喜炎平注射液佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

國(guó)琴， 徐浩， 張冬姣

臨床研究

喜炎平注射液佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

國(guó)琴， 徐浩， 張冬姣

目的觀察喜炎平注射劑佐治兒童肺炎支原體肺炎的療效。方法選擇2012年1月1日至2016年12月31日沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒571例，隨機(jī)分為觀察組278例和對(duì)照組293例。兩組均可聯(lián)合止咳、祛痰、平喘、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組給予紅霉素注射液靜脈滴注，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液靜脈滴注，每日1次。兩組均7 d為1個(gè)療程。觀察兩組臨床療效及癥狀體征改善時(shí)間。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.94，P<0.05)。觀察組痊愈率為70.86%(197/278)，顯著高于對(duì)照組54.94%(161/293)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎療效確切，與抗生素聯(lián)合使用，能夠協(xié)助緩解臨床癥狀與體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺炎，支原體； 紅霉素； 喜炎平； 兒童

兒童肺炎支原體肺炎由肺炎支原體感染所致，肺炎支原體為兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體之一。臨床表現(xiàn)多有持續(xù)劇烈咳嗽，初期干咳，持續(xù)發(fā)熱不退或無(wú)發(fā)熱，可伴有喘息，肺部聽診有或無(wú)啰音，胸片提示不同程度的肺炎，是兒童時(shí)期常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)氣胸、胸腔積液、肺不張、支氣管擴(kuò)張、壞死性肺炎等多種并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。本研究分析近5年本院兒科病房278例肺炎支原體肺炎患兒采用喜炎平注射劑聯(lián)合紅霉素注射液治療情況，發(fā)現(xiàn)喜炎平佐治肺炎支原體肺炎能夠取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月1日至2016年12月31日沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒571例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組278例和對(duì)照組293例。觀察組中男143例，女135例，年齡2～12歲，平均(4.95±0.96)歲。對(duì)照組中男142例，女151例，年齡2～12歲，平均(5.17±0.82)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[1]中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)靜脈輸液療程≥7 d；(4)持續(xù)高熱不退(熱退間歇<6 h)、明顯肺部體征、胸片提示肺部炎癥較重者；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)喜炎平過(guò)敏者；(2)紅霉素不能耐受者；(3)合并細(xì)菌感染者；(4)合并EB病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染者；(5)使用糖皮質(zhì)激素者；(6)使用免疫調(diào)節(jié)劑；(7)需支氣管肺泡灌洗術(shù)；(8)合并嚴(yán)重呼吸道外病變；(9)合并心血管、腦、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予紅霉素注射液(湖南科倫制藥有限公司)靜脈滴注，30 mg/(kg·d)，每日2次連續(xù)靜脈滴注7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，5～8 mg/(kg·d)與5%葡萄糖注射液100～250 mL混合稀釋，每日1次靜脈滴注，滴注前生理鹽水沖管，7 d為1個(gè)療程。所有患兒根據(jù)病情需要均可給予易坦靜口服止咳，鹽酸氨溴索靜脈滴注祛痰，喘息者可給予普米克、可必特霧化，發(fā)熱時(shí)可給予美林或?qū)σ阴０被涌诜藷?，并注意補(bǔ)液；必要時(shí)給予吸氧。治療7 d后痊愈者改用阿奇霉素口服鞏固治療3 d；緩解者改用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平靜脈滴注鞏固治療；無(wú)效者積極尋找病因，對(duì)癥治療。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及癥狀體征改善時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈：7 d后患兒臨床表現(xiàn)基本消失，胸部X線檢查或肺部CT提示肺部炎癥基本吸收；(2)緩解：7 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘息等癥狀改善，肺部啰音明顯減少，胸部X線或肺部CT提示肺部炎癥部分吸收；(3)無(wú)效：7 d后仍有發(fā)熱，咳嗽、喘息等癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，肺部啰音未吸收，甚至加重，胸部X線檢查或肺CT提示肺部炎癥未吸收或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組療效比較，Z=-3.94，P<0.05；與對(duì)照組比較，aχ2=15.45，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=10.28，23.37，9.58，P<0.01。

2.3 治療無(wú)效的原因 對(duì)照組無(wú)效19例，其中12例聯(lián)合喜炎平治療3～5 d，8例痊愈，4例臨床表現(xiàn)明顯減輕；5例合并細(xì)菌感染，聯(lián)合頭孢類抗生素治療；2例持續(xù)發(fā)熱不退，完善肺CT檢查提示右肺部大面積實(shí)變，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察組無(wú)效10例，其中6例合并細(xì)菌感染，聯(lián)合頭孢類抗生素治療；2例給予糖皮質(zhì)激素治療；1例EB病毒感染，改用更昔洛韋治療；1例行支氣管肺泡灌洗術(shù)。

