一次性皮膚縫合器在骨科手術(shù)中的應(yīng)用觀察

仝方媛，于迪迪，程 琳

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

一次性皮膚縫合器在骨科手術(shù)中的應(yīng)用觀察

仝方媛，于迪迪，程 琳

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討一次性皮膚縫合器在骨科手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇220例手術(shù)患者，隨機(jī)分為A組使用一次性皮膚縫合器縫合，B組用普通絲線縫合。就兩組患者在縫合時(shí)間、術(shù)后切口局部反應(yīng)、拆釘（線）時(shí)病人的疼痛程度及術(shù)后皮膚切口的愈合方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05.縫合時(shí)間（min）A組（1.0±0.5），B組（2.3±1.4），牽拉痛A組21例（19%）B組58（53%），縫合針眼紅腫 A組10（9%）B組45（41%），拆訂、線疼痛A組18（16%）B組61（55%），A組無(wú)疤痕形成B組56（51%）。結(jié)論 一次性皮膚縫合器操作簡(jiǎn)單，縫合時(shí)間短，拆線疼痛小，不影響美觀。

一次性皮膚縫合器；骨科手術(shù)；術(shù)中護(hù)理

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)得到了一定程度的發(fā)展，使得新醫(yī)療材料以及手術(shù)技術(shù)也變得越來(lái)越多樣化，在外科手術(shù)中所應(yīng)用到的新型材料也變得越來(lái)越多。本文主要選取了220例需要接受外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，并且就一次性無(wú)菌皮膚縫合器的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2016年10月至2017年7月220例手術(shù)患者，分A組（110例）男72例，女38例，年齡23～55歲，平均（41±8.2）歲，此為治療組，用一次性皮膚縫合器縫合；B組（110例）男64例，女46例，年齡20～52歲，平均（38±6.5）歲，此為對(duì)照組，用普通絲線縫合。兩組均排除糖尿病及低蛋白血癥等其他影響切口愈合因素。

1.2 方法

1.2.1 縫合前的準(zhǔn)備

皮膚縫合器是一次性使用消毒產(chǎn)品，禁止重復(fù)使用和再滅菌，否則可能會(huì)造成產(chǎn)品發(fā)生功能性損壞，并使患者遭受損傷或發(fā)生交叉感染。

1.2.2 切口縫合

手術(shù)結(jié)束后，皮膚消毒，常規(guī)依次縫合切口，A組患者應(yīng)用組織鑷來(lái)對(duì)患處的皮膚向上進(jìn)行翻轉(zhuǎn)處理，在拉攏合并之后將皮膚縫合器上面的箭頭垂直對(duì)準(zhǔn)切口，在皮膚縫合器前端緊貼傷口處皮膚的基礎(chǔ)上，均勻用力將手柄按壓到合適部位。將兩針之間的縫合距離控制在0.5 cm。在皮膚縫合完成之后，完全松開(kāi)手柄并快速退出縫合器，然后進(jìn)行下一次的縫合處理，直至縫合完成。此外在具體縫合過(guò)程中，還要求縫合醫(yī)師的雙腕保持自然下垂的狀態(tài)，并應(yīng)用最自然的姿態(tài)來(lái)對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合處理。

1.2.3 拆釘

在拆釘處理過(guò)程中需要應(yīng)用與皮膚縫合器所配套的一次性拆釘器來(lái)進(jìn)行手術(shù)，首先將拆釘器的下顎插入到縫合針之下，然后緊捏住拆釘器的手柄，向上移動(dòng)即可取出縫合釘。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

患者在手術(shù)前需要對(duì)飲食進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，飲食合理有效的調(diào)節(jié)，對(duì)手術(shù)中的效果和術(shù)后患者的康復(fù)都有很大的幫助。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良或者飲食結(jié)構(gòu)不合理所導(dǎo)致的身體消瘦的患者，更加要在術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加攝入身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)人體機(jī)能，從而確?；颊邫C(jī)體能量處于充足的狀態(tài)。

1.3.2 心理護(hù)理

由于患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后差，術(shù)前訪視人員要耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，用和藹的態(tài)度努力解答患者的問(wèn)題，有效的撫平患者焦慮、緊張的情緒，獲得患者信任與依賴，使患者對(duì)手術(shù)態(tài)度和認(rèn)識(shí)發(fā)生積極改變，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.3 護(hù)理指導(dǎo)

手術(shù)區(qū)域皮膚保持清潔干凈，備皮的時(shí)間不要超過(guò)24小時(shí)，這樣進(jìn)行手術(shù)能夠很大程度上降低傷口感染率。手術(shù)前應(yīng)保持胃腸道處于空虛狀態(tài)，以防麻醉時(shí)引起嘔吐和手術(shù)后胃腸道脹氣，術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食12 h，禁飲水4～6 h[2]。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通路，手術(shù)中的病人 ，隨時(shí)都有可能發(fā)生意外情況，決不能因病人目前的情況較好掉以輕心，靜脈通道的建立與臨床要求有所不同，需要在不影響手術(shù)體位與麻醉監(jiān)測(cè)的情況下選擇粗而直便于固定的血管，最好不在關(guān)節(jié)打彎處；隨時(shí)通過(guò)病人的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志、肢端血運(yùn)、皮膚溫度等觀察病情變化，并配合麻醉醫(yī)生做好對(duì)癥處理；注意給患者保暖，手術(shù)室溫度應(yīng)調(diào)節(jié)為22～24攝氏度，相對(duì)濕度40～60%為宜，防止患者因手術(shù)部位暴露、消毒、體腔暴露等導(dǎo)致低體溫，從而導(dǎo)致手術(shù)部位感染率的增加，同時(shí)還可以減慢藥物在體內(nèi)代謝的速度，影響術(shù)后恢復(fù)。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理

