風(fēng)藥在骨傷疾病中的運(yùn)用※

趙 莎 明 瑤 徐川嵐 沈宏春

（1 西南醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室，瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，瀘州 646000）

風(fēng)藥在骨傷疾病中的運(yùn)用※

趙 莎2明 瑤2徐川嵐2沈宏春1*

（1 西南醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室，瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，瀘州 646000）

風(fēng)藥在中醫(yī)骨傷的臨床運(yùn)用廣泛且療效顯著，本文歸納總結(jié)了歷代文獻(xiàn)記載的中醫(yī)藥在治療骨傷疾病時(shí)的內(nèi)服及外用方藥，提煉出在骨傷疾病臨床應(yīng)用中的有效風(fēng)藥?？偨Y(jié)出歷代醫(yī)家在運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)具有分期分經(jīng)論治，外用水洗及與行氣藥配伍使用的特點(diǎn)，并對(duì)風(fēng)藥使用的作用機(jī)理及運(yùn)用時(shí)機(jī)進(jìn)行了分析，可為臨床醫(yī)家所借鑒。

風(fēng)藥；中醫(yī)骨傷；玄府

骨傷科疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中鮮有提及，與骨傷疾病相關(guān)的書籍多為民間編撰，至明代開始出現(xiàn)骨傷科專著。骨傷科書籍大多注重描寫手法、藥物等治療措施，而較少提及中醫(yī)理論，這與此類疾病自身特點(diǎn)有關(guān)。骨傷科疾病發(fā)病部位主要在骨、筋、脈、皮。表現(xiàn)為筋傷、骨病。腎在體為骨，骨生髓充腦；腎為“封藏之本”，主藏精。腎精充足則在體之骨生長(zhǎng)、發(fā)育正常。腎精虛則骨病，而見腰痠痛、高骨壞、大僂、骨質(zhì)疏松等病癥。腎中精氣宜潛藏不宜妄泄，其精氣有賴腎陽溫煦蒸騰而達(dá)全身，受肝之疏泄影響。肝在體為筋，邪氣侵犯則筋瘈疭、緛短；精血虧虛，筋失所養(yǎng)則筋弛長(zhǎng)。故筋傷、骨病與肝、腎二藏密切相關(guān)。而風(fēng)藥之散，應(yīng)肝性之條達(dá)，以疏肝郁，能壯筋行氣活血定痛；同時(shí)，風(fēng)藥之升可助腎精得以外達(dá)皮膚，充養(yǎng)筋骨。故風(fēng)藥用于骨傷疾病，?？墒盏綕M意效果。

1 歷代名家運(yùn)用

1.1 外傷水洗 明·劉基《秘傳劉伯溫家藏接骨金瘡禁方》治療打血海者采用行血?dú)w經(jīng)散方治療。方中運(yùn)用風(fēng)藥荊芥、川芎行氣消腫。該書用藥方的歌訣更是指出“……手損兮桂枝急用，瘀血在腸桃歸須下。散腫兮荊芥為美，……頭頂引以川芎，足損須用牛膝。……烏藥二香順氣之良，金刀澤蘭跌仆無雙”，進(jìn)一步明確了風(fēng)藥在跌打閃仆中的治療作用。洗藥方、膏藥方、收口膏藥方、麝香膏、跌打服熱過多轉(zhuǎn)生痰熱方中均使用了荊芥，可見不管有無皮膚破損，均可外用。清·《少林真?zhèn)鱾泼胤健分谓鸠徶林卣咭蕴旎ǚ郏ㄈ齼桑?、姜黃（一兩）、赤石脂（二兩）、白芷（一兩），上為末。凡筋斷脈絕血盡人危，須用繩索及絹帶扎住血路，然后用此藥以清茶調(diào)敷，以軟絹縛之，其血立止，其腫頓消。治金瘡不可忍者用防風(fēng)、南星（湯泡）二味?？梢?，明清時(shí)期采用荊芥、白芷、薄荷、防風(fēng)為主的風(fēng)藥作為治療外傷水洗方已較為普遍。

