• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療對急性缺血性腦卒中患者血清NSE、S100β水平的影響

    2018-01-04 08:06:29王洪志張靜波于遠(yuǎn)軍
    卒中與神經(jīng)疾病 2017年6期
    關(guān)鍵詞:阿替普丁苯缺血性

    王洪志 張靜波 于遠(yuǎn)軍

    丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療對急性缺血性腦卒中患者血清NSE、S100β水平的影響

    王洪志 張靜波 于遠(yuǎn)軍

    目的探討丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療對急性缺血性腦卒中患者血清神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影響。方法選取2013年12月~2016年12月本院確診的急性缺血性腦卒中患者100例,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為酶酞組和單酶組,每組各50例,單酶組患者給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、抗血小板聚集、水電解質(zhì)平衡等對癥處理和0.9 mg/kg阿替普酶靜脈溶栓治療;酶酞組患者在此基礎(chǔ)上給予100 mL丁苯酞靜脈滴注治療,隨訪6個月,觀察所有患者的療效、不良反應(yīng)、治療前后血清NSE、S100β水平和治療前、治療后3、6個月的生活質(zhì)量。結(jié)果酶酞組治療有效率明顯高于單酶組(P<0.05);酶酞組和單酶組患者治療后血清NSE、S100β水平均下降,但前者下降值更高(P<0.05);酶酞組和單酶組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同(P>0.05);酶酞組和單酶組患者治療后3、6個月的日常生活能力量表(ADL)評分均上升,但前者末次隨訪上升值更高(P<0.05)。結(jié)論丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療可有效降低急性缺血性腦卒中患者血清NSE、S100β水平,有利于提高患者的治療效果及促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù),且具有良好的安全性。

    丁苯酞 阿替普酶 急性缺血性腦卒中 神經(jīng)特異性烯醇化酶

    急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病,又稱急性腦梗死,好發(fā)于中老年人群,具有起病突然、進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn),可導(dǎo)致頭暈、頭痛、肢體功能障礙等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷,甚至死亡。目前,急性缺血性腦卒中常用的治療方法為對癥處理和溶栓治療,前者可有效緩解患者的臨床癥狀,后者常用的藥物為阿替普酶,可有效溶解閉塞血管中的血栓而促進(jìn)腦血供恢復(fù),但仍有部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳而影響療效[1]。多數(shù)研究表明,急性缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中會引起腦內(nèi)多細(xì)胞因子水平變化如神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)等,其異常上升可影響神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[2-3]。有研究表明,丁苯酞是一種新型的缺血性腦卒中治療藥物,具有抗腦缺血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用,在臨床治療中具有良好的療效[4]。對此,本研究通過給予患者丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療,探討其對患者血清NSE、S100β水平及神經(jīng)功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 臨床資料 選取2013年12月~2016年12月本院確診的急性缺血性腦卒中患者100例,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為酶酞組和單酶組,每組各50例,酶酞組:年齡45~74歲、就診時間0.5~6 h、BMI值19.51~31.18 kg/m2、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分18~25分,單酶組:年齡43~75歲、就診時間0.5~6 h、BMI值19.34~31.27 kg/m2、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分18~26分。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批且通過。2組患者在性別、梗死部位、年齡、就診時間、BMI值、NIHSS評分等資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性(表1)。

    1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床癥狀、CT或MRI、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室、病史等檢查證實(shí)為急性缺血性腦卒中[5];(2)意識清楚、發(fā)病至就診時間≤6 h、年齡18~75歲;(3)患者或其家屬簽署知情同意書;(4)無精神病病史或溝通交流障礙;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有出血傾向疾病、血纖維蛋白原<1.0 g/L、近6個月內(nèi)有腦出血、臟器出血等出血病史者;(2)有本次治療藥物過敏史或治療前3個月內(nèi)有抗感染、激素、免疫制劑等藥物治療史者;(3)拒絕或中途退出本研究者;(4)有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病或預(yù)計(jì)生存期<6個月者。

