基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)的臨床觀察※

邱展業(yè) 闕慶輝 柯俊華 張學(xué)曦 薛善樂 張麗瑛*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350003）

基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)的臨床觀察※

邱展業(yè)1，2闕慶輝1柯俊華1張學(xué)曦1薛善樂1張麗瑛1*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350003）

目的 探討在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥綜合治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)患者的臨床療效。方法 將60例屬于痰濕體質(zhì)的原發(fā)性高血壓2級(jí)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)口服西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥綜合治療，對(duì)照組采用常規(guī)口服西藥治療。結(jié)果 療程結(jié)束后治療組患者在降壓效果上優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 口服西藥降壓基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥綜合治療干預(yù)可顯著改善痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)患者的健康問卷評(píng)分，提高降壓效果。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；原發(fā)性高血壓2級(jí)；痰濕體質(zhì)；眩暈

高血壓作為一種最為常見的心血管疾病，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率達(dá)到了15%左右[1]；在中國(guó)，高致殘、致死率及高發(fā)病率成為其三大特點(diǎn)[2]。2015年我國(guó)《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，截止2014年，中國(guó)的高血壓疾病患者數(shù)量已達(dá)2億人以上，并且伴隨著國(guó)家城市化以及老齡化的加快，這一數(shù)值仍將不斷上升。中醫(yī)中并無“高血壓”這一名稱，縱觀典籍記載，在本病涉及的中醫(yī)病名中“眩暈”“頭痛”較為公認(rèn)，其中痰濕體質(zhì)在高血壓病易患體質(zhì)中名列前位[3]，具有可調(diào)節(jié)性。本研究在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥綜合治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象選取2015年6月—2017年2月于我院治療的痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)患者共60例，均符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》 （中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）（ZZYXH／T157-2009）[5]判定屬于痰濕體質(zhì)的患者，并排除繼發(fā)性血壓增高，肝腎功能不全，結(jié)締組織病，惡性腫瘤，出血性疾病等情況。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組男13例，女17例；平均年齡為 （58.06±2.23） 歲，平均病程為 （8.5±1.9） 年。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡為（57.3±3.5） 歲，平均病程為（9.4±1.3）年。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均口服西藥治療，藥物根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中國(guó)高血壓診療指南》選用替米沙坦片。

治療組：每日1次口服替米沙坦片40 mg治療，并配合中醫(yī)藥綜合治療方案：（1）中醫(yī)口服方藥：方選半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：天麻15 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，石菖蒲10 g，郁金15 g，荷葉15 g，蒼術(shù)9 g，澤瀉10 g，砂仁6 g（后下），炙甘草6 g。上藥水煎成液，日1劑，分早晚2次溫服。（2）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方案：①普通針刺：取穴：合谷、豐隆、陰陵泉、太白、中脘、脾俞。納差者加足三里；目眩者加印堂；頭痛甚加太陽。毫針瀉法。留針20～30 min，每日1次。②推拿療法：取腹部中脘、天樞穴，用一指禪手法推拿6～8 min，再按揉脾俞、胃俞、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)；然后在左側(cè)背部橫擦，以透熱為度。③中藥足浴：炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，天麻15 g，鉤藤30 g，益母草15 g，桂枝10 g，牛膝30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，豨簽草30 g。浸泡1 h后，大火煮開，小火再煮30 min，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40～45℃，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30 min，每天1次。

對(duì)照組：每日1次口服替米沙坦片40 mg治療。以2周為1個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)一采用計(jì)量合格的臺(tái)式血壓計(jì)，由研究人員于早晨8：00定體位、定部位、定血壓計(jì)測(cè)量血壓。收縮壓（SBP） 和舒張壓（DBP）讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相和第V時(shí)相。如柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為DBP。 （2）記錄治療前后簡(jiǎn)明健康問卷（SF-36）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前SBP、DBP及SF-36評(píng)分指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后SBP、DBP、SF-36評(píng)分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療后SBP、DBP與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），SF-36評(píng)分與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后患者SBP、DBP、SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01，P＜0.05），詳見表1。

