清熱解毒法對頸動脈粥樣硬化的影響※

何 武 楊 鍵 蔣敏玲 江 偉 易桂生 文 輝

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，桂林 541001）

清熱解毒法對頸動脈粥樣硬化的影響※

何 武 楊 鍵 蔣敏玲 江 偉 易桂生 文 輝

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，桂林 541001）

目的 觀察清熱解毒法代表方劑黃連解毒湯對頸動脈粥樣硬化內(nèi)-中膜厚度的影響。方法 120例頸動脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為治療組、黃連解毒湯治療組、聯(lián)合治療組，治療組接受常規(guī)治療，黃連解毒湯組接受黃連解毒湯治療，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯治療；治療前后觀察患者頸動脈粥樣硬化內(nèi)-中膜厚度。結(jié)果 治療4周后，各組內(nèi)-中膜厚度較治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后各組內(nèi)-中膜厚度較治療前有明顯差異（P＜0.05)。結(jié)論 黃連解毒湯能通過清除體內(nèi)熱毒降低頸動脈粥樣硬化患者內(nèi)-中膜厚度。

清熱解毒法；黃連解毒湯；頸動脈粥樣硬化；內(nèi)-中膜厚度

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 是全身性疾病。AS是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，AS是機(jī)體血管受損后的慢性炎癥過程，在AS患病及進(jìn)展過程中一直伴隨著慢性炎癥反應(yīng)[1-4]。頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS） 是AS的一種，其患病往往早于冠狀動脈粥樣硬化等血管硬化病變。CAS的進(jìn)展、斑塊的形成與破裂和繼發(fā)的血栓形成（即易損斑塊）是導(dǎo)致AS性腦梗死的主要原因[5]。近年由于火熱邪氣致中風(fēng)、火熱性腦病等傳統(tǒng)理論的研究，加之臨床驗證，認(rèn)為火熱邪氣在CAS發(fā)病中具有重要意義[6]。本研究通過觀察中醫(yī)清熱解毒代表方劑黃連解毒湯對CAS患者的影響，探討清熱解毒法對CAS的作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年10月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院診斷CAS的患者120例為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組（常規(guī)治療）40例、黃連解毒湯治療組40例、聯(lián)合治療組（常規(guī)治療+黃連解毒湯）40例。所有患者均簽署知情同意書。治療組中男性23例，女性17例；年齡35～72歲，平均年齡（59.3±12.1） 歲；病程1.0～13.0年，平均病程 （6.31±1.12） 年。黃連解毒湯治療組中，男性18例，女性22例；年齡38～75歲，平均年齡 （63.5±13.2） 歲；病程1.0～17.5年，平均病程（6.34±1.10） 年。聯(lián)合治療組中，男性21例，女性19例；年齡40～78歲，平均年齡 （58.7±13.0） 歲；病程1.0～17.5年，平均病程 （6.34±1.10） 年。各組患者均經(jīng)超聲檢查顯示存在動脈存在異常；各組在性別、年齡和病程方面比較均無顯著性差異，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者以常規(guī)西藥治療方法進(jìn)行治療，主要以調(diào)節(jié)血脂（辛伐他汀片，20 mg，每晚1次，批號：A1512132）及抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片，0.1 g，每日1次，批號：BJ33745） 等方案進(jìn)行治療；黃連解毒湯治療組以黃連解毒湯進(jìn)行治療，組方為黃連、梔子各9 g，黃柏、黃芩各6 g，1劑/d，水煎服，2次/d；聯(lián)合治療組則在治療組的基礎(chǔ)上再加用黃連解毒進(jìn)行治療。均連續(xù)治療8周。然后將各組患者治療前及治療后4周、8周時的內(nèi)-中膜厚度 （intima-media thickness，IMT）進(jìn)行檢量與比較。

1.3 觀察指標(biāo) IMT測量均用IU-22型彩色多勒儀測量，雙側(cè)頸總動脈IMT各測量3次，以平均值作為IMT的測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中涉及的計量資料均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，各組IMT較治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后各組IMT較治療前有明顯差異（P＜0.05)，其中聯(lián)合治療組效果明顯（P＜0.01），如表1所示。

