高血壓并糖尿病者對血壓變異性的影響分析

吳壽福 胡濟淼 陳偉 邱偉偉

[摘要] 目的 探討血糖對血壓變異性的影響。方法 回顧2017年3—12月在該科住院的高血壓病患者108例，其中高血壓?。‥H）組58例和高血壓病合并2型糖尿?。‥H+T2DM）組50例，分析兩組患者動態(tài)血壓參數、動態(tài)血壓變異性特點。結果 EH+T2DM組24 hSBP-SD、24 hSBPCV、24 hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收縮壓均高于EH組（P<0.05），而夜間收縮壓下降率較EH組低（P<0.05）。 結論 糖尿病組使血壓變異性明顯升高。

[關鍵詞] 高血壓病;糖尿病;血壓變異性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0026-03

高血壓病是心血管疾病中的常見疾病，目前我國的發(fā)病率逐漸增高，2017年中國心血管病報告，估計為2.7億人。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切的相關性，大量的文獻研究證實，BPV可作為高血壓的診療指標[1]，血壓增高對心血管的損害與血壓變異的大小密切相關。高血壓合并糖尿病時動脈粥樣硬化出現的機會增加，血壓變異性增高，長時血壓變異比短時血壓變異能更好地代表整體血壓變異，與心臟、腦、腎及動脈硬化等靶器官損害程度有關[2]。影響血壓波動的因素與自主神經功能失調相關，糖尿病患者隨血糖水平增高，自主神經功能進一步損害，該研究回顧2017年3—12月在該科住院的高血壓病患者108例，通過對照高血壓病及合并2型糖尿病的患者血壓變異性，探討血糖對血壓變異性的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧在該科住院的高血壓病患者108例，其中高血壓?。‥H）組58例和高血壓病合并2型糖尿病（EH+T2DM）組50例，排除嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重貧血、甲狀腺功能異常及繼發(fā)性高血壓。所有高血壓病患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]診斷標準，所有2型糖尿病患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[4]的診斷標準。

1.2? 方法

1.2.1? 一般生化指標測定? 總膽固醇（CHOL），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白（ApoB）、空腹血糖（FPG）血尿酸（UA），肌酐（Cr），均采用東芝TB120FR生化分析儀測定。糖化血紅蛋白（HbA1c）采用血紅蛋白A1c檢測試劑盒（HPLC法）測定。

1.2.2? 血壓變異性分析? 所有患者均使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司，型號BI5000）監(jiān)測24 h血壓，日間每30 min測量1次，夜間每60 min測量1次。觀察指標：24 h平均收縮壓（24 h SBP）和舒張壓（24 hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）和舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）和舒張壓（nDBP）以及作為反應BPV的指標：夜間收縮壓和舒張壓下降百分率、24 h收縮壓標準差（24 hSBP-SD）和舒張壓標準差（24 hDBP-SD）、24 h收縮壓變異系數（24 hSBPCV）和舒張變異系數（24 hDBPCV）、日間收縮壓標準差（DSBP-SD）和舒張壓標準差（DDBP-SD）、日間收縮壓變異系數（DSBPCV）和舒張壓變異系數（DDBPCV）、夜間收縮壓標準差（NSBP-SD）和舒張壓標準差（NDBP-SD）、夜間收縮壓變異系數（NSBPCV）和舒張壓變異系數（NDBPCV）。

1.3? 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 一般生化指標比較

EH+T2DM組FPG、HbA1c高于高血壓病組（P<0.05）。兩組其他生化指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2? BPV指標比較

兩組晝夜動態(tài)血壓比較均差異無統(tǒng)計學意義。EH+T2DM組24 h SBP-SD、24 hSBPCV、24hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收縮壓均高于EH組（P<0.05），而夜間收縮壓下降率較EH組低（P<0.05）。兩組24 hDBPCV、nSBP-SD、nSBPCV、nDBP-SD、nDBPCV、舒張壓下降百分率均差異無統(tǒng)計學意義，見表 2。

3? 討論

血壓變異性（BPV）指的是個體在單位時間內的血壓波動情況，是機體內環(huán)境動態(tài)調節(jié)的一種體現，也是人體最基本的生理特征，是可反映血壓波動程度的指標。臨床研究發(fā)現，血壓變異性增高與靶器官結構和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關，其對預后的影響獨立于血壓的絕對水平，其影響因素主要有大動脈彈性下降和僵硬度增加、內皮功能障礙、自主神經功能失調等[5]，劉駿等[6]研究發(fā)現BPV較高者5年、10年的復合心血管事件明顯增加。

交感神經活性和迷走神經張力相對平衡是維持血壓正常的主要條件，BPV日間隨交感神經活性增高而增高，夜間隨迷走神經張力增高而降低。BPV是作為檢測自主神經功能狀態(tài)的重要指標之一，反映各時間點的血壓，而且還揭示患者全天血壓波動特點和晝夜變化規(guī)律[7]。而糖尿病患者心血管自主神經受損相當普遍在，其發(fā)病率最高達90%;糖尿病患者自由基產生過多，從而氧化蛋白質、脂肪、核酸等而導致細胞內能量代謝、信號傳導、基因轉錄表達失調等異常，故氧化應激是高血糖導致糖尿病神經病變的關鍵因素[8]。自主神經功能失調是導致血壓變異性改變的主要因素之一，高血壓合并糖尿病，較單純高血壓病患者更易出現高外周血管僵硬度增加，進而使動脈彈性下降、內皮功能障礙，從而使血壓變異性改變，使BPV進一步增大，從而增大對心臟、大腦及腎臟、血管等靶器官的損害。

該研究中EH+T2DM組患者24 h-SBPSD、24 h-DBPSD、 24 h-DBPCV、dSBPSD、dDBPSD、dSBPCV、dDBPCV高于單純EH患者，高血壓患者中夜間血壓下降較EH+T2DM患者更為顯著，以收縮壓明顯，提示合并糖尿病的高血壓患者BPV高?？紤]其與自主神經功能失調、迷走神經功能障礙、交感神經活性增高密切相關[9]。

故而，在高血壓病患者降壓治療過程中，特別是合并2型糖尿病患者，不僅要監(jiān)測血壓水平，還要監(jiān)測血壓變異性各項指標及血壓節(jié)律變化，對糖尿病患者應積極控制血糖，以減少氧化應激，改善自主神經功能，使BPV降低。

動態(tài)血壓監(jiān)測是一項經濟實用、操作簡單的無創(chuàng)檢查，不僅評價血壓水平和節(jié)律及其變異性，可作為評估患者的自主神經功能狀態(tài)。和預后不良的指標，可在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[3]? 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

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[5]? 中國老年醫(yī)學學會高血壓分會.老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J].中國心血管雜志，2017，22（1）：1-11.

[6]? 劉駿，杜瑞雪，王亮，等.高血壓患者血壓變異性與5—10年復合心血管事件的關系[J].南方醫(yī)科大學學報， 2017，37（7）：919-923.

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[8]? 陳家倫.臨床內分泌學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011：1169-1177.

[9]? 辜曉惠，盛勇.老年高血壓患者血壓變異性分析[J]，實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：33-35.