腹針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究

盧圣友 嚴(yán)曉春 陳紅路

[摘要] 目的 觀察腹針治療2型糖尿?。═2DM）胰島素抵抗的效果，探討其作用機制。方法 選擇2016年4月—2017年8月在該院接受治療的70例T2DM患者，隨機分為對照組30例與試驗組40例，對照組給予常規(guī)對癥治療，試驗組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療，比較兩組療效。 結(jié)果 試驗組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組73.3%（P<0.01）;治療后，試驗組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、OGTT試驗測定2 h（2 hPBG）、OGTT胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR與治療前、對照組治療后相應(yīng)指標(biāo)對比，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療期間，均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腹針治療T2DM療效顯著，過程相對安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素抵抗;腹針治療;療效觀察

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0053-02

2型糖尿?。═2DM）患者為糖尿病的主要群體，有報道顯示T2DM患病率有逐年上漲的趨勢，國人患病人數(shù)高達(dá)2千萬[1]。胰島素抵抗（IR）被視為T2DM的主要發(fā)病機制，由其誘發(fā)的高血糖、高血脂、高水平的炎性介質(zhì)可對細(xì)胞功能造成不同程度的損害。減輕與防治IR所導(dǎo)致的代謝異常，是優(yōu)化T2DM療效的關(guān)鍵。西藥治療以胰島素、雙肌類和磺脈類等藥物為主，不但價錢昂貴，常有水腫、心血管疾病以及肝腎功能異常等多種禁忌證。消渴丸、金茂降糖片等中藥制劑療效缺乏穩(wěn)定性。該院選擇2016年4月—2017年8月期間對40例T2DM患者給予常規(guī)治療聯(lián)合腹針治療，效果相對理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的70例T2DM患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式頒發(fā)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有糖尿病癥狀（多尿、多飲以及無法解釋的體重降低），同時符合以下一種條件者，即可確診為糖尿病：①FPG≥7.0 mmol/L;②隨機血糖≥11.1 mmol/L;③糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L。患者對該次研究之情并自愿參與。分為對照組30例與試驗組40例，對照組中男17例，女13例;年齡44～67歲，平均（53.1±2.4）歲;糖尿病病程0.5～7年，平均（4.4±0.3）年。試驗組中24例，女16例;年齡45～69歲，平均（54.5±2.8）歲;糖尿病病程0.6～7.4年，平均（4.9±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)對癥治療，口服鹽酸二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d，餐后即服。同時對患者進(jìn)行健康宣教、飲食教育以及運動指導(dǎo)等。

1.2.2? 試驗組? 在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、關(guān)元下、雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵、雙側(cè)上風(fēng)濕點。1次/d，留針30 min。4周為1個療程，所有患者連續(xù)接受2個療程治療后，比較療效。

1.3? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合衛(wèi)計委頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)內(nèi)容，擬定評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后癥狀基本消失，F(xiàn)PG<7.2 mmol/L，或血糖水平與治療前相比降低>30%;②有效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG<8.3 mmol/L，或血糖水平與治療前相比降低>10%;③無效：治療后癥狀無明顯緩解，血糖降低水平不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)在總病例中所占百分比。分別在治療前后測量兩組患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、OGTT 2 h血糖（OGTT-2 hPBG）水平，結(jié)合公式計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5.觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次實驗研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗;百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

試驗組治療總有效率、顯效率分別為95.0%、80.0%，對照組為73.3%、50.0%，組間數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

2.2? 治療前后FPG、FINS、OGTT-2 hPBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR比較

治療前，兩組患者FPG、FINS、 OGTT-2hBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)2個療程治療后，試驗組FPG、FINS、OGTT胰島素、OGTT-2hBG以及HOMA-IR均有不同程度降低，與治療前指標(biāo)檢測結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而對照組FPG、OGTT胰島素有所上升，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示，治療后試驗組FPG、FINS、OGTT-2 hPBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)低血糖休克、肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，處口服降糖藥物后出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)之外，兩組患者均未產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，高血糖是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者共同作用誘發(fā)的。糖尿病患者長時間存在高血糖癥狀，以致各類組織，尤其是眼、腎、心臟、血管以及神經(jīng)發(fā)生慢性損傷或功能障礙。2型糖尿?。═2DM）患者發(fā)病前常有肥胖，在診治不及時情況下，體重會逐漸降低?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，T2DM是有多種因素共同作用的結(jié)果，并不是單一的病理機制所導(dǎo)致的，普遍認(rèn)為胰島素抵抗（IR）與胰島素分泌缺陷是T2DM發(fā)病的基礎(chǔ)。在胰島細(xì)胞能代償IR的情況下，機體血糖濃度可維持在正常區(qū)間中;但是若機體不能有效代償由IR所致的血糖升高，就促進(jìn)T2DM的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程[4]。由此可見，IR貫穿于T2DM發(fā)生發(fā)展全程中。

2型糖尿?。═2DM）屬于祖國中醫(yī)領(lǐng)域的“消渴”范疇，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疲勞過度等均可誘發(fā)消渴。肺、胃、腎為消渴病變的常見臟腑器官，其病理機制以陰津虧損、燥熱偏盛為主，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者存在因果關(guān)系。當(dāng)下，臨床上針對T2DM的治療以口服藥物為主，參與該次研究的70例T2DM患者均接受雙胍類降糖藥治療，該類降糖藥物的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用率，促進(jìn)葡萄糖的無氧酵解過程，降低胃腸道對葡萄糖的吸收效果，進(jìn)而實現(xiàn)降低體重，但是藥物禁忌證多樣，例如肝腎等重要臟器功能異常、消耗性疾病、營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重感染者，可引起胃腸道、頭痛頭暈以及乳酸酸中毒等多種不良反應(yīng)。治療效果欠佳，故臨床對于T2DM的重點是研究一種降糖效果明顯、副作用少的治療方案[5]。

腹針是薄智云教授在20余年的實踐研究中發(fā)明的一類針灸療法，其通過對腹部穴位產(chǎn)生明顯刺激進(jìn)而實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑失衡、治療全身性疾病，神闕調(diào)控系統(tǒng)理論是該治療方法遵照的基本理論，刺激腹部淺、中、深數(shù)個層次，把臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有機整合在一起，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的理、法、方、穴，采用針刺腹部穴位，進(jìn)而有效激發(fā)機體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的自我調(diào)控能力，促使機體逐步趨于穩(wěn)態(tài)進(jìn)而實現(xiàn)治療全身性疾病。在該次研究中，試驗組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針療法，所取穴位以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、關(guān)元下、雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵、雙側(cè)上風(fēng)濕點為主，中脘、下脘、氣海、關(guān)元構(gòu)成引氣歸元，中脘具備和胃健脾、消食化滯、利濕化痰以及調(diào)節(jié)中焦等功效;下脘有疏通水濕的作用;氣海有有升陽補氣的功效;關(guān)元有溫腎益精、扶正固本的作用[6]。針刺四個穴位能健旺脾胃，促進(jìn)脂膏正常運轉(zhuǎn)以及脂濁痰濕及時排出體外。外加兩側(cè)外陵與上風(fēng)濕點，進(jìn)一步調(diào)肝健脾養(yǎng)胃、補腎調(diào)肝、益心補腦、滋陰潛陽、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

在該次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)改善效果優(yōu)于對照組，其治療過程無明顯不良反應(yīng)，與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果高度一致。其驗證了腹針治療T2DM的可行性，在該病治療領(lǐng)域具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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