表1 2組治療前后清晨血壓、SF-36簡(jiǎn)明健康問卷評(píng)分比較（±s）

表1 2組治療前后清晨血壓、SF-36簡(jiǎn)明健康問卷評(píng)分比較（±s）

注：與同組治療前比較，① P＜0.01，④ P＞0.05；與對(duì)照組比較，② P＜0.01，③ P＜0.05

組別 例數(shù)SBP(mmHg)治療前 治療后DBP(mmHg)治療前 治療后SF-36評(píng)分（分）治療前 治療后治療組 30 170.56±8.21134.22±7.14①② 對(duì)照組 30 172.14±6.63147.56±9.41① 103.52±5.47 104.07±4.86 84.50±8.48①③ 89.03±9.17① 401.35±6.88 398.78±1.87 665.46±7.52①② 423.99±5.72④

3 討論

中醫(yī)學(xué)所記載的“眩暈、頭痛、肝陽”等病涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“高血壓病”。高血壓病作為腦卒中以及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，極大地影響著現(xiàn)代人的健康。

3.1 高血壓與痰濕體質(zhì)相關(guān)性 體質(zhì)是人群以及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上、在環(huán)境的影響下、在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的過程中所形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，而這種特殊狀態(tài)往往決定著其對(duì)某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[6]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將中醫(yī)學(xué)理論作為其理論指導(dǎo)依據(jù)，通過對(duì)疾病反映狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)疾病的預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)[7]。

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活壓力增大、運(yùn)動(dòng)量減少，而同時(shí)機(jī)體新陳代謝卻隨著年齡增長(zhǎng)而減慢，內(nèi)臟脂肪更易堆積，而高血壓病的發(fā)病機(jī)制與肥胖密切相關(guān)，涵蓋了機(jī)體水鈉潴留、交感系統(tǒng)亢進(jìn)、內(nèi)分泌胰島素抵抗、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)活性以及血管本身功能性變化。相關(guān)研究顯示[8]血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用隨著正常血脂水平的破壞而被抑制，這一作用使得低密度脂蛋白等分子脂質(zhì)更容易通過血管壁，而異常增高的低密度脂蛋白濃度破壞了內(nèi)皮細(xì)胞的氧化還原穩(wěn)態(tài)，從而導(dǎo)致活性氧蓄積、內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)或凋亡，影響血管活性物質(zhì)的生成、釋放，進(jìn)而導(dǎo)致了血壓的異常?？v觀目前高血壓病的藥物治療研究情況，多集中于單一藥物或多種藥物聯(lián)合降壓，而臨床上痰濕體質(zhì)的高血壓患者依靠單純口服西藥治療，往往癥狀反復(fù)，且難以達(dá)穩(wěn)定降壓的療效。而臨床治療中提倡更加平穩(wěn)的降壓效果，以期減少血壓的反復(fù)劇烈波動(dòng)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)所造成的損害。與此同時(shí)，在單純西藥控制降壓的情況下，相當(dāng)比例的痰濕體質(zhì)患者的眩暈不適感等臨床癥狀并不能完全消除。朱丹溪有所謂“無痰不作眩”，即痰濕體質(zhì)是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。痰濕體質(zhì)者多易脾胃虛弱或是平素飲食不節(jié)，久則痰濕內(nèi)生，清陽不升，溫煦作用減弱，阻礙氣血的正常運(yùn)行，血行不暢，脈道失和，清竅失養(yǎng)；或痰郁化熱，上擾清竅；或因情志不遂，肝風(fēng)挾痰，上擾清竅等皆可產(chǎn)生眩暈。無論血瘀、氣虛、挾風(fēng)、挾熱都是以痰濕內(nèi)蘊(yùn)為基礎(chǔ)，因而，痰濕體質(zhì)者易患眩暈。而相關(guān)研究[9]表明痰濕體質(zhì)可引起血脂升高、Na+-k+-ATP酶活性降低，進(jìn)而引起水鈉潴留，加劇血壓的增高。因此，本研究通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)篩選出屬于痰濕體質(zhì)的原發(fā)性高血壓2級(jí)患者進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)藥治療。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下中醫(yī)藥綜合治療對(duì)血壓的影響 本研究篩選出特定體質(zhì)的原發(fā)性高血壓2級(jí)患者，而針對(duì)性的中醫(yī)藥治療通過人體經(jīng)絡(luò)作用可調(diào)和患者氣血陰陽，從而起到祛濕化痰的作用。因此，針對(duì)痰濕體質(zhì)的高血壓2級(jí)患者，本研究在口服西藥控制血壓的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)藥綜合方案來調(diào)整患者的全身陰陽平衡、祛濕化痰，進(jìn)而改善患者體質(zhì)、控制患者臨床癥狀。

