低溫等離子射頻消融術(shù)在扁桃體炎治療中的應(yīng)用效果觀察

王振邦　邸小鳳

[摘要]目的：觀察低溫等離子射頻消融術(shù)在扁桃體炎治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年3月至2017年1月收治的扁桃體炎患者80例，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組（實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)）及對照組（傳統(tǒng)剝離術(shù)），各40例。對比兩組療效、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛消失時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性扁桃體炎療效與傳統(tǒng)剝離術(shù)相當(dāng)，且手術(shù)時間明顯縮短，患者術(shù)中出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)實(shí)施較傳統(tǒng)剝離術(shù)更具安全性。

[關(guān)鍵詞]扁桃體炎；低溫等離子射頻消融術(shù)；療效

偏桃體炎是常見耳鼻喉科疾病，是指腭扁桃體發(fā)生的急性炎癥，一般而言致扁桃體炎發(fā)病的病原體隱藏在正常人體的扁桃體或口腔內(nèi)并不會致病，只有當(dāng)外界某些因素刺激或患者自身局部抵抗力下降時，有害的病原體侵入并大量繁殖導(dǎo)致發(fā)病，常見的疾病誘因包括潮濕、受涼、有毒氣體的吸入、疲勞過度等。目前針對反復(fù)發(fā)作頑固性扁桃體感染病灶，需實(shí)施手術(shù)切除，傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)包括剝離術(shù)、擠切術(shù)、超聲刀切除術(shù)及雙擊電凝刀切除術(shù)等，其中最常見的手術(shù)方法為剝離術(shù)。然而隨著低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用，因其較剝離術(shù)具有的術(shù)后恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，己成為首選扁桃體炎治療手段。本研究就低溫等離子射頻消融術(shù)治療扁桃體炎的臨床療效及安全性作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2017年1月我院收治的80例扁桃體炎患者，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20-45歲，平均（30.45±8.57）歲；病程1-14年，平均（5.41±2.14）年。對照組男25例，女15例.年齡21-46歲，平均（31.24±8.47）歲；病程1-15年，平均（5.55±2.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪Ρ妊芯俊?/p>

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理診斷為慢性扁桃體炎；②年齡>18歲；③患者及家屬對研究知情，簽署同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查患者凝血功能發(fā)現(xiàn)異常；②合并血液相關(guān)疾??；③經(jīng)期女性患者。

1.3方法

兩組患者均實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中取仰臥位，將軟墊置于肩下。利用開口器將口腔撐開并充分暴露口咽部。對照組實(shí)施傳統(tǒng)剝離術(shù)：將扁桃體被膜分離出來，自上而下沿著被膜實(shí)施逐步剝離，將整個扁桃體切除后，對創(chuàng)面實(shí)施雙極電凝止血。觀察組實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)：儀器為西安高通科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的低溫等離子多功能手術(shù)系統(tǒng)，型號為SM-380，將切割擋調(diào)為7檔，電凝檔為3檔，利用扁桃體抓鉗將患者扁桃體上極鉗夾住，使得上級及包膜充分暴露，使用8872號一次性低溫等離子刀頭，介質(zhì)以生理鹽水代替，沿著患者扁桃體與腭舌弓之間交界處將黏膜切開，對顯露的扁桃體被膜實(shí)施分離，沿著結(jié)締組織與被膜之間的間隙對整個扁桃體實(shí)施消融切割，利用相同方法對另一側(cè)的扁桃體實(shí)施消融切割。術(shù)中若有創(chuàng)面出血或滲血發(fā)生，則使用低溫等離子刀實(shí)施凝血并止血。兩組患者術(shù)后若未見咽部出血，則術(shù)后6h可食用冷流質(zhì)食物，術(shù)后3d常規(guī)使用止血藥及抗生素。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①手術(shù)實(shí)施情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛消失時間等②療覿痊愈：術(shù)后隨訪6個月，患者臨床癥狀消失，無不適及疼痛感；有效：患者術(shù)后臨床癥狀明顯緩解，偶爾有不適及疼痛感出現(xiàn)，無需二次手術(shù)；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重.③并發(fā)癥：感染、繼發(fā)性出血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)實(shí)施情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛消失時間等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2療效、并發(fā)癥

兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

扁桃體是人體主要的淋巴組織系統(tǒng)，能夠生成淋巴細(xì)胞并保證機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫，對外源病菌侵入有著極佳的防御功效，是人體免疫功能網(wǎng)絡(luò)中重要的一員。扁桃體一旦遭受感染出現(xiàn)炎癥，若得不到及時有效的治療極易形成病灶，將出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咽痛，同時可能并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽炎等疾病，因此針對病灶及時實(shí)施切除極為關(guān)鍵。

扁桃體炎病灶切除手術(shù)是常見的耳鼻喉科手術(shù)，手術(shù)方式具有多樣性，其中以傳統(tǒng)剝離切除術(shù)最為常見，此外超聲刀切除、電刀切除、雙及電凝切除等也可實(shí)施治療。實(shí)施扁桃體炎病灶切除術(shù)的重點(diǎn)在于控制手術(shù)時間，盡量避免術(shù)中出血量增加，同時術(shù)后對患者咽痛程度及病灶切除是否完整也需密切關(guān)注。扁桃體炎患者實(shí)施手術(shù)后出現(xiàn)咽痛主要是因?yàn)槭中g(shù)的實(shí)施帶來的創(chuàng)傷、患者自我神經(jīng)感覺末梢暴露及咽部肌肉纖維損傷等。實(shí)施傳統(tǒng)剝離術(shù)術(shù)中耗時較長、創(chuàng)傷性大、患者出血量多，一旦扁桃體出現(xiàn)嚴(yán)重粘連在實(shí)施剝離時極易導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)損傷，患者術(shù)后咽痛程度嚴(yán)重，疼痛持續(xù)時間長，術(shù)后恢復(fù)也較為緩慢，加之術(shù)后可能存在病灶剝離不全等情況導(dǎo)致殘留處出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能需要為患者實(shí)施二次手術(shù)。而低溫等離子射頻消融術(shù)的出現(xiàn)使得傳統(tǒng)剝離手術(shù)的諸多局限性得到很好解決，基于此本研究對觀察組40例扁桃體炎患者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，而對照組則實(shí)施傳統(tǒng)剝離術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)的治療均有理想的治療效果，但觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛消失時間等情況均優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明低溫等離子射頻消融術(shù)治療扁桃體炎療效與傳統(tǒng)剝離術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)實(shí)施安全性優(yōu)于傳統(tǒng)剝離術(shù)。這是因?yàn)槔玫蜏氐入x子射頻的能力是低溫等離子射頻消融術(shù)實(shí)施的主要原理，實(shí)施手術(shù)時組織與電極之間將形成等離子薄層，在電場的作用下等離子薄層將出現(xiàn)加速，從而與組織之間實(shí)施能力傳遞，在40-70°的低溫狀態(tài)下將細(xì)胞分子間打開，使得氧化物及碳水化合物分界合成，從而達(dá)到液化消融病灶組織的目的。低溫等離子手術(shù)的實(shí)施具有術(shù)中熱效應(yīng)小、操作性能好、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)調(diào)控技術(shù)對其方向及能量進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)ο谇谐姆秶M(jìn)行有效控制，在低溫環(huán)境下實(shí)施手術(shù)，并不會導(dǎo)致組織受到高溫灼燒而壞死；同時有蛋白質(zhì)假膜形成，對創(chuàng)面毛細(xì)血管封閉起到保護(hù)作用，從而達(dá)到極佳的止血目的，具有更高的安全性。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性扁桃體炎療效于傳統(tǒng)剝離術(shù)相當(dāng)，且手術(shù)時間明顯縮短，患者術(shù)中出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)實(shí)施較傳統(tǒng)剝離術(shù)更具安全性。endprint