近端鎖定鋼板對(duì)肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的療效①

唐月紅

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院南都分院創(chuàng)傷骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

近端鎖定鋼板對(duì)肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的療效①

唐月紅

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院南都分院創(chuàng)傷骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

目的：探討近端鎖定鋼板技術(shù)對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者的臨床療效。方法：選擇我院2013-05～2016-05收治的合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；治療組采用近端鎖定鋼板技術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端愈合時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率；檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)后骨質(zhì)量指標(biāo)水平變化。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間為(95.43±15.32)min，術(shù)中出血量為(95.52±13.61)mL，骨折愈合時(shí)間為(14.69±1.53)周，均顯著短于對(duì)照組的(102.11±10.31)min、(115.27±11.66)mL、(16.83±1.38)周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療組總有效率為90.9%(40/44)顯著高于對(duì)照組的70.5%(31/44)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%(1/44)顯著低于對(duì)照組的18.18%(8/44)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對(duì)照組，VOC水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用近端鎖定鋼板技術(shù)對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實(shí)施治療的臨床效果確切，且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

近端鎖定鋼板； 肩關(guān)節(jié)脫位； 肱骨外科頸骨折； 臨床療效

肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位屬于臨床上較為少見(jiàn)的一種骨科損傷類疾病，對(duì)該疾病患者通過(guò)閉合復(fù)位方式進(jìn)行治療的難度相對(duì)較大，即使復(fù)位能夠取得成功，夾板固定也不能夠在早期階段接受功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的可能性較大[1]。本次對(duì)應(yīng)用近端鎖定鋼板技術(shù)對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013-05～2016-05在我院收治的合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者88例，所有患者均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床體格檢查、X線和CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；手法復(fù)位失敗者；骨折時(shí)間<3周者；對(duì)研究無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折；再次骨折；合并嚴(yán)重心、腦、肝等嚴(yán)重疾病者；凝血功能異常者；存在嚴(yán)重的精神疾病者。將所有入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組中男25例，女19例；體重41～77kg，平均(53.9±6.4)kg；年齡27～75歲，平均(43.8±6.7)歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～16h，平均(5.2±1.4)h。治療組中男27例，女17例；體重43～72kg，平均(53.1±6.8)kg；年齡24～79歲，平均(43.3±6.5)歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～19h，平均(5.6±1.2)h。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有納入患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，對(duì)照組患者采用普通鋼板實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)治療；治療組患者采用近端鎖定鋼板技術(shù)治療，主要措施包括：在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)位置做弧形的切口，經(jīng)三角肌和胸大肌溝入路，以二頭肌長(zhǎng)頭腱作為一個(gè)標(biāo)志，使肩關(guān)節(jié)能夠充分顯露，對(duì)關(guān)節(jié)囊破裂情況和肱骨頭離開(kāi)關(guān)節(jié)囊發(fā)生移位的情況進(jìn)行觀察，采用2枚克氏釘對(duì)肱骨頭實(shí)施提拉復(fù)位處理，對(duì)肱骨的遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，采用克氏釘實(shí)施臨時(shí)固定，大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位之后，也需要采用克氏釘進(jìn)行臨時(shí)固定，在肱骨近端外側(cè)位置放置鎖定鋼板并進(jìn)行充分固定，觀察判斷修復(fù)狀態(tài)良好，可以放置負(fù)壓引流管，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端愈合時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)并比較術(shù)后不良反應(yīng)。(3)術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，其中顯效：骨折癥狀術(shù)后完全消失，肱骨和肩關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)正常，活動(dòng)沒(méi)有受到任何的限制；有效：骨折癥狀術(shù)后明顯減輕，肱骨和肩關(guān)節(jié)的生理功能有顯著改善，活動(dòng)會(huì)受到輕微的限制；無(wú)效：骨折癥狀術(shù)后沒(méi)有減輕，肱骨和肩關(guān)節(jié)的生理功能沒(méi)有任何改善，活動(dòng)受到極大限制[4]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)采用64層螺旋CT檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)后骨小梁間隔(Tb.Sp)、骨體積分?jǐn)?shù)(BV/TV)、體積有機(jī)質(zhì)含量(VOC)以及骨彈性應(yīng)力(ES)等骨質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況和骨折愈合時(shí)間比較

