shí)胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37周的新生兒；(2)住院3周以上；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有消化系統(tǒng)畸形及腫瘤者。

1.4 方法 對(duì)照組給予保暖，常規(guī)補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，2 d后根據(jù)胎齡及吸吮能力、腹部指征經(jīng)口或鼻飼按需喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)：吸吮能力較弱者可棉簽蘸奶喂養(yǎng)，取無(wú)菌棉簽蘸奶后置于患兒口中，刺激患兒反射性吸吮，每次奶量為3 mL以下；也可通過(guò)輸液泵泵奶或管飼，輸液泵持續(xù)或間歇性經(jīng)胃管輸注配方乳或母乳，0.4～1.2 mL/(kg·h)，20 mL/(kg·d)以?xún)?nèi)為佳；經(jīng)口插入胃管，需確保胃管通暢及位置正確，與輸液器連接，再連接消毒奶瓶，配方奶以1 mL/(kg·h)勻速輸入，2 h更換輸液器1次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在微量喂養(yǎng)過(guò)程的前、中、后期給予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭各5 min，每日8次。直至患兒產(chǎn)生吸吮反射、建立吞咽功能。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患兒胃潴留消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、第2周末奶量及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受緩解情況比較

注：與對(duì)照組比較，at=8.22，15.24，6.89，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組胃潴留消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒體質(zhì)量及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒體質(zhì)量及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：與對(duì)照組比較，at=2.40,3.98,2.66,8.97,P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡顯著低于對(duì)照組，第2周末奶量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受為早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病，因早產(chǎn)兒胃腸消化功能及胃腸動(dòng)力發(fā)育較為遲緩，導(dǎo)致其出生3 d內(nèi)極易產(chǎn)生腹脹、胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受癥狀，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。早期治療，快速緩解癥狀，幫助早產(chǎn)兒縮短恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間，成為臨床研究的關(guān)鍵。有研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受時(shí)不宜給予足量喂養(yǎng)，不管是經(jīng)過(guò)母乳或人工喂養(yǎng)，均會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，但是長(zhǎng)期禁食可能誘發(fā)雙糖酶活力下降、腸黏膜萎縮及腸黏膜屏障功能減退、細(xì)菌移位、滲透性增強(qiáng)、感染機(jī)會(huì)增加等[3]。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)胃腸功能成熟，對(duì)呼吸功能影響較小，患兒具有良好耐受性[4]。

有相關(guān)研究證實(shí)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胃腸動(dòng)力弱、胃容量小、吸吮及吞咽反射弱等原因呈密切相關(guān)性[5]；而早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)胃排空、提高胃動(dòng)力、加強(qiáng)腸道免疫功能，從而促進(jìn)消化系統(tǒng)成熟。早期微量喂養(yǎng)對(duì)口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢形成刺激，使迷走神經(jīng)的活性增加，使胃發(fā)生容受性擴(kuò)張，引起胃收縮能力增加，以此提示胃腸道消化及吸收作用。有報(bào)道表明，早期微量喂養(yǎng)還可促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素等活性?xún)?nèi)源性腸道調(diào)節(jié)物質(zhì)的釋放，可提高胃腸動(dòng)力，改善胃腸道消化功能，還能縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率降低至13.95%[6]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)患兒獲取蛋白質(zhì)、能量及微量營(yíng)養(yǎng)素明顯優(yōu)于常規(guī)喂養(yǎng)者[7]。提示早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒建立身體免疫機(jī)制，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮主要的臨床意義是使早產(chǎn)兒吸吮吞咽及其協(xié)調(diào)能力得到訓(xùn)練，促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育，使胃腸功能更加成熟。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是從視覺(jué)、感覺(jué)刺激使早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃動(dòng)素、胃泌素和胃酸的分泌增加，使胃腸道的蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，胃排空得到加速，胎糞的排泄更加順暢，胃食管反流發(fā)生的可能性也大大降低。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)早產(chǎn)兒從靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，能降低喂養(yǎng)不耐受和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，增強(qiáng)了早產(chǎn)兒的體質(zhì)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[8]。有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可促使早產(chǎn)兒分泌口腔舌酯酶，利于脂肪吸收，也能使得新生兒保持安靜，避免受行為刺激，減少能量消耗，使得新生兒體質(zhì)量能獲得較快恢復(fù)[9-10]。本研究顯示，觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡明顯低于對(duì)照組，與以上研究所得結(jié)果相符。進(jìn)一步證實(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受緩解具有顯著作用。本研究顯示，觀察組治療后胃食管反流、腹脹及胃潴留緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組短，可能與非營(yíng)養(yǎng)吸吮聯(lián)合微量喂養(yǎng)相互協(xié)同作用相關(guān)，能加快吸吮反射成熟，加強(qiáng)吸吮能力，也能使得新生兒加快適應(yīng)進(jìn)口喂養(yǎng)，從而進(jìn)一步縮短喂養(yǎng)不耐受改善時(shí)間。

