抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童尋常型膿皰瘡的療效探討

王海亮 劉慶楠 唐 鵬 景 瑛

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，長春 130021）

抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童尋常型膿皰瘡的療效探討

王海亮 劉慶楠 唐 鵬 景 瑛*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，長春 130021）

目的 觀察自擬抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童尋常型膿皰瘡的臨床療效，探討其作用機理，為其推廣提供依據。方法選取2015年7月—2016年10月96例符合標準的兒童尋常型膿皰瘡患者隨機分為2組。對照組：生理鹽水冷敷；治療組：自擬抑菌煎劑冷濕敷。2組均予夫西地酸乳膏外涂。7 d為1個療程，分別觀察4 d后和7 d后臨床療效。結果 治療4 d后，治療組總有效率85.4%，對照組總有效率64.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1個療程后，治療組總有效率95.8%，對照組總有效率91.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組用藥后均無明顯不良反應，個別出現輕度皮膚輕度潮紅。結論自擬抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童尋常型膿皰瘡的效果顯著，可快速減輕癥狀，縮短療程，提高療效，值得推廣。

兒科；尋常型膿皰瘡；抑菌煎劑；夫西地酸乳膏；黃水瘡

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和/或A組乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，俗稱“黃水瘡”。金黃色葡萄球菌產生的表皮松解毒素攻擊皮膚的防御屏障是致病的主要原因[1]。本病是好發(fā)于兒童，其特征為丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結成膿痂，傳染性高，直接接觸是其主要傳播途徑，患者很容易通過搔抓而將感染散布至自身。傳統(tǒng)治療首選抗生素外用，但近年來隨著抗生素的廣泛應用，耐藥金葡菌的發(fā)生率呈較快增長趨勢。筆者在2015年7月—2016年10月自擬抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童尋常型膿皰瘡48例，取得明顯療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為我科在2015年7月—2016年10月治療的96例兒童膿皰瘡患者，男52例，女44例；年齡3～12歲，平均 (7.14±2.39)歲；病程2～8 d，平均(5.29±1.58)d。按就診先后順序隨機分為2組。治療組48例，男27例，女21例；平均年齡 （7.08±2.47） 歲；平均病程 (5.45±1.73)d。對照組男25例，女23例；平均年齡 （7.24±2.26） 歲；平均病程 (5.19±1.84)d。2組患者在年齡、病情等方面，經統(tǒng)計學處理均無顯著性差異，具有可比性。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家長均知情同意并簽字。

1.2 診斷標準 ①符合尋常性膿皰瘡的診斷標準，皮損總數≤20個，單個皮損面積≤3 cm2；②年齡3～12歲，性別不限，病程2～8 d；③入選前1周內未系統(tǒng)或局部使用過抗感染藥物和糖皮質激素和其他免疫抑制劑；④能配合和服從治療及按時復診[2]。

1.3 排除標準 ①不能定期隨訪者；②不按規(guī)定用藥者；③因藥物不良反應而退出實驗者；④伴有高熱、淋巴管炎、淋巴結炎和敗血癥等嚴重合并癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 抑菌煎劑冷濕敷，藥物組成：蒲公英30 g，馬齒莧30 g，苦參15 g，地膚子15 g，虎杖15 g，黃柏15 g，地榆15 g，紫草30 g，爐甘石20 g。上述藥材飲片均來自我院中藥房。每日1劑，每次煎煮15 min，煎煮2次，共取溶液1000 mL，涼至常溫，放冰箱冷藏至溫度3～5℃?zhèn)溆?，用紗布沾藥水，擰至不滴水為度，在患處冷敷，每次20 min，2次/d。擦拭過程中注意不要弄破膿皰。冷敷30 min后，夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，HC20140017）外涂，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療4 d、7 d后評價療效。

