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      補腎祛寒治湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證療效觀察

      2018-01-03 12:49:38張寶超
      實用中醫(yī)藥雜志 2017年12期
      關(guān)鍵詞:腎虛甲氨蝶呤類風(fēng)濕

      張寶超

      (河南省柘城縣人民醫(yī)院,河南 柘城 476200)

      張寶超

      (河南省柘城縣人民醫(yī)院,河南 柘城 476200)

      R593.22

      B

      1004-2814(2017)12-1402-02

      目的:觀察補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效。方法:100例隨機分為對照組與觀察組各50例。兩組均采用甲氨蝶呤治療,觀察組加用補腎祛寒治尪湯治療。比較兩組VAS評分以及治療效果。結(jié)果:兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組降低幅度較大(P<0.05);總有效率的觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效顯著,能有效改善臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腎虛寒盛證;補腎祛寒治尪湯;甲氨蝶呤

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)畸形,其病癥主要為小關(guān)節(jié),如手、足等處的關(guān)節(jié)炎,本研究中用補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證療效較好,報道如下。

      1 臨床資料

      共100例,均為我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證患者,隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男26例,女24例;年齡20~69歲,平均(45.32±3.68)歲;病程3個月~15年,平均(7.12±5.23)年。觀察組男27例,女23例;年齡21~68歲,平均(44.53±4.47)歲;病程2個月~14年,平均(8.21±5.04)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少有3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎(病程大于6周);②晨僵至少持續(xù)1h(病程大于6周);③手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎(病程大于6周);④類風(fēng)濕因子陽性;⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥對稱性關(guān)節(jié)炎(病程大于6周);⑦手部放射學(xué)改變。滿足4項及以上,且排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷。

      中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)變形,晨起關(guān)節(jié)存在僵硬感,且僵直蜷攣;關(guān)節(jié)疼痛腫脹,痛發(fā)骨內(nèi),疼痛劇烈,夜間更甚;屈伸不能,易疲倦不耐勞,且畏寒喜暖,腰腿疼痛、腰膝酸軟,脈多沉細帶弦,舌苔白,尺脈多弱。

      納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尪痹腎虛寒盛證,年齡16~70歲,性別不限,X線分期為Ⅰ~Ⅲ期,關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ~Ⅲ級。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于16歲或者大于70歲,不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②哺乳期或者妊娠期;③X線分期或關(guān)節(jié)功能分級為Ⅳ級;④對所用藥物不耐受;⑤有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如心腦血管、造血系統(tǒng)以及肝腎疾病,精神病等;⑥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征;⑦依從性較差。

      2 治療方法

      兩組均用甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤(上海信誼丁有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字號H31020644)口服,每次10mg,1周1次,持續(xù)治療20周。

      觀察組加用補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療。防風(fēng)12g,伸筋草30g,補骨脂10g,炙麻黃10g,桂枝10g,牛膝10g,熟地12g,威靈仙12g,知母15g,白芍10g,骨碎補15g,蒼術(shù)10g,淫羊藿10g,續(xù)斷20g。水煎0.5h,煎至400mL,日1劑,早晚飯前各服1次。持續(xù)治療20周。

      3 觀察指標(biāo)

      用視覺模糊疼痛(VAS)對疼痛進行評分,范圍為0~10分,疼痛情況與分值大小成正比。主癥情況綜合評分,如關(guān)節(jié)腫大、功能受限、冷涼感。隨訪3~6個月觀察愈后。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      顯效:臨床癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn),即觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少大于70%,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少大于70%。有效:臨床癥狀及體征均有所改善,即觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少50%~70%,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少50%~70%。無效:臨床癥狀及體征均無變化。

      用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理分析。計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      5 治療結(jié)果

      兩組VAS評分比較見表1。

      表1 兩組VAS評分 (分,±s)

      表1 兩組VAS評分 (分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

      組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.79±2.58 3.14±1.42*△對照組 50 6.58±2.59 4.62±1.85*

      兩組治療效果比較見表2。

      表2 兩組治療效果比較 例(%)

      兩組臨床癥狀改善情況比較。治療后,觀察組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為(3.61±1.24)個、(2.98±1.01)個,對照組分別為(4.58±4.20)個、(3.97±2.57)個,觀察組少于對照組(P<0.05)。

      6 討 論

      目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未清楚,大多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與性激素、感染以及遺傳等因素有關(guān)。通常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)受累、晨僵,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多用甲氨蝶呤[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“尪痹”范疇。分為腎虛寒盛證、濕熱傷腎證、腎虛標(biāo)熱重證、腎虛標(biāo)熱輕證等。治療原則為扶正祛邪,強腎壯骨。補腎祛寒治尪湯具有通絡(luò)活血、補腎壯骨功效,其聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證不僅效果顯著[3-4]。

      綜上所述,補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效顯著,且不良反應(yīng)少。

      [1]何羿婷,趙國青,劉益臻. 補腎祛寒治尫湯加減聯(lián)合外洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(8):277-280.

      [2]林國友,梁丹,劉路華,等. 補腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,89:95.

      [3]武傳昇. 桂附溫經(jīng)通痹湯治療寒濕痹阻型中度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評價[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

      [4]薩如拉. 蒙藥風(fēng)痛靈膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效與安全性評價臨床試驗研究[D].內(nèi)蒙古民族大學(xué),2015.

      2017-07-17

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