案例教學法在研究生中醫(yī)外科學教學中的應用研究※

王萬春 李 強 毛文麗 嚴張仁 諶莉媚

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，南昌 330006）

案例教學法在研究生中醫(yī)外科學教學中的應用研究※

王萬春 李 強 毛文麗 嚴張仁 諶莉媚

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，南昌 330006）

目的 探究案例教學法在研究生中醫(yī)外科學教學中與傳統(tǒng)教學法的教學效果差異。方法 將2個研究生班級分為試驗班和對照班，試驗班33人采用案例教學法，對照班31人采用傳統(tǒng)教學方法，教學任務完成后對學生進行實踐考核、閉卷考試及調查問卷。結果 2班學生在提高學習興趣及效率、促進主動學習能力、提高臨床思維能力以及培養(yǎng)合作能力等方面比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）；2班學生的實踐考核、閉卷考試綜合成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 案例教學法能夠有效提高學生的學習興趣及效率，促進學生的自主學習能力，提高臨床思維能力，使學生高效掌握疾病的診斷與治療，更利于學生掌握和利用所學知識，值得在研究生中醫(yī)外科學教學中推廣應用。

案例教學法；研究生培養(yǎng)；中醫(yī)外科學；教學應用

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的重要組成部分，是針對臨床本科生及研究生設置的主要課程之一，其教學目的在于使學生熟練掌握本門課程理論知識，并能充分應用于臨床。尤其在對醫(yī)學研究生的培養(yǎng)上，更應該注重學生分析和解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的 “灌輸式”教學方式在研究生該方面的培養(yǎng)有所欠缺，為此我們亟需革新教學方法。如何盡可能提高學生理論與臨床實踐相結合的意識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，已成為目前醫(yī)學研究生培養(yǎng)計劃上的重點問題[1]。我們借鑒由美國哈佛大學提出的案例教學法，嘗試應用于研究生中醫(yī)外科學的教學中，取得了較傳統(tǒng)教學方式更好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照研究生中醫(yī)外科學教學大綱要求，選用人民衛(wèi)生出版社全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)外科臨床研究》作為授課教材。在我校2015級、2016級中醫(yī)外科學研究生班級中各隨機抽取1個班級，試驗班33人，對照班31人，由中醫(yī)外科學科組同一任教老師講授同一內容。

1.2 研究方法 （1）對照班采用傳統(tǒng)教學法，按照現(xiàn)行的教材體系內容展開，遵循“邏輯-演繹”線索進行授課。囑學生進行課程預習，課堂上以教師、教材為核心，按照中西醫(yī)病名、歷史沿革、中西醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、中醫(yī)辨證治療以及西醫(yī)治療、預后及注意事項的固定順序進行教學[2]，在教學過程中可結合臨床病例等其他多媒體教學方式進行教材講解。（2）試驗班采用案例教學法，按照“提出問題-分析問題-解決問題”的模式進行教學。①學生課前預習，由教師制定相應教案，在理論學習開始前向學生展示病例，在展示病例的同時，引導學生討論如何從病史、臨床表現(xiàn) (癥狀和體征)以及輔助檢查等方面針對本病例詳細收集臨床資料的方法，最后由教師協(xié)助學生歸納出一份脈絡清晰的病歷資料。②將學生分為4個小組，引導學生根據(jù)臨床資料、病史特點進行自主分析，討論給出初步診斷及治療方案，再由各小組代表進行發(fā)言。③學生發(fā)言后，教師根據(jù)病種，將病例庫中同類疾病引入討論環(huán)節(jié)，進行病例及課程相關重點內容的講解，分析診斷思路，評述治療難點，介紹本病國內外研究熱點及最新動態(tài)，拓展研究生的思路，加深對相關疾病的認知[3]。④教師對此次教學課程中學生出現(xiàn)的錯誤或模糊認識進行糾正，歸納總結所學知識。

表1 2班問卷調查結果比較(例)

1.3 效果評價 （1）問卷調查。課程結束后，采用自行設計問卷調查表，對2班學生進行無記名問卷調查。調查內容主要包括提高學習興趣及效率、促進主動學習能力、活躍課堂氣氛、拓展知識面、提高臨床思維能力以及培養(yǎng)合作能力等6個方面。由學生對各項進行滿意度評價，每項均分為滿意、較滿意、一般及不滿意4個等級。（2） 考試?？荚嚲C合成績由閉卷考試成績（70%）與實踐考核成績（30%）兩部分組成。試卷及實踐考核試題均由中醫(yī)外科學科組圍繞教學知識點命題。2班學生采用統(tǒng)一試卷進行閉卷考試，試卷分值100分；實踐考核由學生隨機抽取2個臨床病案題，并從病因病機、診斷、鑒別診斷及治療方案4個方面進行論述，總分100分。考試結束后，由學科組教師進行流水閱卷評分標準一致，得分90分以上者為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。采用epidata 2.1a建立數(shù)據(jù)庫，實行2次錄入并校正數(shù)據(jù)，用SPSS 11.5軟件分析，使用配對t檢驗進行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查 分析問卷調查結果發(fā)現(xiàn)，試驗班學生認為其在提高學習興趣及效率、促進主動學習能力、活躍課堂氣氛、拓展知識面、提高臨床思維能力以及培養(yǎng)合作能力等方面均優(yōu)于對照班，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 考試成績 2班學生考試成績比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），接受案例教學法學生的考試成績優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學法學生的考試成績。見表2。

