產(chǎn)后“漏氣”是怎么回事

辛舒

35歲的小米生了二寶，是順產(chǎn)，這本是一件非常高興的事。只是令小米苦惱的是現(xiàn)如今二寶也八個(gè)多月了，每次和愛人同房時(shí)，總有一種“漏氣”的感覺，難道是生完二寶沒恢復(fù)好嗎？

這天，小米來醫(yī)院常規(guī)體檢，終于鼓足勇氣向我訴說了心中的苦惱。

小米的這種情況，稱為陰道排氣（俗稱“陰吹”），是陰道松弛的一種表現(xiàn)。陰道松弛癥常發(fā)生在陰道分娩后的婦女，是由于陰道周圍結(jié)締組織及盆底肌改變，而表現(xiàn)為陰道口或陰道壁松弛，導(dǎo)致性生活過程中感覺減退和性生活質(zhì)量下降。

為什么會(huì)陰道松弛

陰道松弛癥的發(fā)病因素主要有陰道分娩、年齡增長和絕經(jīng)。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠過程對陰道的牽拉、分娩過程中產(chǎn)鉗的使用以及巨大兒的娩出均與陰道松弛癥的發(fā)生相關(guān)。

未曾產(chǎn)育的女性的陰道，雖然形狀像內(nèi)寬外狹的“喇叭”，但在正常情況下，陰道外面的盆底肌肉與筋膜保持著一定的張力，對陰道壁有提托作用，使陰道前后壁貼合在一起，管腔消失，外陰的兩側(cè)大小陰唇閉合，遮蓋陰道口，好像兩扇關(guān)閉的門一樣，阻止空氣進(jìn)入陰道內(nèi)。但在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道，陰道因擴(kuò)張而松弛。盆底提托陰道壁的肌肉組織和筋膜斷裂，或過度伸張而失失彈性。這樣，陰道前后壁不能密貼而形成空腔。會(huì)陰裂傷使陰道外口開張，不能遮蓋陰道，使空氣能進(jìn)入陰道內(nèi)。這種情況一般在產(chǎn)褥期能夠恢復(fù)，但有部分產(chǎn)婦不能完全復(fù)原，特別是分娩過程中產(chǎn)程時(shí)間過長，胎兒較大或骨盆偏窄使胎兒娩出困難，陰道手術(shù)如鉗產(chǎn)或吸引產(chǎn)，都會(huì)使盆底組織損傷嚴(yán)重而難以恢復(fù)。產(chǎn)婦由于產(chǎn)道反復(fù)損傷，陰道自然較松弛。體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦，雖然損傷不嚴(yán)重，但恢復(fù)也較慢。在上述情況下，當(dāng)陰道形成負(fù)壓（如仰臥、吸氣等）時(shí)，空氣即進(jìn)入陰道最深處（穹窿部），當(dāng)起身或增加腹壓時(shí)，空氣即從陰道排出，并常有響聲。

陰道松弛癥的臨床診斷與評估

由患者主訴陰道松弛感而診斷陰道松弛癥并非最佳選擇，但是，由于目前臨床實(shí)踐中缺乏客觀的評估方法和標(biāo)準(zhǔn)，較難判斷患者有無陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度，并且難以將其與其他盆底功能障礙的情況作鑒別。目前，對陰道松弛癥的診斷大多仍停留在依賴患者主訴的階段。目前臨床上常用如下兩種方法評估患者的陰道松弛情況。

手指法測定陰道松弛程度。以進(jìn)入陰道的手指數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，可輕松進(jìn)入2指并略有余地為輕度松弛，3指為中度松弛，4指及以上為重度松弛。該方法簡便易行，但其科學(xué)性有限。

盆底肌肉肌力和陰道壓力測定。法國國家衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證與評估局修改的盆底肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為0～V級，應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀的壓力治療頭進(jìn)行盆底肌肉肌力檢測。該方法較為科學(xué)客觀。

陰道松弛癥的治療

關(guān)于陰道松弛癥的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療及心理治療。

非手術(shù)治療最常用的就是盆底肌訓(xùn)練（又稱Kegel運(yùn)動(dòng)）。Kegal訓(xùn)練可以通過在解小便的過程中突然憋住小便，在這個(gè)過程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。你可以在小便時(shí)體會(huì)一下這個(gè)動(dòng)作，然后平時(shí)加以訓(xùn)練。目前較共同的認(rèn)識是要達(dá)到相當(dāng)?shù)牧坎拍苡行АＨ缑看尉毩?xí)盆底肌肉收縮10～15次，每次收縮時(shí)保持2～6秒，休息時(shí)間相同，每天3～8次，持續(xù)8周以上或更長。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，盆底肌訓(xùn)練的作用會(huì)得到充分的發(fā)揮。最大的發(fā)揮通常表現(xiàn)在正常運(yùn)動(dòng)的3～6個(gè)月后。Kegel是每個(gè)女性都應(yīng)該學(xué)習(xí)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉有利于性生活。即便是對沒有陰道松弛也是有用的。

有學(xué)者認(rèn)為，從陰道松弛癥發(fā)展到壓力性尿失禁、最終到有癥狀的盆腔器官脫垂是個(gè)連續(xù)的病理生理過程，因此更加主張尚未出現(xiàn)盆腔器官脫垂而僅表現(xiàn)為陰道松弛癥的患者應(yīng)及時(shí)治療。

經(jīng)規(guī)范的保守治療無效，且在患者充分知情和同意的情況下，可進(jìn)行陰道緊縮手術(shù)。

陰道松弛癥目前的臨床治療方法較多，多主張先采用非手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療效果不佳或癥狀較重者，可采用手術(shù)治療。因涉及到心理因素或潛在的神經(jīng)損傷等，陰道松弛癥的療效不一。手術(shù)治療有一定的并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。

此外，女性在產(chǎn)后還要注意陰道的保養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，不要吃那些生冷辛辣刺激的食物，注意私處清潔衛(wèi)生。

我給小米做了檢查，測了下她的陰道寬度，大概可以容下我3個(gè)手指了，讓她收縮陰道的肌肉，也是非常弱。我建議她先進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，效果不佳時(shí)再考慮手術(shù)治療。