    1.2 方法

    表1 2組患者一般資料比較

    1.2.1 治療 單酶組患者給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、抗血小板聚集、水電解質(zhì)平衡等對癥處理,包括3 L/min低流量吸氧,300 mg阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078,100 mg×30片)口服治療,1次/d,80 mL奧扎格雷鈉(國藥準(zhǔn)字H20031038,100 mL∶80 mg∶0.9 g)+250 mL生理鹽水,靜脈滴注,1次/d,有腦水腫者20%甘露醇(國藥準(zhǔn)字H20003300,250 mL∶50 g)250 mL,靜脈滴注,1次/d等,并給予0.9 mg/kg阿替普酶(注冊證號 S20110052,50 mg)溶栓治療,即先將10 mL生理鹽水+10%的總劑量阿替普酶50~60 s內(nèi)靜脈推注完,再將100 mL生理鹽水+余下藥物60 min內(nèi)靜脈滴完,1次/d,共7 d;酶酞組患者在此基礎(chǔ)上給予100 mL丁苯酞(國藥準(zhǔn)字H20100041,100 mL∶25 mg∶0.9 g)靜脈滴注治療,2次/d,持續(xù)14 d。

    1.2.2 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[6-8]所有患者通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個月,于治療前、治療后14 d采用NIHSS量表評估神經(jīng)功能,抽取左上臂靜脈血4 mL置入無菌抗凝試管中,常規(guī)分離血清(3000 r/min,持續(xù)12 min)后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清NSE、S100β水平,試劑盒均購自上海拜力生物科技有限公司,并于治療前、治療后3、6個月采用日常生活能力量表(ADL)評估生活質(zhì)量,觀察所有患者的療效、不良反應(yīng)、治療前后血清NSE、S100β水平和治療前、治療后3、6個月的生活質(zhì)量;其中療效評估為治療后與治療前NIHSS量表(評分范圍0~42分,得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,經(jīng)專家評價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α效度系數(shù)為0.842,信度系數(shù)為0.903)評分比較,下降91%~00%為基本治愈、46%~90%為顯效、18%~45%為有效、<18%為無效,治療有效率=(基本治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%;不良反應(yīng)包括注射點(diǎn)出血、牙齦出血、困倦、頭昏等,ADL量表采用5級評分法進(jìn)行定量劃分(0~20分),共10項(xiàng),合計(jì)100分,得分越高表示日常生活能力越高,經(jīng)專家評價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α效度系數(shù)為0.840,信度系數(shù)為0.889。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者的療效比較

    酶酞組治療有效率明顯高于單酶組(P<0.05)(表2)。

    表2 2組患者的療效比較

    注:與單酶組比較,*P<0.05

    2.2 2組患者治療前后血清NSE、S100β水平比較

    治療前酶酞組和單酶組患者血清NSE、S100β水平無顯著差異(P>0.05),酶酞組和單酶組患者治療后血清NSE、S100β水平均下降,但前者下降值更高(P<0.05)(表3)。

    2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    酶酞組和單酶組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05),所有患者不良反應(yīng)均為輕度且經(jīng)對癥處理或休息后緩解(表4)。

    2.4 2組患者治療前后各時段ADL評分比較

    治療前酶酞組和單酶組患者ADL評分無顯著差異(P>0.05),酶酞組和單酶組患者治療后3、6個月的ADL評分均上升,但前者末次隨訪上升值更高(P<0.05)(表5)。

    表3 2組患者治療前后血清NSE、S100β水平比較(μg/L)

    注:與同組治療前比較,△P<0.05;與單酶組比較,*P<0.05

    表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

    注:與單酶組比較,*P<0.05

    表5 2組患者治療前后各時段ADL評分比較(分)

    注:與單酶組比較,*P<0.05

    3 討 論

    急性缺血性腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,多由腦動脈粥樣硬化和血栓形成導(dǎo)致血管狹窄或閉塞使腦組織缺血性缺氧性損傷(甚至壞死)所致,其常用的治療方法為對癥處理和溶栓治療,可有效改善患者的臨床癥狀及腦血供[8-9]。目前,阿替普酶是臨床上常用的靜脈溶栓藥物之一,通過直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,可有效降解纖維蛋白而溶解血栓,已被廣泛應(yīng)用于多種血栓性血管阻塞性疾病治療中,且具有良好的臨床療效[10-11]。

