耳穴壓豆對非嚴(yán)重型哮喘病人家庭護(hù)理過程中睡眠質(zhì)量及哮喘控制的影響

董詩堯 楊 巍

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽 110001；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

耳穴壓豆對非嚴(yán)重型哮喘病人家庭護(hù)理過程中睡眠質(zhì)量及哮喘控制的影響

董詩堯1楊 巍2

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽 110001；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

目的 探討耳穴壓豆對非嚴(yán)重型哮喘患者家庭護(hù)理中睡眠障礙、哮喘癥狀控制的影響。方法 非嚴(yán)重型哮喘出院患者隨機(jī)分成2組，治療組56例，對照組49例，臨床觀察30 d。2組均按照出院醫(yī)囑進(jìn)行治療，試驗組聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆法。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及特制哮喘問卷結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果 治療后，2組呼出一氧化氮(ppb)比干預(yù)前明顯改善，耳穴組FEV1%比干預(yù)前明顯改善，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。2組睡眠質(zhì)量、總體評分比干預(yù)前明顯改善，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），耳穴在入睡等待時間、持續(xù)時間和睡眠效率比干預(yù)前明顯改善，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論耳穴壓豆對哮喘癥狀控制睡眠量方面良好的調(diào)節(jié)作用，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

哮喘；睡眠質(zhì)量；耳穴壓豆

哮喘是一種因氣道可逆性的氣流阻塞性及支氣管高反應(yīng)性慢性炎癥性疾病。大部分的哮喘病患只是輕度或中度，應(yīng)用一般治療方法可以控制[1]?？刂葡侵委煹闹饕康?，許多患者接受適宜的治療仍有癥狀無法控制。有耳穴壓豆法配合基礎(chǔ)療法在治療輕中度哮喘，緩解輕中度哮喘患者的癥狀與體征，臨床療效較好。本研究為改善患者睡眠質(zhì)量及哮喘控制情況等方面，對耳穴壓貼對哮喘慢性持續(xù)期的護(hù)理效果進(jìn)行評估。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年4月我院出院的非嚴(yán)重型哮喘患者105例，隨機(jī)分為治療組（56例）與對照組（49例）。治療組，男32例，女24例，平均年齡38歲；對照組，男22例，女27例，平均年齡31歲。所有參與者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《支氣管哮喘防治指南》，診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周不同程度的喘息，氣急，胸悶，咳嗽等，排除吸煙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按照出院醫(yī)囑治療，給予糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2激動劑等。

1.2.2 治療組 在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用耳穴壓豆的護(hù)理方法。耳穴包括：肺、氣管、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。操作方法：每次貼一側(cè)耳，耳廓用75%酒精棉球消毒皮膚，尋找相應(yīng)耳穴后，以中研太和磁耳貼壓貼到耳穴上，用手按壓片刻。囑患者每日3次按摩，按摩時施以一定壓力，使耳穴局部感到脹、微痛、熱?；颊吒鶕?jù)環(huán)境溫度或皮膚反應(yīng)每3～6日更換另一側(cè)耳朵，共30 d。干預(yù)后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及哮喘問卷進(jìn)行評價。

1.3 哮喘問卷評價 在試驗結(jié)束后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及哮喘問卷對結(jié)果進(jìn)行評價。哮喘控制依據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[2]，對過去3個月咳嗽，喘息，氣短，夜間哮喘癥狀，β興奮劑的急救應(yīng)用情況，因日常活動或鍛煉引發(fā)的哮喘癥狀情況，緊急住院情況等做以問卷進(jìn)行詢問和評價，F(xiàn)EV1%預(yù)測記錄肺活量。得分越高哮喘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價 睡眠質(zhì)量由《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）》進(jìn)行評價。PSQI是評價近1個月睡眠質(zhì)量的常用量表，由7個方面評價分?jǐn)?shù)組成：睡眠質(zhì)量，入睡等待時間，睡眠持續(xù)時間，睡眠效率，睡眠失調(diào)（干擾），催眠藥物的使用及日間功能障礙。每項分?jǐn)?shù)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0對分類變量或連續(xù)變量選擇卡方檢驗或方差分析，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示。

表1 PSQI問卷調(diào)查結(jié)果（±s）

表1 PSQI問卷調(diào)查結(jié)果（±s）

注：與干預(yù)前相比較，* P＜0.05

組別 時間 睡眠質(zhì)量 入睡等待時間對照組 干預(yù)前 5.13±0.72 2.02±1.02睡眠效率2.26±0.79干預(yù)后 4.82±1.55* 1.77±2.08 2.21±0.43 2.06±0.87治療組 干預(yù)前 5.14±0.74 1.89±2.13 2.31±0.52 2.23±0.84干預(yù)后 4.14±0.31* 0.88±1.01* 1.14±0.39* 1.46±0.79* 日間功能障礙2.78±0.57 2.73±0.31 2.69±0.57 2.24±0.55睡眠持續(xù)時間2.28±0.47睡眠障礙1.65±1.11 1.67±1.18 1.66±0.89 1.39±0.68催眠藥物使用2.91±0.53 2.72±0.39 2.99±0.23 2.45±0.79總分17.67±3.33 15.48±3.12* 16.11±3.21 12.37±3.64*