1.4.2 對照組 生理鹽水外敷，2次/d。夫西地酸乳膏外涂，2次/d。

1.5 療效評定標準 臨床癥狀評分標準參照文獻[3]制定：皮損程度（紅斑、膿皰、糜爛和分泌物）按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分） 4個等級評分。瘙癢評分：無瘙癢或無哭鬧評0分；輕微瘙癢，不影響睡眠和生活，評1分；瘙癢明顯，影響睡眠和生活，評2分；瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠和生活，評3分。療效評定標準參照文獻[4]，痊愈：皮損完全消退，癢感消失，菌檢和/或培養(yǎng)陰性，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，癢感明顯減輕，菌檢陰性或可見少量細菌，培養(yǎng)陰性療效指數60%～89%；好轉：皮損部分消退癢感減輕，菌檢和/或培養(yǎng)陽性，療效指數30%～59%；無效：皮損無明顯消退，瘙癢、疼痛無減輕或加重，療效指數＜30%，菌檢和 (或)培養(yǎng)陽性。痊愈率、顯效率、有效率合計為總有效率。

1.6 觀察指標 對2組患者每天觀察和記錄治療情況，并在治療4 d、7 d后進行病情評分和判定療效、治療期間觀察不良反應發(fā)生情況，并統(tǒng)計發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料用（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4 d后2組治療效果比較 見表1。4 d后，治療組總有效率85.4%，對照組總有效率64.4%，治療組有效率明顯高于對照組，療效差異顯著（χ2=8.752，P=0.033，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 7 d后2組治療效果比較 見表2。7 d后治療組總有效率95.8%，對照組總有效率91.7%，治療組有效率明顯高于對照組，療效差異不顯著（χ2=4.573，P=0.206，P＞0.05）。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應 治療組與對照組在治療過程中均未發(fā)現明顯的不良反應。

3 討論

膿皰瘡多發(fā)生于兒童，好發(fā)于顏面、口、鼻周圍、耳廓及軀干四肢等處，可能與小兒皮膚嬌嫩，表皮防御功能低下，易被細菌感染有關。夏秋是膿皰瘡的多發(fā)季節(jié)，高溫、潮濕、衛(wèi)生條件差、特應性體質和皮膚外傷是易感因素。本病具有傳染性，幼兒園、學校易發(fā)生群集性。中醫(yī)學認為本病多為濕熱蘊結，復外感毒邪而發(fā)，治療上以清熱除濕止癢為原則。

筆者認為，濕、熱、蟲蘊結肌膚是本病的病機關鍵，病位在表，紅斑、膿皰、瘙癢為外在表現，清熱、除濕、殺蟲、止癢為治療根本原則。兒童臟腑嬌嫩，不耐寒熱，遵守祛邪而不傷正治療原則，故治療上采用外治法為主，以自擬抑菌煎劑治療本病。方中蒲公英、馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，熱退紅斑自除；苦參、黃柏苦寒燥濕，濕祛則膿皰干涸、結痂；虎杖、地榆、紫草、爐甘石清熱涼血、消腫斂瘡，促進創(chuàng)面愈合；地膚子清熱利濕，祛風止癢，兼有殺蟲作用；熱清、濕除、蟲滅、癢止，故病愈。研究發(fā)現[5]蒲公英對金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌有顯著的抑制作用，同時具體抗炎作用；馬齒莧鮮品和干品水浸液對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用[6]；苦參水煎液對金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有明顯抑制作用，苦參堿可抑制炎癥過程的各個階段，對多種炎性介質均有不同程度的抑制作用[7]；黃柏、地榆、紫草對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均有很好的抑菌作用，而且3種藥物以1∶1∶2混合后抑菌效果優(yōu)于單品使用[8]；虎杖及其有效成分對金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌有抑菌作用，虎杖不同制法及有效成分具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]；地膚子除了對金黃色葡萄球菌有較好的抑菌活性，其70%醇提物可抑制炎癥和Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應，可以緩解瘙癢癥狀[10]；現代藥理研究表明爐甘石具有抑制葡萄球菌生長、繁殖，對于修復炎癥部位有較好療效[11]。全方中藥具有抗菌、抗炎、抗過敏、止癢、止痛的作用，多靶點聯合用藥，標本兼顧。筆者認為，抑菌煎劑冷濕敷既能發(fā)揮作為藥物清熱利濕、殺蟲止癢的作用，又能發(fā)揮作為溶液本身的清潔、收斂功效，有利于膿皰、滲出液排出，從而促進創(chuàng)面干燥、收斂。

