外源性一氧化氮吸入對新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀及心功能的影響

王雪芹， 唐軍， 李志博

臨床研究

外源性一氧化氮吸入對新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀及心功能的影響

王雪芹， 唐軍， 李志博

目的分析外源性一氧化氮吸入對新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀及心功能的影響。方法選取2013年8月至2014年9月開封市兒童醫(yī)院新生兒科收治的低氧性呼吸衰竭新生兒68例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組給予機械通入氧氣治療，持續(xù)機械間歇正壓通氣，根據(jù)患兒血氣變化及時調整通氣參數(shù)。觀察組在對照組基礎上給予一氧化氮吸入治療，比較兩組治療前后氧合指數(shù)、血PaO2、血PaCO2、平均氣道壓，對比兩組左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率，同時觀察不良反應。結果治療后觀察組氧合指數(shù)5.23±1.88、PaO2(52.29±2.86)mm Hg，低于對照組8.64±1.75，(66.34±1.57)mm Hg；PaCO2(45.67±2.38)mm Hg，平均氣道壓(12.95±1.27)cm H2O，左室射血分數(shù)(79.83±1.35)%，心搏指數(shù)(3.64±0.15)L/(min·m2)，心率(79.36±1.11)次/min，顯著高于對照組(35.61±2.29)mm Hg，(9.53±1.37)cm H2O，(74.25±1.52)%，(3.15±0.38)L/(min·m2)，(75.27±1.18)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論外源性吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭效果較好，且能明顯改善患兒心功能，不良反應輕，值得在臨床推廣應用。

低氧性呼吸衰竭； 外源性； 一氧化氮； 心功能； 嬰兒，新生

低氧性呼吸衰竭(hypoxic respiratory failure,HRF)為新生兒期最常見危重呼吸系統(tǒng)疾病，機械通氣是其主要治療方法[1-2]。而新生兒HRF長時間機械通氣引起機械性與炎癥性肺損傷是導致支氣管肺發(fā)育不良的主要原因，因此如何迅速有效且安全改善HRF患兒動脈氧合，進而降低其病死率為新生兒臨床工作者首要任務[3-4]。吸入一氧化氮是治療HRF常用方法，能有效改善動脈氧合，一氧化氮具有擴張血管、抑制平滑肌細胞增生，阻礙血小板聚集及白細胞黏附等生理功能，但其對HRF患兒心功能的影響研究較少[5-6]。本研究選取本院收治的HRF新生兒68例為研究對象，分析外源性吸入一氧化氮對其治療效果及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2014年9月開封市兒童醫(yī)院新生兒科收治的HRF新生兒68例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男19例，女15例；胎齡30～43周，平均(35.82±1.54)周。對照組中男20例，女14例；胎齡31～42周，平均(35.80±1.55)周。兩組在性別、胎齡方面比較比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中HRF的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 (1)符合HRF的診斷標準；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)氣胸、面部損傷及心律失常者；(2)患兒依從性差者。

1.5 治療方法 對照組給予靜脈補液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、堿化血液等治療，用呼吸機給予機械通入氧氣治療，持續(xù)機械間歇正壓通氣，根據(jù)患兒血氣變化及時調整通氣參數(shù)。觀察組在對照組基礎上給予一氧化氮吸入治療，用流量控制器控制一氧化氮流速并監(jiān)測其體積分數(shù)為1×10-3，觀察兩組患兒耐受性，保持吸入氧濃度>80%，PaO2<20 mm Hg，待患兒癥狀好轉后，血氧飽和度下降10%以上時重新吸入一氧化氮(體積分數(shù)為5×10-6)，約40 min，增加吸氧濃度30%后減少一氧化氮吸入，體積分數(shù)為(3～5)×10-6時撤離。

1.6 觀察指標 (1)記錄兩組治療前后氧合指數(shù)、血PaO2、PaCO2、平均氣道壓，評價治療效果，氧合指數(shù)值=平均氣道壓×氧濃度×100/PaO2；(2)采用超聲心動圖檢測兩組左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率，評價心功能；(3)觀察不良反應。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧合指數(shù)、血PaO2、PaCO2、平均氣道壓比較 見表1。

表1 兩組治療前后氧合指數(shù)、血PaO2、PaCO2、平均氣道壓比較

注：與治療前比較，at=2.11，66.77，23.94，5.18，9.07，18.68，14.36，4.49，P<0.05；與對照組比較，bt=7.74，25.11，17.76，10.67，P<0.05。

表1結果表明，兩組治療后各項指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后氧合指數(shù)、PaO2低于對照組，PaCO2、平均氣道壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后心功能各項指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后心功能各項指標比較(x±s)

注：與治療前比較，at=21.19，11.06，29.12，38.18，36.72，41.66，P<0.05；與對照組比較，bt=16.00，6.99,14.72，P<0.05。

表2結果表明，兩組治療后左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良2例，氣胸1例，不良反應發(fā)生率為8.82%。對照組出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良2例，肺出血與氣胸各1例，不良反應發(fā)生率為11.76%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