表1 治療前后IMT的比較 （±s，mm）

表1 治療前后IMT的比較 （±s，mm）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01

治療后8周1.79±0.12# 黃連治療組 40 2.12±0.24 2.02±0.25 1.75±0.16# 聯(lián)合治療組 40 2.05±0.17 1.98±0.22 1.75±0.15## 組別 例數(shù) 治療前 治療后4周治療組 40 2.07±0.26 2.00±0.20

3 討論

AS是一全身性疾病。主要侵犯循環(huán)系統(tǒng)中的大中型動脈。頸動脈是人體重要的淺表動脈，其生理結(jié)構(gòu)的特殊性使之成為AS最易累及的大血管之一。CAS是AS的典型特征。文獻(xiàn)顯示，CAS與冠狀動脈疾病、腦血管疾病等關(guān)系密切[7-8]，頸動脈已成為觀察全身動脈病理改變，特別是粥樣硬化性改變的窗口[9-11]。而炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致AS的主要病理機(jī)制。Ross[6]在1999年在其損傷反應(yīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上，明確提出AS是一種炎癥性疾病。研究表明，炎癥反應(yīng)不僅參與AS病變的形成和進(jìn)展，還對病變晚期易損斑塊的形成具有重要意義。因此，積極有效地控制炎癥反應(yīng)，對治療CAS及防治由CAS引起的心、腦血管疾病起到積極的作用。

CAS在臨床上多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，煩躁易怒，有耳鳴、嗜睡等癥狀，記憶力減退，容易疲勞。甚至表現(xiàn)為身體某部位發(fā)生陣發(fā)性、痙攣性抽搐。中醫(yī)學(xué)對CAS無明確記載，多認(rèn)為CAS諸多臨床表現(xiàn)多為肝火、痰火上擾清竅所致?；馃嵝皻獬０鴼庋\行，上下內(nèi)外無所不及，而氣血的運行以血脈經(jīng)絡(luò)為其通道，故血脈易為火熱灼傷、為痰瘀搏結(jié)，血得熱則煎熬成塊，成為受邪部位。隨火熱邪氣形成的痰瘀互相結(jié)滯，附著于血脈，津聚血滯加重，脈道損傷，日久膠結(jié)難解，致脈道硬化僵直，痰、瘀有形之邪如果在局部結(jié)滯，即為斑塊形成。黃連解毒湯始載于唐代王燾的《外臺秘要》，是由黃連、黃芩、黃柏、梔子四味藥物組成，具有清熱解毒的功效，傳統(tǒng)用于三焦火毒所致的大熱煩躁、口燥咽干、錯語不眠、熱病吐衄、熱甚發(fā)斑等病癥。該方為中藥清熱解毒方中的經(jīng)典代表方劑。本研究通過觀察黃連解毒湯對CAS患者IMT影響，發(fā)現(xiàn)在治療4周后，各組IMT較治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后各組IMT較治療前有明顯差異（P＜0.05)，其中聯(lián)合治療組效果明顯（P＜0.01），表明黃連解毒湯能通過消除患者的火熱邪氣，而降低CAS患者IMT厚度，起到抗AS的作用。

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The Effect of Clearing Heat and Removing Toxin Method on Carotid Atherosclerosis

HE Wu,YANG Jian,JIANG Minling,JIANG Wei,YI Guisheng,WEN Hui
(Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Province,Guilin 541001,China)

Objective To investigate the effect of Huanglian Jiedu decoction in intima-media thickness of patients with carotid atherosclerosis.Methods Totally 120 patients with carotid atherosclerosis were divided into three groups.The group one was treated with synthetical medicine,the group two was treated with Huanglian Jiedu decoction,and the group three was treated with synthetical medicine and Huanglian Jiedu decoction.Eight weeks was a course of treatment.Results After 4 weeks of treatment,there was no significant difference in IMT between each group (P＞0.05).After 8 weeks of treatment,there was a significant difference in IMT between each group (P＜0.05).Conlusion Huanglian Jiedu decoction can reduce intima-media thickness in patients with carotid atherosclerosis by clearing heat and removing toxin method.

clearing heat and removing toxin method;Huanglian Jiedu decoction;Carotid atherosclerosis;intima-media thickness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.021

1672-2779（2017）-24-0050-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委課題【No.z2015370】

張文娟 本文校對：辛 敏

2017-09-28）