家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦性癱瘓患兒生活自理能力的影響

劉永會(huì)

臨床護(hù)理

家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦性癱瘓患兒生活自理能力的影響

劉永會(huì)

目的探討家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患兒生活自理能力的影響。方法選擇2015年1月至2016年1月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施以家庭為中心的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，在康復(fù)治療室的訓(xùn)練結(jié)束后，由康復(fù)?？谱o(hù)士以及具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士針對(duì)患兒的個(gè)體情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，向家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教和患兒生活自理能力指導(dǎo)，時(shí)間為6個(gè)月。觀察患兒康復(fù)前后ADL評(píng)分情況。結(jié)果對(duì)照組治療前后ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后ADL評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療6個(gè)月后觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論家庭康復(fù)指導(dǎo)能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高腦癱患兒生活自理能力，減少了對(duì)家人的依賴。

腦性癱瘓； 生活自理能力； 康復(fù)； 家庭指導(dǎo)； 兒童

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]。我國1～6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰，具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒及其家庭生存的質(zhì)量[2]。本院通過開展以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理模式以來使康復(fù)訓(xùn)練延伸到家庭中，讓家長(zhǎng)參與，功能訓(xùn)練融入日常生活，提高腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒46例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各23例。觀察組中男14例，女9例；年齡3～9歲，平均(5.13±1.42)歲；痙攣型17例，不隨意運(yùn)動(dòng)型2例，混合型4例；ADL評(píng)分40～65分，平均(57.87±3.52)分。對(duì)照組中男12例，女11例；年齡3～9歲，平均(5.20±1.48)歲；痙攣型15例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，混合型4例；ADL評(píng)分40～65分，平均(57.04±3.47)分。兩組患兒在年齡、性別、分型、ADL評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～9歲；(3)粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并癲癇、嚴(yán)重智力低下等并發(fā)癥者；(2)存在心、腦、腎等重要器官重大疾病者。

1.5 康復(fù)方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施以家庭為中心的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，在康復(fù)治療室的訓(xùn)練結(jié)束后，由康復(fù)?？谱o(hù)士以及具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士針對(duì)患兒的個(gè)體情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，向家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教和患兒生活自理能力指導(dǎo)，時(shí)間為6個(gè)月?；純喝朐汉蠹唇o予ADL評(píng)分，確定生活自理能力依賴程度，根據(jù)病情制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，針對(duì)家長(zhǎng)普遍存在的悲觀情緒和恐懼心理給予疏導(dǎo)及心理護(hù)理，增強(qiáng)家長(zhǎng)康復(fù)信心，取得配合。

1.5.1 個(gè)人衛(wèi)生 告知家長(zhǎng)改變觀念，不能替代護(hù)理，指導(dǎo)患兒獨(dú)立完成洗手、臉，協(xié)助刷牙，能站立的患兒可一只手扶握物體做支撐，保持身體穩(wěn)定，站立不穩(wěn)的可坐位完成，坐位不穩(wěn)的患兒雙手保持在中線位活動(dòng)。牙刷宜選擇柄粗、平的有利于手握，也可使用松緊適宜的帶子幫助固定。

1.5.2 進(jìn)食和飲水 選擇高度適合的桌椅，使膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足落于地面，有利于正常姿勢(shì)的發(fā)育[3]，餐具應(yīng)利于患兒進(jìn)食，手精細(xì)動(dòng)作不能完成的或者握力較弱的患兒使用握柄粗的勺子，或用功能帶固定在手腕部，選擇底部帶有吸盤的碗固定在桌子上，進(jìn)食時(shí)雙上肢放在桌子上，可以很好的穩(wěn)定肘部，有助于抓握，也可以使身體穩(wěn)定。選擇食物時(shí)根據(jù)進(jìn)食障礙的程度，一般由糊狀、軟食、固體食物到正常飲食[4]。水杯可選擇吸管杯、重量輕利于抓握的杯型。同時(shí)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免聲光刺激，使患兒不能集中精神進(jìn)食。

1.5.3 更衣訓(xùn)練 指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒選擇方便穿脫的衣褲，衣領(lǐng)寬大，盡量不選用套頭式衣服，手精細(xì)動(dòng)作不能的可將系扣改為粘扣，褲子采用松緊帶式，褲腿寬大，前后面做出明顯標(biāo)記。緊張痙攣的穿脫衣前先指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒被動(dòng)活動(dòng)肢體，放松肌肉和關(guān)節(jié)。通常采用坐位，手臂屈曲的可協(xié)助握住其肘關(guān)節(jié)拉直套上衣服，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，避免強(qiáng)行拉拽，給患兒足夠的時(shí)間和空間。如果獨(dú)坐不穩(wěn)可采取側(cè)臥位更衣。