3 討論

肺炎支原體比細(xì)菌小，比病毒大，無(wú)細(xì)胞壁，是一種獨(dú)立生活的最小微生物。傳染源是肺炎支原體肺炎患者和支原體攜帶者，通過(guò)飛沫方式進(jìn)行傳播。肺炎支原體感染機(jī)體后，首先通過(guò)其頂端結(jié)構(gòu)黏附在呼吸道纖毛上皮細(xì)胞表面，伸出微管插入細(xì)胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)，并損傷細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞的腫脹、壞死、溶解，引起支氣管周圍的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，蔓延至肺部而引起肺炎表現(xiàn)。同時(shí)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)和溶酶體酶等，導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)損傷[3]。肺炎支原體肺炎全年均可發(fā)病，以秋冬季節(jié)多見，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[4]。目前臨床治療兒童肺炎支原體肺炎主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，兒童常用紅霉素與阿奇霉素。針對(duì)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重[5]，耐藥的肺炎支原體感染后，咳嗽與發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)[6]，需積極尋找解決方法?？紤]中藥治療炎癥反應(yīng)作用獨(dú)特，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體肺炎，為提高臨床療效提供新思路。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者致力于中藥抗病毒研究，其中穿心蓮內(nèi)酯類藥物因其藥理活性顯著，研究與開發(fā)日益受到醫(yī)藥界關(guān)注[7]。

喜炎平注射液的主要成分是水溶性的穿心蓮總內(nèi)酯磺化物，是從中藥穿心蓮中提取精制而成的總內(nèi)酯結(jié)晶，具有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、止咳祛痰及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[8]。抗菌作用是通過(guò)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌功能以及中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并具有提高血清中溶菌酶含量的作用，顯著縮短病程，加速炎癥的吸收[9]?？共《咀饔檬峭ㄟ^(guò)阻斷了蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹及DNA的復(fù)制，從而抑制或殺滅病毒[10]?？寡鬃饔檬峭ㄟ^(guò)抑制炎癥因子的表達(dá)及釋放，尤其是白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、一氧化氮、腫瘤壞死因子α等[11]，抑制急性炎癥早期毛細(xì)血管通透性增加而減少炎性滲出，減輕炎癥因子所導(dǎo)致的肺損傷。解熱作用是通過(guò)抑制下丘腦前列腺素E和環(huán)磷酸腺昔含量的升高，直接破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)來(lái)延遲體溫上升的時(shí)間，減弱體溫上升的程度。喜炎平是具有調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能的免疫刺激劑，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞免疫[12]，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞表型分化及特異性抗原生成而有效調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫反應(yīng)[13]，影響自然殺傷細(xì)胞及細(xì)胞因子分泌而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。鎮(zhèn)咳作用是通過(guò)舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，緩解氣道狹窄和堵塞，改善肺部通氣功能，同時(shí)通夠抑制腺體的分泌，達(dá)到祛痰的效果。臨床上采用喜炎平注射劑輔助治療肺炎支原體肺炎取得了較好的療效[1，14]。每年本院兒科病房收治的肺炎支原體肺炎患兒占住院總數(shù)的15%左右，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易反復(fù)。本研究中觀察組總體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組痊愈率高于對(duì)照組，觀察組患兒熱退時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間較對(duì)照組縮短，此結(jié)果與喜炎平的藥理作用密切相關(guān)，喜炎平具有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、止咳祛痰及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，能夠協(xié)同抗生素的抗炎作用，且5年內(nèi)無(wú)明顯副作用發(fā)生。

綜上所述，喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎療效確切，與抗生素聯(lián)合使用，能夠協(xié)助緩解臨床癥狀與體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ObservationonthecurativeeffectofXiyanpinginjectioninthetreatmentofMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren

GUOQin，XUHao，ZHANGDongjiao.

DepartmentofPediatric，CentralHospitalAffiliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang110024，China

ObjectiveTo observe the curative effect of Xiyanping injection in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.MethodsThe data of 571 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were reviewed, who were treated from Jan. 1,2012 to Dec. 31,2016 in Department of Pediatrics， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College. The 571 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were divided into treatment group(n=278) and control group(n=293). Both groups were given conventional treatment of relieving cough, removing sputum, relieving asthma, supplementing liquid and inhaling oxygen. The control group was treated with erythromycin injection by intravenous dripping, twice a day. The observation group

intravenous dripping of Xiyanping injection in addition to the erythromycin, once a day. Both groups were treated for 7 days as a course. Observe the clinical effect and the time for symptoms and signs to improve in the two groups.ResultsThe effect of the observation group was better than that of the control group, the difference being statistical(Z=-3.94,P<0.05). The cure rate of observation group was 70.86% (197/278), significantly higher than that of control group(54.94%, 161/293)，and there was statistical difference(P<0.05). The time of fever disappearance, cough relief and the disappearance of lung rales was shorter in observation group than that in control group, and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionXiyanping injection has good effect in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, which combined with antibiotic, can help to relieve the clinical symptoms and signs, deserving clinical application.

Pneumonia, Mycoplasma pneumoniae; Erythromycin; Xiyanping; Children

110024 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科

國(guó)琴(1985-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

徐浩，E-mail：253920191@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.004

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0475-03

2017-04-18)

劉穎)