治療組手術(shù)時(shí)間為(95.43±15.32)min，術(shù)中出血量為(95.52±13.61)mL，骨折愈合時(shí)間為(14.69±1.53)周，均顯著短于對(duì)照組的(102.11±10.31)min、(115.27±11.66)mL、(16.83±1.38)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的治療總有效率為90.9%(40/44)顯著高于對(duì)照組的70.5%(31/44)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=44,(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

治療組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%(1/44)，對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，3例骨折延遲愈合，1例內(nèi)植物松動(dòng)，1例骨折移位，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(8/44)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后骨質(zhì)量指標(biāo)水平比較

術(shù)中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對(duì)照組，VOC水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后骨質(zhì)量指標(biāo)水平比較

3 討論

應(yīng)用近端鎖定鋼板技術(shù)對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實(shí)施治療的適應(yīng)證包括以下幾個(gè)方面：①開(kāi)放性肱骨近端骨折同時(shí)伴隨出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位；②外科頸出現(xiàn)粉碎性骨折，并同時(shí)伴隨肩關(guān)節(jié)脫位；③不穩(wěn)定性的外科頸骨折，并同時(shí)伴隨肩關(guān)節(jié)脫位；④難復(fù)性外科頸部位骨折，并同時(shí)伴隨肩關(guān)節(jié)脫位[5，6]。在實(shí)際臨床工作中，應(yīng)該充分把握上述適應(yīng)癥范圍，對(duì)于一些可以接受近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者，應(yīng)該盡量選擇通過(guò)該術(shù)式進(jìn)行治療，不僅僅可以使骨折疾病的治療效果提高，還能夠在最大程度上控制圍手術(shù)期不良反應(yīng)，從而縮短患者的住院治療時(shí)間，使患者的病情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到有效的控制，在最大程度上保證手術(shù)安全，使廣大肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的患者的病情能夠及時(shí)、安全、有效的救治[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間為、術(shù)中出血量為、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明近端鎖定鋼板術(shù)治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位臨床效果好，術(shù)后恢復(fù)快，且不良反應(yīng)小，同王剛祥等[8]研究相似。

骨折?？蓳p壞機(jī)體骨質(zhì)的完整性，而骨折端在愈合的過(guò)程中常伴有新骨形成和連接，期間常會(huì)涉及體內(nèi)微循環(huán)和激素水平變化。臨床發(fā)現(xiàn)[9]，Tb.Sp、BV/TV、ES及VOC作為評(píng)價(jià)骨質(zhì)量的特異指標(biāo)，并且可作為骨脆性的客觀指標(biāo)，其水平的異常變化會(huì)引發(fā)骨愈合質(zhì)量的改變。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對(duì)照組，VOC水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明較普通鋼板實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)治療，治療組采用近端鎖定鋼板術(shù)可有效改善患肢骨質(zhì)量指標(biāo)水平，加速骨折端愈合。

綜上所述，采用近端鎖定鋼板術(shù)治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，臨床效果顯著，術(shù)后骨折愈合較快，且不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉曉峰，董啟榕，徐又佳，等．鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折32 例臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(5)：690-692

[2]李鋒．骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009

[3]張強(qiáng)．觀察鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的臨床療效[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(23)：103

[4]錢俊，喬高山，夏建中，等．鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(18)：82-84

[5]林冬杰，蔡延祿，陳萬(wàn)安．康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：130-132

[6]周建華，黃建明，吳良浩，等．肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折[J]．臨床骨科雜志，2009，12(5)：557-558

[7]葛鴻慶，陳文治．經(jīng)肩部前外側(cè)入路結(jié)合肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)治療高齡肱骨近端骨折[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：715-716

[8]王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等．近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位[J]．臨床骨科雜志，2013，16(4)：420-421

[9]張旭，林偉龍，李慧林，等．老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的血骨代謝指標(biāo)[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，41(5)：706-707

唐月紅(1982～)男，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

R683.41

B

1008-0104(2017)06-0151-02

2017-03-19)