早期微量喂養(yǎng)配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不僅能保護(hù)胃腸道功能，也能促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早建立經(jīng)口喂養(yǎng)。本研究顯示，觀察組第2周末奶量明顯較對(duì)照組高，提示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)消化系統(tǒng)各項(xiàng)功能成熟。雖然奶量均較少，但是其主要作用于胃腸道生物刺激，起到調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，經(jīng)刺激胃腸道激素釋放，改善喂養(yǎng)不耐受。有學(xué)者研究中顯示，早期微量喂養(yǎng)配合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可控制糞便內(nèi)膽紅素水平，預(yù)防膽汁淤積發(fā)生[11-12]。本研究觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。進(jìn)一步證實(shí)，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸收對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療具有顯著效果，對(duì)提高早產(chǎn)兒整體生存質(zhì)量具有重要價(jià)值[13-15]。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吸收聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療具有可行性，能快速緩解胃潴留、胃食管反流、腹脹等癥狀，也能促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)正常，利于消化系統(tǒng)功能成熟，且改方法操作簡(jiǎn)單，顯著優(yōu)于常規(guī)喂養(yǎng)方案，患兒耐受性好，值得臨床推廣。

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Feasibilityofearlymicro-feedingcombinedwithnon-nutritivesuckingtoreducefeedingintoleranceinpreterminfants

ZHONGJiangyou.

DepartmentofObstetricsandGynecology，CentralHospitalofBao'anDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518000，China

ObjectiveTo explore the feasibility of non-nutritive sucking combined with early micro-feeding to reduce feeding intolerance in preterm infants.MethodsA total of 76 premature infants born in our hospital from March 2014 to August 2015 were divided into the control group and the observation group,each group consisting of 38 cases. Children in the both groups were given warm-keeping and early micro-feeding,and the observation group was added with non-nutritive sucking on the basis of the control group. During the micro-feeding,the premature infants were given no-hole rubble nipple to suck for 5 minutes respectively at the early,middle and late stage,8 times a day,until the sucking reflex and swallowing function were developed. The following indexes were observed：the disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension,the length of parenteral nutrition,the length of achieving total gastrointestinal nutrition,and the milk volume at the end of the second week as well as the days of recovering to birth body mass.ResultsThe disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension were significantly less in observation group than that in control group,and the difference was statistical (P<0.05). The length of parenteral nutrition，the length of achieving total gastrointestinal nutrition and the days of recovering to birth body mass were significantly lower in observation group than in control group,while the milk volume at the end of the second week was significantly higher,the difference being statistical (P<0.05).ConclusionThe therapy of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking is feasible in the treatment of premature infants with feeding intolerance,which can rapidly relieve gastric retention,gastrointestinal reflux and abdominal distension,and can also help to recover the body mass to normal,so it is worth popularizing.

Necrotic enterocolitis; Early micro-feeding; Non-nutritive sucking; Infant, premature

518000 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

鐘江優(yōu)(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：臨床婦產(chǎn)科疾病的診治，E-mail:szzjy_120@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.012

R722.6

A

1674-3865(2017)06-0498-03

2017-02-14)

吳迪)