表2 2班考試成績比較 （例）

3 討論

3.1 案例教學法的優(yōu)勢 中醫(yī)外科學作為一門實踐性、操作性很強的臨床學科，始終致力于培養(yǎng)研究生臨床自主分析問題、解決問題的能力，但傳統(tǒng)的灌輸式教學方法在研究生該方面的培養(yǎng)上日漸顯示出其不足之處，而案例教學法作為一種啟發(fā)式的教學方式，以“學生為核心，問題為基礎，案例為先導，教師為引導”的主體模式對學生分析、判斷和解決問題等方面的能力進行訓練，彌補了傳統(tǒng)教學模式的缺陷。我們將這一新型教學方法引入中醫(yī)外科學研究生的教學中，通過對上述試驗結果的分析，我們可以得出案例教學法具有以下優(yōu)勢：①縮小了理論與實踐之間的距離。選編案例來源于臨床工作中，案例涵蓋各系統(tǒng)；教師為臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)務人員，這樣從最大程度上縮小了理論與臨床應用之間的距離。②提升了學生分析和解決臨床問題的能力。案例教學法是以學生為主體，案例為先導，通過“提出問題-分析問題-解決問題”的模式來培養(yǎng)學生以病例為中心內容的發(fā)散思維和橫向思維，訓練其對各式各樣案例的分析、歸納、領悟能力，從而形成一套思維方式。因此，從某種意義上說，通過這種有針對性的案例教學，提高了學生分析問題、解決問題的能力。③提高了學生學習的主觀能動性。傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學教學是一種以教師講授為中心單向灌輸式的模式，學生處在被動的狀態(tài)，久而久之，學生主動學習的興趣衰減，最終成為一個被動學習的機器。而案例教學法則是給學生以特殊情景，讓學生自己在這種情景中根據(jù)自己以往的知識背景，發(fā)現(xiàn)和分析問題，使學生從一個被動接受和記憶知識的機器變?yōu)閷W習的主人，提高了學生的學習興趣，繼而調動學生的學習積極性和主動性[4]。④有助于教學相長。與傳統(tǒng)授課方式相比，案例教學法不僅要求教師擁有豐富的本學科知識儲備，還需具備較強的教學技巧、組織協(xié)調能力和課堂駕馭能力，這無疑對教師的知識結構和教學能力提出了更高的要求，因此，教師需要不斷拓展自身的知識體系、知識范圍，不斷提升自身的綜合能力與素質，進而實現(xiàn)教學相長[5]。

3.2 案例教學法的注意事項 為了能夠更有效地實施案例教學法，在整個教學的過程中，我們需要注意以下兩個問題：①案例的選擇。案例教學法是以案例為先導的，選擇一個好的案例可以起到事半功倍的效果。對于臨床醫(yī)學案例的選擇，我們應遵循典型性、真實性、前沿性及跨學科性的原則[6]，不能拘泥于教材上的基礎知識，還要選擇一些具有跨學科性復雜病例或運用新技術、前沿性病例，使研究生通過學習認識到疾病的多樣性、復雜性，對疾病的新研究方向、診療技術進展有更深層次的認知。②教師的引導及總結作用。實施案例教學法時，一定要注重以學生為核心，教師在其中扮演著啟發(fā)者的角色，以引導學生獨立思考，提出、分析、討論、解決問題為主；案例分析結束后，教師應對學生的表現(xiàn)給出肯定評價及指出不足之處，切不可“喧賓奪主”。

筆者認為案例教學法能夠有效提高學生的學習興趣及效率，促進學生的自主學習能力，提高臨床思維能力，使學生高效地掌握疾病的診斷與治療，較傳統(tǒng)教學方法更利于學生掌握和利用所學知識，值得我們在研究生中醫(yī)外科學教學中推廣應用。

[1]徐世芬.案例教學法在中醫(yī)教學中的應用概況與分析[J].中醫(yī)藥導報，2010，16(3):107-108.

[2]桑宏飛，周為民.案例教學法在血管外科研究生教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2015(10):120-121.

[3]梁棟，李先強，劉曉菲.案例式教學法在中醫(yī)外科教學中應用初探[J].管理觀察，2009(35):161-162.

[4]周青，劉麗芳，周亮，等.《中醫(yī)外科學》案例教學探究[J].中醫(yī)藥導報，2010，6(3):114-116.

[5]王瑞杰.案例教學法在中醫(yī)婦科研究生教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(12):9-10.

[6]張家軍，靳玉樂.論案例教學的本質與特點[J].中國教育學刊，2004(1):51-53，65.

The Research on the Application of Case-based Teaching Method in the Teaching of Surgery of Traditional Chinese Medicine for Postgraduate

WANG Wanchun,LI Qiang,MAO Wenli,YAN Zhangren,CHEN Limei
(Surgery of TCM,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To explore the differences in the teaching effect between case-based teaching method and traditional teaching method in postgraduate's teaching of traditional Chinese medicine.Methods The two postgraduate classes were divided into experimental group and control group.The experimental group of 33 students used case-based teaching method,and the control group of 31 students used traditional teaching method.After the teaching,there were practice examinations,closed book examinations and questionnaires for students.Results Comparison of two groups of students in improving students'interest and efficiency,promoting active learning ability,improving clinical thinking ability,cultivating cooperation ability had significant difference (P＜0.05).Comparison of two groups of students'comprehensive results which consists of practice examinations scores and closed book examination scores had significant difference (P＜0.05).Conclusion Case-based teaching method can effectively improved students'interest and efficiency,and promote active learning ability,improve clinical thinking ability and others,so that students can grasp the disease diagnosis and treatment efficiently.It also can make students more conducive to master and use the knowledge than traditional teaching methods.It is worthy to promote the application of case-based teaching method in postgraduate's teaching of traditional Chinese medicine.

case-based teaching method;postgraduate training;surgery of traditional Chinese medicine;teaching application

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.002

1672-2779（2017）-24-0003-03

江西省教育廳教改課題【No.JXYJG-2016-096】

張文娟 本文校對：喻文球

2017-09-25）