    但有研究表明,溶栓治療雖可有效控制急性缺血性腦卒中的病情,由于其病情進(jìn)展較快,短時間內(nèi)即可引起神經(jīng)元不可逆損傷,即使恢復(fù)腦血供,仍有部分患者未能有效修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)欠佳[12-13]。多數(shù)研究表明,神經(jīng)特異性烯醇化酶是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶,存在于神經(jīng)及其分泌組織中,在神經(jīng)組織損傷時可被大量釋放至血液中;S100β則是一種由活化星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的酸性鈣結(jié)合蛋白,具有營養(yǎng)神經(jīng)元的作用,但其異常表達(dá)時可產(chǎn)生神經(jīng)毒性,因此二者可作為評估神經(jīng)損傷及修復(fù)的重要指標(biāo)[14-17]。此外,有研究表明,丁苯酞是一種人工合成的消旋正丁基苯酞,具有重構(gòu)微循環(huán)、保護(hù)線粒體等作用,可阻斷缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié),如提高細(xì)胞抗腦缺血能力、改善腦血循環(huán)等,有利于提高患者的治療效果[18-20]。

    對此,本研究通過給予患者丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療,發(fā)現(xiàn)酶酞組治療有效率明顯高于單酶組,2組患者治療后血清NSE、S100β水平均下降,但前者下降值更高,表明該療法可有效降低患者血清NSE、S100β水平,有利于提高患者的治療效果。其原因可能是阿替普酶可有效溶解病灶腦血管內(nèi)的血栓,使腦血管逐漸開通而恢復(fù)血流的流通,進(jìn)而改善腦內(nèi)血液微循環(huán),使腦組織逐漸恢復(fù)供血供氧而改善腦內(nèi)環(huán)境,如調(diào)節(jié)S100β的釋放,從而減輕腦損傷,使NSE釋放減少。在本研究聯(lián)合丁苯酞治療中其可能通過保護(hù)細(xì)胞的線粒體,可有效維持線粒體膜的穩(wěn)定性而使線粒體維持良好的活性,進(jìn)而可有效提高腦神經(jīng)、腦血管等細(xì)胞的抗腦缺血能力,有利于減輕腦組織損傷(表現(xiàn)為NSE水平進(jìn)一步下降);同時其可能通過重構(gòu)微循環(huán)的作用而有效恢復(fù)血流,進(jìn)而可有效保護(hù)腦血管結(jié)構(gòu)的完整性,有利于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,使增加缺血半暗帶和梗死區(qū)域血流灌注,繼而進(jìn)一步改善腦血流量而改善腦神經(jīng)細(xì)胞的周圍環(huán)境,使S100β異常高濃度狀態(tài)得以下降并使其發(fā)揮正常的神經(jīng)營養(yǎng)功能,從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),最終達(dá)提高治療效果的作用。

    此外,本研究發(fā)現(xiàn)酶酞組和單酶組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同,表明該療法具有良好的安全性;這可能是由于丁苯酞在血液中的水平隨劑量增加而成比例增加,但大部分可在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化成代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄,且基本無蓄積,故在遵從藥物用法用量的條件下無增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時,本研究中酶酞組和單酶組患者治療后3、6個月的ADL評分均上升,但前者末次隨訪上升值更高,表明該療法可有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù);這可能是由于聯(lián)合丁苯酞治療時有效增加了患者的腦血流量,進(jìn)而改善梗死病灶的腦血供,有利于進(jìn)一步改善腦神經(jīng)組織的周圍環(huán)境,如有效下調(diào)了S100β水平并使其發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)元的作用,使患者可更好、更快地修復(fù)損傷的神經(jīng)組織,有利于避免神經(jīng)元不可逆損傷的發(fā)生,繼而使患者可更有效地恢復(fù)原有的神經(jīng)功能,從而使患者可更好、更快地進(jìn)行日常生活或工作,最終達(dá)改善患者生活質(zhì)量的作用。

    綜上所述,丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療可有效降低急性缺血性腦卒中患者血清NSE、S100β水平,有利于提高患者的治療效果及促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù),且具有良好的安全性,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

    [1] 王鋒,胡春梅,張素雅,等.阿普替酶對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1743-1745.

    [2] 滕義建.急性腦梗死患者 NSE、D-二聚體的動態(tài)變化及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(8):1048-1049.

    [3] Akdemir HU,Yardan T,Kati C,et al.The role of S100B protein,neuron-specific enolase,and glial fibrillary acidic protein in the evaluation of hypoxic brain injury in acute Carbon monoxide poisoning[J].Hum Exp Toxicol,2014,33(11):1113-1120.

    [4] 肖桂榮,王趙偉,朱仁洋,等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,23(1):51-54.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

    [6] 王慧.血清血管內(nèi)皮生長因子和S100β蛋白與急性腦梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(32):3544-3547.