1.2 分期分經(jīng)應(yīng)用 清·趙濂《傷科大成》跌打壓仆損傷者須用引經(jīng)藥一章中對(duì)風(fēng)藥的應(yīng)用也有講究。按部位損傷進(jìn)行治療，傷胸者、傷肝者、傷心口者、傷食肚者、傷腎者、傷小腸者均先服蘇風(fēng)理氣湯，而后再根據(jù)情況使用行氣活血藥。方中防風(fēng)、荊芥、秦艽、川芎、蘇木均為風(fēng)藥，可見趙濂在跌仆閃挫的初期常先使用風(fēng)藥為主的處方。采用風(fēng)藥散寒消腫，避免因外傷而藩籬疏松，外邪內(nèi)陷。清·趙廷海《救傷秘旨》更是明確提出“凡跌打損傷，先用發(fā)散為主。川芎、枳殼、羌活、澤蘭、荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、歸尾、干姜（各一錢）、加蔥白三莖，水煎服”。

清·江考卿《江氏傷科學(xué)》在治療跌仆閃挫時(shí)，先采用行氣活血類風(fēng)藥，如十三味加減湯。只有當(dāng)外傷后感冒經(jīng)風(fēng)發(fā)寒發(fā)熱，頭身皆痛時(shí)才使用解表類風(fēng)藥，即先用解肌湯，或小柴胡湯治之，然后再服跌打之藥。以上用法與清·趙濂略有不同。

另外，江氏對(duì)不同部位外傷使用引經(jīng)藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)頗為全面，見表1。

表1 風(fēng)藥分經(jīng)用藥表

1.3 辛味解表藥與行氣藥共用 清代《少林真?zhèn)鱾泼胤健穼?duì)外傷的處理與《傷科大成》類似，但在收載的秘方中卻將長(zhǎng)于解表的風(fēng)藥與長(zhǎng)于行氣活血定痛的風(fēng)藥融匯于一方。如：接骨膏、壯筋續(xù)骨丹、明目生血飲、退毒定痛散等。三方中分別用辛溫解表藥：桂枝、荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛，或辛涼解表藥：蟬蛻、菊花、連翹、薄荷與辛溫行氣活血定痛藥：川芎、青皮、烏藥、延胡索、香附等配伍使用。而這樣的用藥配伍在明·屏遠(yuǎn)真人《跌損妙方》萬應(yīng)膏方中已可見雛形。也許，將這兩類風(fēng)藥配伍使用是臨床行之有效的，故作為秘方收載。方中解表藥物不在于解表，而在于辛甘溫散，則能行氣破瘀，故歸于風(fēng)藥進(jìn)行理解更為深刻。

2 現(xiàn)代臨床運(yùn)用

2.1 顱腦損傷后遺癥 張維霞[1]自擬頭傷湯治療顱腦損傷后綜合征42例，總有效率95.24%。認(rèn)為該藥能加快損傷腦組織修復(fù)，緩解腦血管痙攣，降低血液黏度，消散瘀血，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。孫書良[2]運(yùn)用柴胡細(xì)辛湯加味治療腦外傷后遺癥2例，認(rèn)為腦外傷后遺癥由腦外傷后，傷及血絡(luò)擾動(dòng)肝風(fēng)，其病理機(jī)制是惡血不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆生風(fēng)，故出現(xiàn)頭痛、眩暈、麻木等癥。所以使用柴胡細(xì)辛湯辛溫走散，祛瘀生新。曹日隆等[3]使用汗法治療腦外傷后綜合征，選用五積散加減，認(rèn)為汗為津液所化生，對(duì)人體具有調(diào)節(jié)津液、驅(qū)邪外出、通暢氣血、和調(diào)營(yíng)衛(wèi)的功能。對(duì)于骨傷科的腫、痛等病證，采用汗法，或與他法同用，可瘀化傷愈。

