循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

白小娜，樊文娜，鐘科明

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 深圳 518110）

循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

白小娜，樊文娜，鐘科明

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 深圳 518110）

R274.128.342

B

1004-2814（2017）12-1429-02

目的：觀察循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響。方法：78例用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例，兩組術(shù)后均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組加用循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周時Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1個月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉可有效改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

股骨粗隆骨折；循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉；髖關(guān)節(jié)；活動度；影響

股骨粗隆骨折是指從股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下平面范圍內(nèi)的骨折，是一類常見于中老年人的關(guān)節(jié)囊外類骨折［1］。骨折后多出現(xiàn)廣泛瘀斑、局部腫脹、無法行走或站立、疼痛明顯且患肢明顯外旋畸形等［2］，臨床上多用PFNA治療方案，即在PFN基礎(chǔ)上使用髓內(nèi)固定的Gamma釘?shù)氖中g(shù)治療方式［3］，但對于中老年患者，傷口愈合緩慢，且易因長期臥床引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、壓迫性潰瘍等并發(fā)癥［4］。我院就不同患者實際情況制定出循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)方案，在促進(jìn)患肢痊愈并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2014年6月至2015年10月收治患者，接受股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男24例、女15例，平均年齡（54.31±13.55）歲，交通事故17例、摔傷12例、墜落傷5例、其他5例，股骨粗隆骨折AO分型為A1型11例、A2型18例、A3型10例。觀察組男25例，女14例，平均年齡（56.74±12.19）歲，交通事故21例、摔傷10例、墜落傷3例、其他5例，股骨粗隆骨折AO分型為A1型8例、A2型19例、A3型12例。兩組性別、年齡、致傷原因、股骨粗隆骨折AO分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要有生活護(hù)理、藥療護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等。

觀察組加用循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)。術(shù)后3～7天根據(jù)實際情況讓患者在病床上進(jìn)行上肢運(yùn)動，由家屬協(xié)作幫助患者完成翻身，坐起等基本動作［5］。術(shù)后7天起，嘗試讓患肢外展至30°，并固定30s，每天循環(huán)5次，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，每個循環(huán)5min，每天5次，及長收縮訓(xùn)練，每個循環(huán)5min，每天5次。2周以后根據(jù)康復(fù)情況增加訓(xùn)練時間和次數(shù)，并由家屬協(xié)助，幫助患者下床行走或站立，無負(fù)重，每次行走或站立5min，每天5～10次［6］。并進(jìn)行主動屈髖運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)主動伸展運(yùn)動。術(shù)后4周在行走鍛煉中逐漸增加負(fù)重和鍛煉時間［7］?？祻?fù)鍛煉期間給患者鼓勵，增強(qiáng)其康復(fù)的自信心，并在術(shù)后早期給予止痛泵治療，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注［8］。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)活動度：記錄術(shù)后1周與術(shù)后1個月時的Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分［9］，以及康復(fù)期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后1周和術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)活動度比較見表1。

表1 兩組術(shù)后1周和術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)活動度比較 （分，±s）

組別 例 H a r r i s髖關(guān)節(jié)評分 B a r t h e l指數(shù)評分術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 3 9 3 8.4 7±1 0.1 3 8 1.3 2±1 5.2 9 2 0.5 4±1 0.9 2 8 3.5 6±1 2.5 4對照組 3 9 3 5.0 9±1 1.5 2 6 8.8 7±1 4.5 5 2 1.2 5±1 1.7 5 6 5.7 8±1 5.1 4 t 1.3 8 3.6 8 0.2 8 5.6 5 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉以保持骨折固定的穩(wěn)定為前提［10］，既考慮術(shù)后康復(fù)功能鍛煉與內(nèi)固定穩(wěn)定性之間的關(guān)系，又根據(jù)患者實際骨折愈合的情況，將康復(fù)鍛煉具體化［11］。循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉通過小量、患肢晚負(fù)重的康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者自主鍛煉的自信心，加快術(shù)后痊愈，且可減少術(shù)后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

［1］鐘紅娟，曹瑞治，蔣小蓉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后康復(fù)及關(guān)節(jié)功能的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：25-27.

［2］魏春秀.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效的系統(tǒng)評價［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（4）：69-71.

［3］馮少平.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（13）：1556-1557.

［4］鐘巧藝，陳思穎，趙潔蓮，等.綜合康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術(shù)患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（6）：12-13.

［5］朱苗.康復(fù)護(hù)理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（24）：43-44.

［6］何莉，曾仙梅，曾琳.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：108-109.

［7］DENIS M，MOFFET H，CARON F，et al.Effectiveness of continuous passivemotion and conventional physical therapy after total knee arthroplasty：arandomized clinical trial［J］.Phys Ther，2006，86（2）：174-185.

［8］田開峰.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2174-2175.

［9］謝子龍.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)療法效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（3）：39-40.

［10］張斌，戴閩，唐亞敏.骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（12）：1453-1456.

［11］李潤玲，談燕飛.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）：1999-2000.

2017-07-15