    [7] Gu JH,Ge JB,Li M,et al.Inhibition of NF-κB activation is associated with anti-inflammatory and anti-apoptotic effects of Ginkgolide B in a mouse model of cerebral ischemia/reperfusion injury[J].Eur J Pharm Sci,2012,47(4):652-660.

    [8] 孫志宏.丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效及其血管內(nèi)皮功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(6):158-160,163.

    [9] Du R,Teng JF,Wang Y,et al.Clinical study of Butylphthalide combined with Xue Shuan Tong on serum inflammatory factors and prognosis effect of patients with cerebral infarction[J].Pak J Pharm Sci,2015,28(5 Suppl):1823-1827.

    [10] 鄭華,張幼林,崔穎,等.阿替普酶靜脈治療急性腦梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(8):920-923.

    [11] 于麗君,邱學(xué)榮,強(qiáng)家奇,等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價(jià)[J].疑難病雜志,2015,14(4):346-348,352.

    [12] 韓麗麗.用丁苯酞對急性腦梗死患者進(jìn)行治療對其神經(jīng)功能及腦血管儲備能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):98-100.

    [13] Sun-Ii C,Jun-Seo G,Ji-Eun K,et al.Effects of red lirio pe platyphylla on NGF secretion ability,NGF receptor signaling pathway and 7-secretase components in NSE/hAPPsw transgenic mice expressing alzheimegs disease[J].Lab Anita Res,2012,28(3):155-155.

    [14] 孟云,朱言亮.急性腦梗死診斷中NSE、H CY和H-FABP的表達(dá)及意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(1):30-32.

    [15] Yildirim A,Eroglu M,Kaldirim U,et al.Serum neuron-specific enolase and S-100I levels as prognostic follow-up markers for ox-ygen administered Carbon monoxide intoxication cases[J].Indian J Biochem Biophys,2015,52(1):29.

    [16] 齊英斌,許卓,李麗,等.急性腦梗死患者血清中 NSE 與 S-100β蛋白的表達(dá)情況及其與腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(12):2024-2026.

    [17] Li K,Jia JJ,Wang ZF,et al.Elevated serum levels of NSE and S-100 beta correlate with increased risk of acute cerebral infarction in Asian populations[J].Medical Science Monitor,2015,21(1):1879-1888.

    [18] 王國印,侯婧.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效觀察及對血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1079-1080.

    [19] Matsumoto H,Yoshida Y.Rapid progression of cerebral infarction after intraventricular hemorrhage in adult moyamoya disease[J].J Korean Neurosurg Soc,2013,54(5):411-414.

    [20] 盛雅琪,湯志紅.丁苯酞聯(lián)合依諾肝素治療急性腦梗死的效果及對患者t-PA、Hcy和血液流變學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(19):3053-3055.

    R743.3

    A

    1007-0478(2017)06-0530-04

    10.3969/j.issn.1007-0478.2017.06.013

    116033 大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科[王洪志 張靜波 于遠(yuǎn)軍(通信作者)]

    (2017-03-14收稿)

    猜你喜歡
    阿替普丁苯缺血性
    丁苯酞聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療急性缺血性腦卒中
    阿替普酶在老年急性腦梗死患者中療效和安全性分析
    選擇性靜脈溶栓藥阿替普酶治療早期腦梗死的臨床觀察
    缺血性二尖瓣反流的研究進(jìn)展
    針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用
    缺血性腦卒中恢復(fù)期的中蒙醫(yī)康復(fù)治療
    阿替普酶治療急性腦梗死患者的臨床研究及機(jī)制
    阿替普酶溶栓聯(lián)合序貫抗凝治療急性次大面積肺栓塞療效觀察
    一種過氧化物交聯(lián)天然-丁苯絕緣橡膠及其制備方法
    內(nèi)皮祖細(xì)胞在缺血性腦卒中診治中的研究進(jìn)展
    镇远县| 棋牌| 富民县| 特克斯县| 广昌县| 保靖县| 开平市| 文安县| 忻城县| 石河子市| 玛曲县| 乌审旗| 确山县| 舞阳县| 临澧县| 延津县| 贞丰县| 云南省| 太湖县| 建湖县| 余姚市| 高尔夫| 东阿县| 六安市| 呼伦贝尔市| 乐亭县| 洛南县| 苍梧县| 景德镇市| 多伦县| 湾仔区| 大荔县| 钟山县| 漳浦县| 库车县| 华容县| 德钦县| 麻城市| 门头沟区| 兰考县| 和平区|