夫西地酸外涂膿皰瘡有效，而且患者有很好的耐受性，應作為首選的一線用藥[1]。李慧等[12]研究未發(fā)現對夫西地酸患兒皮膚感染金黃色葡萄球菌耐藥性耐藥菌株。中藥、西藥合用，迅速控制病情，縮短治療時間，減少不良反應的發(fā)生。

對研究的結果數據進行探討，在治療4 d后，治療組的有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。我們發(fā)現1個療程結束后，2組患者均獲得較好的治療效果，在有效率上2組無統(tǒng)計學意義。對照組增加了治療時間后患者也基本痊愈。說明本療法可以快速緩解病情，縮短病程，減輕患者痛苦，減輕傳染幾率。在治療過程中，2組均沒有嚴重紅斑瘙癢等不良反應發(fā)生，可能與外用溶液冷敷有關。本研究結果說明自擬抑菌煎劑聯合夫西地酸乳膏治療兒童膿皰瘡有協(xié)同治療作用，療效確切，值得推廣。

[1]王振遠，路永紅.膿皰瘡研究進展[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(10):967-969.

[2]米寧，陳煥英.頭孢克肟聯合殼聚糖長效抗菌材料治療兒童尋常性膿皰瘡的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22(6):150-151.

[3]周愛妍，史傳奎，高蕾，等.康復新液聯合夫西地酸乳膏治療兒童膿皰瘡療效觀察[J].華西醫(yī)學，2014，29(10):1918-1919.

[4]謝字龍，陳剛.物理抗菌劑輔助治療膿皰瘡療效觀察[J].皮膚病與性病，2014，36(1):32-33.

[5]謝沈陽，楊曉源，丁章貴，等.蒲公英的化學成份及其藥理作用[J].天然產物研究與開發(fā)，2012，24（s1）:141-151.

[6]馮津津.馬齒莧的化學成分及藥理作用研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(7):66-68.

[7]陳慧芝，包海鷹，諾敏，等.苦參的化學成分和藥理作用及臨床研究概況[J].人參研究，2010，22(3):31-37.

[8]田健，晁青.黃柏等幾種中草藥對葡萄球菌的體外抗菌作用[J].中國現代藥物應用，2008，2(15):21-23.

[9]樊慧婷，丁世蘭，林洪生.中藥虎杖的藥理研究進展[J].中國中藥雜志，2013，38(15):2545-2548.

[10]蔣劍平，沈小青，范海珠.地膚子化學成分及藥理活性研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(12):2704-2706.

[11]張躍斌.爐甘石散治療小兒濕疹皮炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2015，32(6):47-49.

[12]李慧，張英虎，楊斌.膿皰瘡患兒皮膚感染金黃色葡萄球菌的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(2):294-295，299.

The Discussion on the Curative Effect of Bacteriostatic Decoction Combined with Fusidic Acid Cream in the Treatment of Pemphigus Vulgaris in Children

WANG Hailiang,LIU Qingnan,TANG Peng,JING Ying
(Department of Dermatology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilinn Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical curative effect of self-made bacteriostatic decoction combined with fusidic acid cream in the treatment of pemphigus vulgaris in children,and to explore the mechanism of action,so as to provide the basis for its popularization.Methods 96 cases of normal children with impetigo in our department from July 2015 to October 2016 were treated and randomly divided into two groups.The control group

physiological saline cold compress.The treatment group received self-made bacteriostatic decoction,cold and wet compress.The two groups were treated with Fusidic Acid cream.7 days was 1 course.After 4 days and 7 days,the clinical curative effect was observed.Results After 4 days of treatment,the total effective rate of treatment group and the control group was 85.4%and 64.6%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 1 course,the total effective rate of treatment group and the control group was 95.8%and 91.7%respectively,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups,and mild skin mild flushing occurred.Conclusion The self-made bacteriostatic decoction combined with Fusidic Acid cream is effective in the treatment of pemphigus vulgaris in children.It can quickly relieve symptoms,shorten the course of treatment and improve the curative effect.It is worth popularizing.

pediatrics;pemphigus vulgaris;bacteriostatic decoction;Fusidic Acid cream;yellow fluid ulcers

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.025

1672-2779（2017）-24-0058-03

*通訊作者：jingying420@sina.com

張文娟 本文校對：劉 穎

2017-09-25）