2.2 痹癥 孫思邈曾在《千金方》用葛根地黃湯治療骨痛取得滿意效果?，F(xiàn)代全國(guó)老中醫(yī)陳寶貴教授[4]善用風(fēng)藥治療骨傷疾病，以達(dá)活絡(luò)止痛之效。王麗麗等[5]用祛風(fēng)藥酒治坐骨神經(jīng)痛，有效率93.75%；謝木友等[6]采用獨(dú)活寄生湯治膝骨性關(guān)節(jié)炎，防風(fēng)辛潤(rùn)致津通氣、開玄府以祛邪，有效率96.43%。

2.3 閉合性損傷 湖南益陽傷科醫(yī)朱福生，對(duì)于新傷尤其是閉合性損傷擅用荊防敗毒散加減治療，認(rèn)為一是辛溫可達(dá)表、解表。皮膚、肌肉、筋骨都屬中醫(yī)“表”范疇，而荊防敗毒散有達(dá)表所、祛表邪的作用。二是理氣可以行疼、化痹。從佐藥配伍情況來看，本方廣用升降之品，如：柴胡主升，前胡主降，桔梗主升、枳殼主降，以通調(diào)三焦氣機(jī)。寓含“血淤則氣滯，氣行則血行”之意。三是發(fā)表可散邪、御邪。

另外，成都第一骨科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方風(fēng)濕鎮(zhèn)痛丸，用于治療風(fēng)濕痹痛、跌打瘀滯作痛。方中加風(fēng)藥麻黃、細(xì)辛、白芷、羌活開腠理、行津液開皮毛之痹阻?！度珖?guó)中成藥處方集》中跌打丸，配伍風(fēng)藥麻黃開腠理，引活血藥達(dá)肌表定痛祛瘀。

綜上，近現(xiàn)代醫(yī)家效法古人，選用效方治療骨傷疾病，并從汗法、解表法入手闡釋治療原理，深入淺出，深得中醫(yī)精髓。而今王明杰教授更是從玄府理論進(jìn)行理解，立釋解表藥與行氣活血藥配伍使用的秘密。

[1]張維霞，李德收.頭傷湯治療顱腦損傷后綜合征42例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12(4):373-374.

[2]孫書良，陳振勵(lì).柴胡細(xì)辛湯加味治療腦外傷后遺癥2例[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1996，17(1):52-53.

[3]曹日隆，丁鍔，李保泉，等.汗法在骨傷科臨床應(yīng)用舉隅[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993（.S1）：37.

[4]陳仿.陳寶貴教授運(yùn)用祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)法治療痹癥經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）:32．

[5]王麗麗，胡麗英，岳華.祛風(fēng)藥酒治療坐骨神經(jīng)痛32例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）:240-241．

[6]謝木友.獨(dú)活寄生湯輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）:150-152．

[7]樂軍，黃海.解表法在傷科痛證的運(yùn)用[J].光明中醫(yī)，2002，17(3):14-16.

The Application of Wind-relieving Medicine in Orthopedics and Traumatology

ZHAO Sha2,MING Yao2,XU Chuanlan2,SHEN Hongchun1
(1.Department of Diagnostic Medicine,Southwest Medical University,Sichuan province,Luzhou 646000,China;2.Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University,Sichuan province,Luzhou 646000,China)

Wind-relieving medicine in the clinical use of Chinese orthopedics is wide.This paper summarized the prescriptions from ancient literature to modern physicians,clarified the basic mechanism of the use of wind medicine and the use of time,and it can be a reference for clinical doctors.

wind-relieving medicine;orthopedics and traumatology;sweat pore

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.063

1672-2779（2017）-24-0142-02

瀘州醫(yī)學(xué)院-瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合基金【No.266】

*通訊作者：shenhongchun79@163.com

李海燕 本文校對(duì)：吳莉娟

2017-10-10）