1.5.4 排便 家長(zhǎng)記錄患兒24 h內(nèi)排便的次數(shù)和時(shí)間，在患兒排便前半小時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，定時(shí)令其坐在便盆上或者坐便器上，養(yǎng)成在坐便器上排便的習(xí)慣[5]，無論其是否排便，坐在便器上的時(shí)間不超過10 min。飲水1～1.5 h后訓(xùn)練排尿。

1.5.5 認(rèn)知交流 家長(zhǎng)多與患兒交談，讓眼睛與患兒對(duì)視，說話聲音要大，語速緩慢，語調(diào)高低不同，要帶有表情和動(dòng)作，使患兒感興趣。患兒說話時(shí)即使不成句，家長(zhǎng)也要與其應(yīng)答，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的意愿，多給予表揚(yáng)。帶領(lǐng)患兒多到外界接觸不同的事物，與同齡兒童玩耍，在實(shí)踐中加強(qiáng)認(rèn)知與交流。

1.5.6 坐位訓(xùn)練 給患兒做雙下肢的交互運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)雙下肢更好的分離，有助于行走。選用高度適合的靠背椅，使患兒髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲，全足著地。訓(xùn)練扶坐，扶持兩側(cè)腋下或髖部使其成正確坐姿，雙腿自然分開，脊柱略前屈。然后逐漸減少扶持和依靠面積，選擇沒有靠背的椅子或小木箱，訓(xùn)練獨(dú)坐能力，提高整個(gè)身體的協(xié)調(diào)能力。

1.5.7 站立訓(xùn)練 患兒站立時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)扶其雙膝給予一定的支撐，并訓(xùn)練患兒身體前屈時(shí)足隨著移動(dòng)。具有抓握能力的患兒，令其抓住欄桿練習(xí)站立動(dòng)作，家長(zhǎng)可向后拉伸膝關(guān)節(jié)，及時(shí)糾正異常姿勢(shì)。也可令患兒靠墻站立，腰腹肌無力者，家長(zhǎng)用雙手扶持患兒雙肩，達(dá)到靠墻站的目的后，固定雙足，逐漸減少扶持，直到能夠獨(dú)站。站立是行走的基礎(chǔ)，指導(dǎo)家長(zhǎng)要有足夠的耐心，并對(duì)患兒及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。

1.5.8 行走訓(xùn)練 指導(dǎo)家長(zhǎng)扶患兒骨盆兩側(cè)分別依次向前旋轉(zhuǎn)，以帶動(dòng)雙下肢隨著骨盆旋轉(zhuǎn)向前邁出。家長(zhǎng)雙手拉患兒行走時(shí)注意先扶雙肩保持其身體直立位，提示患兒屈髖、膝，邁步后可拉手腕或手行走。也可借助矯正鞋、步行器等，逐漸過渡到獨(dú)立行走。告知家長(zhǎng)練習(xí)行走要循序漸進(jìn)，不能急于求成，以不使患兒感到疲勞為宜。在訓(xùn)練行走過程中，可以在患兒前面每隔一段距離放置一些不同的玩具，誘使其增加行走距離。不隨意運(yùn)動(dòng)型的患兒走路時(shí)步幅不規(guī)范，速度快，要控制住患兒的雙下肢和足部來控制速度。發(fā)現(xiàn)異常姿勢(shì)脊髓矯正。

1.5.9 體位轉(zhuǎn)移 患兒在椅子上由坐位站起時(shí)，家長(zhǎng)可一手扶患兒膝部，使身體前傾，另一只手放其臀部稍向上托起。站立后注意保護(hù)避免重心不穩(wěn)跌倒。指導(dǎo)家長(zhǎng)選用有一定硬度的床、椅，利于支撐和移動(dòng)，轉(zhuǎn)移時(shí)要注意安全，避免跌落和皮膚損傷。

1.6 觀察指標(biāo) 采用ADL評(píng)分量表[6]評(píng)定患兒生活自理能力，比較兩組康復(fù)6個(gè)月后的生活自理能力。

2 結(jié)果

兩組患兒ADL評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患兒ADL評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，at=5.21，P<0.01；與對(duì)照組比較，bt=7.10,P<0.01。

表1結(jié)果表明，對(duì)照組治療前后ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后ADL評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療6個(gè)月后觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