2 結(jié)果

2.1 PSQI問卷 2組PSQI指數(shù)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。2組在睡眠質(zhì)量、總體評分方面比干預(yù)前明顯改善，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。耳穴在入睡等待時間、持續(xù)時間和睡眠效率方面比干預(yù)前明顯改善，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 哮喘控制 治療組哮喘狀態(tài)與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，2組一氧化氮 (ppb)比干預(yù)前明顯改善，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。耳穴組FEV1%比干預(yù)前明顯改善，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 哮喘控制分析表 （±s）

表2 哮喘控制分析表 （±s）

注：FEV1，一秒用力肺活量；FVC，最大肺活量，與干預(yù)前比較，* P＜0.05

組別 時間 FEV1 FVC治療組 干預(yù)前 89.27±16.40 90.29±10.05呼出一氧化氮(ppb)35.49±54.02哮喘控制干預(yù)后 95.11±10.23* 92.36±8.71 18.11±41.01* 對照組 干預(yù)前 88.46±17.20 91.38±7.53 34.70±24.32 4.20±0.40干預(yù)后 90.35±16.40 92.08±8.11 20.14±33.61* 3.13±3.80 3.10±2.70 2.33±1.10

3 討論

哮喘控制是一個摻雜著多因素的復(fù)雜的臨床問題。除了疾病本身的嚴(yán)重程度和抗治療因素外，哮喘控制不佳的原因還包括不能夠堅持治療，吸入性治療技術(shù)不佳，吸煙，環(huán)境因素，患者對病情的認(rèn)識和態(tài)度等。一些常見的并發(fā)癥，諸如食道反流，阻塞性睡眠障礙及氣道的慢性炎癥均可使哮喘控制變得更加復(fù)雜[3]。

其中，除了阻塞性睡眠障礙以外，單就睡眠質(zhì)量而言，即可成為影響哮喘控制的因素。有研究認(rèn)為睡眠障礙比如入睡困難、睡眠持續(xù)困難和過早醒等等都是經(jīng)常被哮喘患者提到的并發(fā)癥。但是有報道認(rèn)為，哮喘控制很好的患者仍然會發(fā)生睡眠障礙，這說明某種程度上，睡眠障礙是獨立于阻塞性睡眠障礙的，哮喘病人常見并發(fā)癥。

有臨床報道[4]認(rèn)為耳穴壓豆可以起到一定的消炎、脫敏作用，可用于預(yù)防、治療支氣管哮喘疾病。耳穴同時也是治療睡眠障礙的有效治療方法。本研究以哮喘控制及與哮喘相關(guān)的睡眠障礙為出發(fā)點，探索耳穴在哮喘病患家庭護(hù)理中的應(yīng)用。研究結(jié)果顯示耳穴對哮喘控制及其重要影響或伴隨因素——睡眠障礙均有較好的治療效果。由于耳穴易于學(xué)習(xí)和應(yīng)用，患者可以經(jīng)常刺激并取得治療效果，因此值得在哮喘病患的護(hù)理中進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]韋白艷，何路.支氣管哮喘患者的社區(qū)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1548-1549.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33(8):615-522.

[3]董念文.耳穴壓丸法在治療輕中度支氣管哮喘上提高臨床療效的評價[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]羅勝，李俊雄，凌孟暉.耳穴壓貼治療哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(7):43-45.

The Influence of Auricular Acupressure on the Sleep Quality and Asthma Control in the Home Nursing of Non-severe Asthma Patient

Dong Shiyao1,YANG Wei2
(1.Department of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China;2.Rehabilitation Department,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China)

Objective To investigate the effects of auricular pressure on the control of sleep disorders and asthma symptoms in patients with non-severe asthma.Methods Patients with non-severe asthmatic discharge were randomly divided into two groups,with 56 patients in the treatment group and 49 in the control group.Patients'30 days in clinical observation was carried out.The two groups were treated according to the discharge order.The results of the Pittsburgh sleep quality index and the special asthma questionnaire were evaluated.Results After treatment,PPB of the two groups was significantly improved comparing with the previous intervention,and the FEV1%ratio of auricular group was significantly improved comparing with that before intervention,and the difference was statistically significant P＜0.05.The sleep quality,overall score of two groups improved significantly,and the difference was statistically significant P＜0.05.The points in sleep latency,sleep duration and efficiency obviously improved than before the intervention,and the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion It is worth further study and application to regulate the effects of auricular pressure on the asthma symptom.

asthma;sleep quality;auricular acupressure

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.059

1672-2779（2017）-24-0134-02

李海燕 本文校對：趙洪文

2017-09-29）