新生兒HRF為一種嚴重呼吸障礙疾病，是新生兒臨床常見病癥，主要由早產(chǎn)、窒息、感染等因素引起，發(fā)病后患兒氧合指數(shù)、PaO2升高，而PaCO2、平均氣道壓降低[8-9]。近年來隨新生兒重癥監(jiān)護技術提高，出生體質量<1.5 kg的存活早產(chǎn)兒仍有1/3～2/3發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，而HRF是引起支氣管肺發(fā)育不良的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)呼氣一氧化氮在HRF新生兒與正常新生兒中存在統(tǒng)計學差異，且隨氧合改善而逐漸下降，因此補充一氧化氮可能對改善HRF患兒癥狀有重要意義[10-11]。目前國際上治療HRF的方法有氧療、機械通氣、肺表面活性物質、吸入一氧化氮及體外膜氧合等，一氧化氮為血管內皮細胞合成與分泌的一種血管內皮細胞依賴性舒張因子，研究顯示吸入一氧化氮可迅速降低肺動脈壓力，減少心臟自右向左分流，改善氧合，糾正低氧血癥，而在新生兒HRF中的治療效果及其對患兒心功能的影響少見報道[12-13]。

白文靜[14]采用一氧化氮吸入治療HRF新生兒92例，結果顯示治療組治療后pH值、PaO2、氧合指數(shù)均高于對照組，而其PaCO2、平均氣道壓均低于對照組，兩組肺出血發(fā)生率為2.1%、11.1%，兩組比較無顯著差異。本研究結果顯示觀察組治療后氧合指數(shù)、PaO2低于對照組，而其PaCO2、平均氣道壓高于對照組，這與上述研究結果相似，因此外源性一氧化氮吸入治療新生兒HRF效果較好。多數(shù)研究認為呼吸可影響心功能，吸氣時右室充盈增多，同時也使肺血管順應性升高，后者產(chǎn)生的容量擴大超過右室搏出量的增多而使左心血量反應降低，左心功能降低[15-16]，表現(xiàn)為左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率低下，本研究中觀察組治療后左室射血分數(shù)、心搏指數(shù)、心率較對照組明顯升高，因此吸入一氧化氮可明顯改善HRF患兒心功能，此外兩組不良反應無顯著差異，因而外源性吸入一氧化氮治療新生兒HRF效果較好，值得在臨床推廣應用。

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Influenceofexogenousnitricoxideinhalationonthesymptomofhypoxicrespiratoryfailureandthecardiacfunctioninneonates

WANGXueqin,TANGJun,LIZhibo.

NeonatalDepartmentofKaifengChildren'sHospital,Kaifeng475000,China

ObjectiveTo analyze the influence of exogenous nitric oxide inhalation on the symptom of hypoxic respiratory failure and the cardiac function in neonates.MethodsA total of 68 neonates with hypoxic respiratory failure treated in Kaifeng Children's Hospital from Aug. 2013 to Sep. 2014 were selected as the research subjects,and then were divided randomly into two groups of 34 cases,the observation group and the control group. Both groups were treated by mechanical ventilation with oxygen and continuous mechanical intermittent positive pressure ventilation,and the ventilation parameters were adjusted in time with the changes in blood gas of the neonates. The observation group was additionally treated with nitric oxide inhalation. Compare the following indexes between the two groups before and after treatment:oxygenation index,blood PaO2,blood PaCO2and mean airway pressure. Make a contrast of left ventricular ejection fraction,cardiac index and heart rate between the two groups. Meanwhile,the adverse reactions were compared.ResultsAfter treatment,the oxygenation index was 5.23±1.88 and PaO2was(52.29±2.86)mm Hg in the observation group,significantly lower than those of control group:8.64±1.75 and (66.34±1.57)mm Hg;PaCO2was (45.67±2.38)mm Hg,mean airway pressure was (12.95±1.27)cm H2O,left ventricular ejection fraction(LVEF) was (79.83±1.35)%,cardiac index was (3.64±0.15)L/(min·m2) and heart rate was (79.36±1.11)/min in the observation group,which were significantly higher than those in the control group:(35.61±2.29)mm Hg,(9.53±1.37)cm H2O,(74.25±1.52)%,(3.15±0.38)L/(min·m2)and (75.27±1.18)/min,the difference being statistically significant(P<0.05).There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions (P>0.05) between the two groups.ConclusionExogenous nitric oxide inhalation has good effect in the treatment of neonates with hypoxic respiratory failure;it can significantly improve the cardiac function of the neonates with milder adverse reactions,which is worth clinical popularizing and applying.

Hypoxic respiratory failure; Exogenous; Nitric oxide; Cardiac function; Infant,newborn

475000 河南 開封，開封市兒童醫(yī)院新生兒科

王雪芹(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治

唐軍，E-mail:qwea_1334@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.008

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0486-03

2017-02-13)

吳迪)

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