本研究方案中，口服中藥選用半夏白術(shù)天麻湯加減，本方證緣于脾濕而生痰，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清空所致。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，故以兩味為君；以白術(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以陳皮、砂仁、石菖蒲理氣化濕豁痰，蒼術(shù)燥濕，荷葉降脂，澤瀉通行痰飲，郁金順氣，俾氣順則痰消；使以甘草和中調(diào)藥；合方緊密圍繞通調(diào)之法以祛痰濕，從而達(dá)到痰消眩停之效。

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方案中以針刺通調(diào)經(jīng)絡(luò)，而后以推拿手法激發(fā)臟腑經(jīng)氣，輔以中藥足浴通達(dá)三焦氣血、降泄上擾之風(fēng)痰。其中，合谷穴為足陽明大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)氣血會(huì)聚于此，輔以生發(fā)陽明脈氣的大腸經(jīng)募穴天樞穴、沉降胃濁的豐隆穴及排滲脾濕的陰陵泉穴，使得體內(nèi)濕濁得以運(yùn)化外排；同時(shí)兼以太白通調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣；以脾之背俞穴——脾俞、及中脘、胃俞兩穴以俞募相合達(dá)調(diào)和脾胃陰陽氣血；合用足三里、內(nèi)關(guān)以生發(fā)胃氣、燥化脾濕，諸穴合用，健脾祛濕同時(shí)對(duì)痰濕體質(zhì)能夠達(dá)到良好的調(diào)理作用。足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交匯于足部，足底反應(yīng)區(qū)更是能反應(yīng)人體健康變化情況。因此選用祛痰通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的中藥組方足浴，使得藥力通過足部皮膚、孔竅等部位吸收并循經(jīng)而上。本方中以白術(shù)、半夏、陳皮燥濕祛痰，天麻、鉤藤定眩，川芎、雞血藤、益母草活血祛瘀，豨薟草清瘀熱，輔以牛膝以使清陽得升、濁陰得降，桂枝溫經(jīng)通脈、充分發(fā)揮藥效。以上諸法合用，對(duì)痰濕體質(zhì)起到一個(gè)調(diào)理的同時(shí)，又能改善痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)患者的眩暈癥狀，對(duì)血壓起到調(diào)控作用。因此該方案能顯著改善痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級(jí)患者的SF-36評(píng)分情況。

本研究顯示，通過中醫(yī)藥綜合治療使得治療組痰濕體質(zhì)患者的SF-36評(píng)分情況顯著改善，提高了患者日常生活質(zhì)量，并進(jìn)一步穩(wěn)定降低原發(fā)性高血壓2級(jí)患者血壓水平，提示在中西醫(yī)的結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)特色診療方式調(diào)整患者自身體質(zhì)偏頗情況對(duì)疾病的控制可發(fā)揮良好作用。

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The Clinical Observation on TCM Constitution Identification in the Treatment of Phlegm Dampness Constitution Essential Hypertension Level 2

QIU Zhanye1,2,QUE Qinghui1,KE Junhua1,ZHANG Xuexi1,XUE Shanle1,ZHANG Liying1*
(1.Department of Geriatric Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;2.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology,Fujian Province,Fuzhou 350003,China)

Objective To observe the clinical effect of TCM constitution identification in the treatment of phlegm dampness constitution essential hypertension level 2.Methods 60 cases of phlegm dampness constitution essential hypertension level 2 patients were randomized divided into control group and treatment group.Oral Western medicine treatment was taken in the control group.The treatment group was given traditional Chinese medicine treatment based on the treatment of the control group.Results Blood pressure in the treatment group was superior to that if the control group (P＜0.05).Conclusion Oral Western medicine cooperate with traditional Chinese medicine treatment can significantly reduce the health questionnaire score of risk phlegm dampness constitution essential hypertension level 2 patients,and improve the antihypertensive effect.

TCM constitution identification;essential hypertension level 2;phlegm dampness constitution;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.032

1672-2779（2017）-24-0074-03

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題資助項(xiàng)目【No.XB2015030】

*通訊作者：whoopingcrane@foxmail.com

張文娟 本文校對(duì)：丁懷利

2017-09-26）