家庭康復(fù)指導(dǎo)，就是要將治療訓(xùn)練延伸到生活中、家庭中，家長(zhǎng)要與醫(yī)院密切配合，長(zhǎng)期堅(jiān)持，而康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)要與生活相結(jié)合，系統(tǒng)化與個(gè)性化相結(jié)合。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理是一門綜合護(hù)理學(xué)科，是綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等的一些方法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，減輕腦損傷因素造成的影響，盡量提高患兒的生活、運(yùn)動(dòng)、語音以及社會(huì)生活能力，使其發(fā)揮最大的潛力[7-8]。在腦癱患兒的康復(fù)過程中，治療的目的并不是單純的身體功能的恢復(fù)，而是對(duì)心理、精神、和各種能力的發(fā)展，以減輕殘疾程度，能夠參與社會(huì)生活，盡量使患兒能夠具備生活自理能力和將來從事工作獨(dú)立在社會(huì)生存的能力[9]，腦癱要早發(fā)現(xiàn)早治療，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)腦癱年齡越小治療效果越好，家長(zhǎng)配合越好、療程越長(zhǎng)療效也越好[10]?？祻?fù)護(hù)理是治療手段中的主要構(gòu)成部分，有著重要的作用，家長(zhǎng)又是患兒的長(zhǎng)期陪伴者，合理的家庭康復(fù)可以使患兒增加訓(xùn)練的積極性，增加依從性[11-12]。以醫(yī)院為中心，家長(zhǎng)密切配合，長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以爭(zhēng)取達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理效果，使患兒早日康復(fù)，回歸社會(huì)[13]。

腦癱患兒的病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練目的不僅僅是單純的功能恢復(fù)，更重要的是提高其生活自理能力和獨(dú)立生活能力，減少依賴。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，而更多的康復(fù)訓(xùn)練需要在家庭中進(jìn)行，需要家長(zhǎng)的積極參與。系統(tǒng)的給家長(zhǎng)做好科學(xué)指導(dǎo)，是患兒能否在家中堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵[14-15]。家庭康復(fù)指導(dǎo)能夠把康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容貫穿到日常生活方法中，訓(xùn)練方法融入到成長(zhǎng)中，指導(dǎo)家長(zhǎng)成為孩子的康復(fù)師，改善了患兒運(yùn)動(dòng)功能，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了腦癱患兒的生活自理能力，減少了對(duì)家人的依賴。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2] 譚芳.由院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝プo(hù)理的護(hù)理模式在腦性癱瘓患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(10):272-273.

[3] 楊鑫華,黃陽芳,李艷,等.試談小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].健康必讀(下旬刊),2011,19(3):226.

[4] 盛茗.50例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(19):2566-2567.

[5] 鄭彩娥，李秀云.實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:573.

[6] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生——腦癱兒童家庭康復(fù)指南(修訂本)[M].北京：中國婦女出版社，2009：95-97.

[7] 劉巧娥,王雪芳,蘆靜.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):235-236.

[8] 王茜.基于日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估的護(hù)理優(yōu)化方法對(duì)腦性癱瘓患兒康復(fù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(6):635-637.

[9] 戚金飛,史惟,呂舜玲,等.引導(dǎo)式教育結(jié)合推拿對(duì)重度腦癱患兒活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):158-161.

[10]高青.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及其療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(9):41-42.

[11]李玉秀,金炳旭,嚴(yán)曉嵐,等.“以家庭為中心”的護(hù)理模式在腦癱患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(1):45-46.

[12]金娟,劉守國.ADL評(píng)估量表在康復(fù)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(20):2495-2496.

[13]張榮潔.小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(5):78-80.

[14]楊惠.淺談小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,29(4):166.

[15]楊晴鈁,錢燕玲.早期居家康復(fù)護(hù)理對(duì)腦性癱瘓患兒預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):75-76.

Influenceoffamilyrehabilitationguidanceontheself-carelivingabilityofchildrenwithcerebralpalsy

LIUYonghui.

RehabilitationDepartment,ShenyangChildren'sHospital,Shenyang110032,China

ObjectiveTo explore the influence of family rehabilitation guidance on the self-care living ability of children with cerebral palsy.MethodsTotally 46 children were included as the subjects,who were treated in Shenyang Children's Hospital from Jan. 2015 to Jan. 2016,and they were randomly divided into two groups:observation group (23 cases) and control group (23 cases).Both groups were given conventional nursing as well as dieting guidance,safety guidance and basic nursing. In addition,family-based rehabilitation training was carried out. After the training in the rehabilitation training room,individualized rehabilitation nursing plan was made by the special nurses and experienced nurses based on the children's condition,and the parents were educated about how to help the children develop the self-care living ability,which lasted for 6 months. Observe the ADL scores before and after rehabilitation.ResultsThere was no statistical difference in ADL scores in control group between before and after treatment(P>0.05).ADL scores were significantly higher after treatment than before treatment in observation group,the difference being statistical(P<0.05).After 6 months of treatment,the scores in observation group were significantly higher than those in control group,and the difference was of statistical significance(P<0.01).ConclusionFamily rehabilitation guidance can improve the motor function and the self-care living ability of children with cerebral palsy,which results in less dependence on their family members.

Cerebral palsy; Self-care living ability; Rehabilitation; Family guidance; Children

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)二科

劉永會(huì)(1976-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒腦性癱瘓的康復(fù)，E-mail：2857343843@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.025

R742.3

A

1674-3865(2017)06-0536-03

2016-12-20)

吳迪)