甘油果糖聯(lián)合吡拉西坦治療2型糖尿病患者腦出血后腦水腫的臨床觀察

杜冰

[摘要] 目的 探討甘油果糖聯(lián)合吡拉西坦治療2型糖尿病患者腦出血后腦水腫的臨床效果。方法 隨機(jī)抽樣法選取2017年3月—2018年3月該院84例2型糖尿病腦出血后腦水腫患者，摸球法分為研究組（基礎(chǔ)治療+甘油果糖+吡拉西坦）與對(duì)照組（基礎(chǔ)治療+甘油果糖）。對(duì)比兩組治療效果及安全性。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院時(shí)，兩組NIHSS（神經(jīng)功能）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.76%（2/42）、2.38%（1/42），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腦出血后腦水腫患者治療中聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖與吡拉西坦的效果更佳，能促進(jìn)顱內(nèi)血腫、水腫吸收，改善神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腦出血;腦水腫;甘油果糖;吡拉西坦

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0088-02

糖尿病在臨床上較為常見，其中2型糖尿病所占比例較高。多數(shù)2型糖尿病患者受自身疾病性質(zhì)影響，極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能不全等現(xiàn)象，其出現(xiàn)腦出血、腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。腦出血病因較多，包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，屬于原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血。腦出血還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如腦水腫等。腦出血后腦水腫持續(xù)時(shí)間為3 d～3周不等，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓提升，加重神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者甚至危及生命。故需臨床上采取積極措施，尋找有效方法治療2型糖尿病腦出血后腦水腫，以改善預(yù)后。該次研究2017年3月—2018年3月探討42例2型糖尿病腦出血后腦水腫治療中甘油果糖與吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取該院84例2型糖尿病腦出血后腦水腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦出血;③腦出血首次發(fā)作，發(fā)作到入院間隔時(shí)間<24 h;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾病;②合并嚴(yán)重精神障礙、癲癇等疾病;③妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)法分組，各42例。研究組男26例，女16例;年齡50～79歲，平均年齡（64.25±8.24）歲;發(fā)病到入院治療間隔時(shí)間3～23 h，平均治療間隔時(shí)間（19.54±2.01）h。對(duì)照組男25例，女17例;年齡50～78歲，平均年齡（64.18±8.10）歲;發(fā)病到入院治療間隔時(shí)間2～23 h，平均治療間隔時(shí)間（19.15±1.89）h。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧、液體支持、調(diào)整血壓、降糖、降脂等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，以250 mL甘油果糖氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057114）靜脈注射，每隔12 h治療1次，持續(xù)治療10 d。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以100 mL吡拉西坦氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073420）靜脈注射，每隔8 h治療1次，持續(xù)治療10 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組入院時(shí)、治療后顱內(nèi)血腫及水腫量變化情況;②以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估兩組入院時(shí)、治療后神經(jīng)功能變化，分值范圍為0～42分，得分越高，情況越差[3];③觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量變化對(duì)比

入院時(shí)，研究組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量分別為（21.45±7.65）mL、（27.10±5.54）mL，對(duì)照組則為（20.99±7.57）mL、（26.98±5.45）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.277、0.100，P=0.391、0.460）。

治療后，研究組顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量分別為（10.15±3.35）mL、（9.24±2.85）mL，少于對(duì)照組的（14.60±3.50）mL、（12.25±3.10）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.953、4.632，P=0.000、0.000）。

2.2? 兩組神經(jīng)功能變化對(duì)比

入院時(shí)，研究組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（16.62±5.52）分、（16.70±5.48）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.067，P=0.474）。

治療后，研究組NIHSS評(píng)分為（7.50±2.14）分，低于對(duì)照組的（11.02±2.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.433，P=0.000）。

2.3? 兩組治療安全性對(duì)比

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛，發(fā)生率為2.38%（1/42）。研究組出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心，發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? 討論

2型糖尿病是腦出血發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素。而且，2型糖尿病腦出血后腦水腫，會(huì)加重神經(jīng)功能缺損，增加病死率。當(dāng)前，臨床上治療腦出血急性期的關(guān)鍵，是采取積極措施控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。以往，臨床上多采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括降壓、降糖、甘露醇脫水降顱壓控制腦水腫等，但部分患者治療效果仍不理想。而且，長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用甘露醇治療，還可能增加電解質(zhì)紊亂、腎功能不全等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者依從性，不利于康復(fù)。而且，多數(shù)糖尿病患者伴有電解質(zhì)紊亂、腎功能異?，F(xiàn)象，這也給其治療方案的選擇及治療安全性提出較高要求。

甘油果糖是一種高滲性脫水藥物，具有類似于甘露醇的降顱壓、緩解腦水腫作用機(jī)制，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而且，相較于甘露醇，甘油果糖起效較為緩慢，不會(huì)給腎功能造成較大影響，不良反應(yīng)少，安全性更高。吡拉西坦屬于腦代謝改善類藥物，能促使腦內(nèi)三磷酸腺苷生成，改善腦代謝。而且，吡拉西坦能促使氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，對(duì)腦核苷酸雙磷酸酶活性進(jìn)行維持，保護(hù)腦神經(jīng)，使得腦功能盡快恢復(fù)。除此之外，吡拉西坦能促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡減少，改善神經(jīng)功能。而腦出血治療中應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉注射液，一方面具有脫水降顱壓效果，另一方面，還能有效保護(hù)腦神經(jīng)，促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。

該次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組治療后顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)水腫量減少幅度更大，提示顱內(nèi)血腫、水腫吸收效果更佳。李超[4]將138例2型糖尿病合并腦出血的患者分為單純甘露醇組、單純甘油果糖組、甘油果糖聯(lián)合吡拉西坦組，結(jié)果顯示聯(lián)合組腦出血和顱內(nèi)水腫吸收量改善效果更佳，與該次研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)?，治療中?lián)合應(yīng)用甘油果糖與吡拉西坦，能發(fā)揮協(xié)同作用，更好降低顱內(nèi)壓，減輕腦血腫周圍水腫。此外，張華[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甘油果糖與吡拉西坦聯(lián)合治療2型糖尿病患者腦出血后腦水腫，能更好改善神經(jīng)功能。涂漢明等[6]研究同樣證實(shí)這一點(diǎn)，還提出能進(jìn)一步改善患者日常生活能力。該次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后神經(jīng)功能改善效果更佳，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。考慮是因顱內(nèi)血腫、水腫吸收，改善腦組織缺氧、缺血，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，而單純應(yīng)用甘油果糖組神經(jīng)功能恢復(fù)仍較慢。在治療安全性上，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，且發(fā)生率差異不顯著，提示兩種方案均具有一定安全性。

綜上所述，2型糖尿病腦出血后腦水腫患者治療中聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖與吡拉西坦的效果更為理想，需引起高度關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曉杰， 遆丹陽(yáng)， 楊立新，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及滿意度的影響[J].糖尿病新世界， 2016， 19（17）：181-182.

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[6]? 涂漢明，程超禪，應(yīng)愛娟.甘油果糖聯(lián)合吡拉西坦治療糖尿病腦出血后腦水腫效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（23）：18-19.