術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性分析

沈亞君

[摘要] 目的 研究術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性。方法 根據(jù)術(shù)前8 h空腹HbA1c將2011年1月—2018年6月該院收治的360例2型糖尿病性白內(nèi)障患者分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組），分析兩組患者行超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的差異，分析HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥。繪制ROC曲線評估術(shù)前HbA1c對2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測價值。 結(jié)果 觀察組2型糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎發(fā)生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者（P<0.05）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎與術(shù)前HbA1c均呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），ROC曲線發(fā)現(xiàn)術(shù)前HbA1c預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生具有一定的敏感度及特異度。 結(jié)論 術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥呈正相關(guān)，在預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生方面具有一定的敏感度及特異度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病性白內(nèi)障;HbA1c;超聲乳化術(shù);相關(guān)性

[中圖分類號] R779.66? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0181-03

糖尿病性白內(nèi)障為2型糖尿病中僅次于視網(wǎng)膜病變的最常見并發(fā)癥，為目前最常見的致盲性眼病，糖尿病性白內(nèi)障預(yù)防及早期診斷治療對改善患者預(yù)后具有重要價值[1]。目前對2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與糖尿病患者晶狀體滲透壓改變、氧化損傷、非酶糖基化、鈣與鈣酶蛋白改變及晶狀體細胞周期改變有關(guān)[2-3]。超聲乳化及人工晶體植入術(shù)為目前白內(nèi)障的最主要治療方法[4]，但目前在術(shù)前糖化血紅蛋白（HbA1c）與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性方面尚無研究。該研究選取2011年1月—2018年6月收治的360例患者分析術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性，為降低超聲乳化治療2型糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥提供客觀證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院和湖北省中山醫(yī)院診治的360例糖尿病性白內(nèi)障患者，納入標(biāo)準：①既往有2型糖尿病病史，無眼病病史，術(shù)前空腹血糖（FBG）≤7.0 mmol/L;②經(jīng)裂隙燈及眼底檢查確診為2型糖尿病性白內(nèi)障;③排除其它原因?qū)е掳變?nèi)障，排除葡萄膜炎、青光眼和角膜病等眼部疾病，無嚴重心腦肺血管疾病等手術(shù)禁忌證;④知情并同意。根據(jù)患者術(shù)前8 h空腹HbA1c分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組）。觀察組和對照組2型糖尿病性白內(nèi)障在性別、年齡、病變部位、體質(zhì)量指數(shù)和FBG方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1。

表1? ?觀察組和對照組2型糖尿病性白內(nèi)障一般資料對比

1.2? 手術(shù)方法及研究指標(biāo)

觀察組和對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者均行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道及散瞳準備，患眼表面麻醉滿意后行透明角膜切口或鞏膜隧道切口，環(huán)形撕囊及水分離后行原位攔截劈核，超聲乳化晶狀體核（時間12～120 s），吸去乳化的晶狀體核，抽干凈殘余皮質(zhì)，植入折疊式人工晶體，封閉切口，術(shù)畢結(jié)膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包扎患眼。觀察組和對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者均統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，包括后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎等。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，術(shù)前HbA1c與并發(fā)癥相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組和對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)并發(fā)癥主要為后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎，觀察組2型糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎發(fā)生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者（P<0.05），見表2。

2.2? 術(shù)前HbA1c與并發(fā)癥相關(guān)性分析

對該組2型糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)前HbA1c和并發(fā)癥行相關(guān)性分析，后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎與術(shù)前HbA1c均呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），見表3。

2.3? ?術(shù)前HbA1c對2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測價值

繪制ROC曲線評估術(shù)前HbA1c對2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)術(shù)前HbA1c預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生具有一定的敏感度及特異度，見表4。

3? 討論

白內(nèi)障為2型糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥之一，同樣也是患者致盲的主要病因，目前對2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與糖尿病患者晶狀體滲透壓改變、氧化損傷、非酶糖基化、鈣與鈣酶蛋白改變及晶狀體細胞周期改變有關(guān)，2型糖尿病患者血糖升高及糖代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體滲透壓升高，氧化產(chǎn)物損傷晶狀體上皮細胞和細胞遷移及密度，同時高血糖誘導(dǎo)晶狀體上皮細胞進入有絲分裂，阻遏細胞周期導(dǎo)致細胞老化，同時修復(fù)功能降低[5-7]。目前的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前血糖調(diào)控可顯著降低2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[8-9]，但術(shù)前FBG無法反映患者長期血糖控制狀況，而HbA1c可反映既往2～3個月血糖控制的程度，理論上HbA1c較FBG更具有臨床價值。根據(jù)術(shù)前8 h空腹HbA1c將2型糖尿病性白內(nèi)障患者分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組），發(fā)現(xiàn)觀察組2型糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎發(fā)生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內(nèi)障患者（P<0.05），進一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂、術(shù)中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、人工晶體脫位及眼內(nèi)炎與術(shù)前HbA1c均呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），這些證據(jù)表明HbA1c與FBG相似與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥密切相關(guān)，對于2型糖尿病性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)患者術(shù)前應(yīng)嚴密調(diào)控血糖，同時監(jiān)測HbA1c待其水平正常后以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

目前影響2型糖尿病性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)并發(fā)癥的影響因素包括手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗技巧、術(shù)前FBG、手術(shù)方法及患者機體自身狀況，其中術(shù)前FBG為主要影響因素，但這些因素因自身變動及受主觀因素影響均無法在與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面量化[10-11]。HbA1c較傳統(tǒng)的FBG更穩(wěn)定且不易受其他因素影響，故理論上術(shù)前HbA1c在預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)發(fā)生率方面更具有臨床價值[12-13]。繪制ROC曲線評估術(shù)前HbA1c對2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)術(shù)前HbA1c預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生具有一定的敏感度及特異度，結(jié)合上述證據(jù)，筆者認為術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥呈正相關(guān)，在預(yù)測2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生方面的敏感度及特異度顯著高于FBG，術(shù)前應(yīng)密切評估HbA1c以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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