按手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后切口保持干燥，常規(guī)消毒3～5天更換敷料，詢問(wèn)患者縫合切口有無(wú)牽拉痛，觀察手術(shù)切口縫合處有無(wú)紅腫現(xiàn)象，用普通縫合線的患者少數(shù)出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，告知患者紅腫現(xiàn)象是機(jī)體對(duì)縫線的排斥反應(yīng)所致；第14天進(jìn)行拆釘或拆線。拆釘或拆線時(shí)有無(wú)疼痛感。

2 結(jié) 果

兩組患者就縫合時(shí)間、術(shù)后切口局部反應(yīng)、拆釘、線時(shí)病人的疼痛程度及手術(shù)后皮膚縫合釘（針）眼的愈合方面進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 兩種縫合方法效果比較

3 討 論

在外科手術(shù)中，手術(shù)切口的縫合是必不可少的步驟之一。應(yīng)用常規(guī)的絲線進(jìn)行縫合，容易形成線結(jié)，不易于切口的愈合[3-4]。一次性皮膚縫合器是由不銹鋼縫合釘或鈦合金釘制成，具有較好的生物相容性，減少炎性反應(yīng)，金屬穩(wěn)定性好，不易變形，縫合時(shí)猶如訂書(shū)器一樣，只需將皮膚對(duì)合好后依次釘合，無(wú)需穿針、縫合、打結(jié)、剪線等步驟，大大縮短縫合時(shí)間；皮膚縫合器釘子進(jìn)入皮膚的深度僅約3.9 mm，基本不進(jìn)入皮下組織、減少了異物刺激，有利于切口愈合[5]；拆釘時(shí)只需將拆釘鉗置于縫合釘中間鉗夾住，縫合釘兩端便自動(dòng)翹起即出皮膚，無(wú)需過(guò)度提拉?？偨Y(jié)出皮膚縫合器具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作方便，樣子輕巧，又不用經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)，縫合時(shí)速度快，皮下組織中線結(jié)減少，減輕切口線結(jié)反應(yīng)，有利于切口愈合；②無(wú)縫線牽拉，減輕病人痛苦，使病人術(shù)后愿意盡早活動(dòng)，特別有助于縫合的關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；③術(shù)后切口普遍出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，一次性皮膚縫合器使縫合皮膚浮在體表，可以減緩水腫癥狀。

總之，在當(dāng)代社會(huì)隨著人們文化生活水平的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的提高，患者對(duì)手術(shù)的“無(wú)痛”觀念及手術(shù)切口的美觀效果提出更高的要求。在手術(shù)中使用一次性無(wú)菌皮膚縫合器縫合皮膚使切口微創(chuàng)、美觀，避免了縫線反應(yīng)、縫線拉痕及“蜈蚣癥”，拆線后皮膚很平整，縮短了麻醉和手術(shù)時(shí)間，降低醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了縫線反應(yīng)，提高了治療效果，一次性皮膚縫合器改變了傳統(tǒng)的絲線縫合方法，是技術(shù)縫合的一次重大改革，不失為外科醫(yī)生的良好助手，更是值得臨床使用的產(chǎn)品。

[1] 李彥平,吳愛(ài)須,孫同會(huì).皮膚縫合器在腹部外科手術(shù)后的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(22):2454.

[2] 蔡 明.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,(12).

[3] 明心怦.下腹部手術(shù)切口應(yīng)用連續(xù)皮內(nèi)縫合法的臨床效果觀察[J].大眾健康:理論版,2012,18(10):74-75.

[4] 朱華年,李英平.一次性無(wú)菌皮膚縫合器在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,(9):53.

[5] 楊偉良,劉忠賓,卜黎明.皮膚縫合器縫合脊柱四肢皮膚切口43例臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,2,22(2):119.

Application of disposable skin suture device in Department of orthopedics operation

TONG Fang-yuan, Yu Di-di, CHENG Lin
(Chinese people's Liberation Army No. 97 hospital, anesthesiology, Xuzhou, Jiangsu 221000,Jiangsu Xuzhou ,China)

Objective To explore the application of disposable skin suture device in Department of orthopedics operation . Methods From October 2015 to July 2017, 220 patients were randomly divided into a group, the use of disposable skin stapler, B group with ordinary suture. Two groups of patients in the local incision suture time, postoperative reaction, binding, healing of skin incision pain patients and postoperative contrast line.Results The two groups were statistically significant results: P ＜ 0.05. (min) a group suture time (1.0±0.5), B group (2.3±1.4), traction pain in 21 cases of group A (19%) B group 58 (53%), suture needle swelling in group A was 10 (9%) B group 45 (41%), binding line, pain a group 18 (16%) B group 61 (55%), a group without scar formation in B group 56 (51%). Conclusion Disposable skin stapler suture has the advantages of simple operation, short time,stitches pain small, does not affect the appearance.

Disposable skin stapler;Orthopaedics surgery;Nusring During Surgery

R687.3

A

ISSN.2095-6681.2017.32.5.02

劉帥帥