中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

沈賢發(fā)，李榮良

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

沈賢發(fā)，李榮良

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院風(fēng)濕科，江蘇 鹽城 224001）

R743.5

B

1004-2814（2017）12-1412-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效及安全性。方法：52例隨機(jī)分為兩組各26例，兩組均用西藥治療，治療組加用中藥治療，療程12周。結(jié)果：反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgA）指標(biāo)、脊柱痛評(píng)分、夜間痛評(píng)分、總體評(píng)價(jià)（PGA）評(píng)分治療組均較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），總有效率治療組較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效較好。

強(qiáng)直性脊柱炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）取得較滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為2016年1月至2017年3月鹽城市中醫(yī)院風(fēng)濕病科診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。治療組男21例、女5例，年齡19～53歲、平均（28.77±9.27）歲，病程平均（7.23±4.61）年，CRP數(shù)值平均（18.53±19.27）mg/L，ESR數(shù)值平均（30.13±22.84）mm/h，IgA數(shù)值平均（5.69±1.82）mg/L，脊柱痛評(píng)分平均（4.67±3.14）分，夜間痛評(píng)分平均（4.78±3.43）分，總體評(píng)價(jià)評(píng)分（PGA）平均（5.07±2.39）分。對(duì)照組男22例、女4例，年齡17～56歲，平均（30.13±8.34）歲，病程平均（6.74±5.03）年，CRP數(shù)值平均（19.62±18.51）mg/L，ESR數(shù)值平均（29.93±23.91）mm/h，IgA數(shù)值平均（5.41±1.94）mg/L，脊柱痛評(píng)分平均（4.87±3.52）分，夜間痛評(píng)分平均（4.95±3.27）分，總體評(píng)價(jià)評(píng)分（PGA）平均（4.97±2.84）分。兩組性別、年齡及治療前病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)［1］，

中醫(yī)辨證：依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①腎虛督寒證：腰背、骶胯部疼痛，僵直不利，休息或夜晚加重；伴肢涼怕冷，膝腿疼痛或酸軟無(wú)力，舌淡苔白或薄白，脈弱或沉細(xì)。②腎虛濕熱證：腰背、骶胯部疼痛，僵直不利，休息或夜晚加重，疼痛關(guān)節(jié)腫熱較甚；伴口干渴或苦，低熱，舌質(zhì)紅苔黃或兼膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合紐約標(biāo)準(zhǔn)；②符合腎虛督寒證或腎虛濕熱證分型標(biāo)準(zhǔn)；③年齡17～63歲；④病情處在活動(dòng)期，3個(gè)月內(nèi)未治療或治療無(wú)效；⑤自愿參加臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②伴有比較嚴(yán)重的肺、心、肝、腎系統(tǒng)疾?。虎垡缽男圆?，不配合治療；④AS晚期。

2 治療方法

兩組均給予功能鍛煉，飲食指導(dǎo)等。給予柳氮磺胺吡啶腸溶片第1周250mg，日3次；以后每周遞增1粒，維持4粒，日2次。來(lái)氟米特10mg，日1次。

治療組加用中藥。腎虛督寒證用杜仲15g，懷牛膝15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，桂枝9g，防風(fēng)12g，羌活9g，細(xì)辛5g，淫羊藿15g，莪術(shù)9g，制附片6g（先煎），當(dāng)歸20g，獨(dú)活15g，川芎9g。腎虛濕熱證用知母12g，川牛膝15g，石膏30g，土茯苓30g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，姜黃12g，澤瀉12g，黃柏9g，茯苓15g，萆薢20g，當(dāng)歸12g，薏苡仁30g。肢體困重薏苡仁量用至60g，關(guān)節(jié)腫加豬苓20g、車(chē)前子12g，疼痛甚加土鱉蟲(chóng)10g、蜈蚣1條，頸痛加葛根10g，大便干加生大黃6g，口干渴加生地12g、天花粉12g。每日1劑，水煎400mL，早晚各1次口服。

兩組療程均為12周，分別于4、8、12周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)：①腰背部疼痛程度；②晨僵程度及持續(xù)時(shí)間或休息后加重度；③外周關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目；④肌腱或韌帶附著點(diǎn)炎。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ESR、CRP、IgA。

脊柱痛評(píng)分、夜間痛評(píng)分及總體評(píng)價(jià)：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），將疼痛以線(xiàn)段表示，0到10分級(jí)，0表示無(wú)痛，10表示極度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床緩解：腰背部無(wú)明顯疼痛不適、晨僵時(shí)間低于15min，外周關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，CRP、ESR指標(biāo)降為正常，2個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：腰背部疼痛較發(fā)病時(shí)明顯減輕，晨僵時(shí)間低于15min，外周關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，CRP、ESR指標(biāo)明顯下降。有效：腰背部及外周關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，晨僵仍在，但時(shí)間減少，CRP、ESR指標(biāo)有輕度下降。無(wú)效：疼痛關(guān)節(jié)無(wú)明顯改善或有所加重，CRP、ESR指標(biāo)無(wú)下降。

用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CRP、ESR、IgA指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CRP、ESR、IgA指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后CRP、ESR、IgA指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間（周） CRP（mg/L） ESR（mm/h） IgA（mg/L）治療組 26 0 18.53±19.27 30.13±22.84 5.69±1.82 4 13.28±15.37 20.63±14.89 4.51±1.90 8 11.02±15.82 19.03±16.05 3.52±1.04 12 9.47±11.91△ 16.99±18.49△ 2.97±1.18△對(duì)照組 26 0 19.62±18.51 29.93±23.91 5.41±1.94 4 15.58±17.07 27.44±20.85 4.43±1.78 8 12.79±15.11 22.76±18.42 4.12±1.38 12 11.78±14.65 19.05±17.53 3.98±1.15

兩組治療前后脊柱痛、夜間痛和總體評(píng)價(jià)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后脊柱痛、總稱(chēng)夜間痛和總體評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后脊柱痛、總稱(chēng)夜間痛和總體評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間（周） 脊柱痛（分） 夜間痛（分） PGA（分）治療組 26 0 4.67±3.14 4.78±3.43 5.07±2.39 4 3.85±2.45 3.63±2.89 3.94±2.36 8 3.29±2.17 3.24±2.95 3.27±2.18 12 2.71±2.09△ 2.97±2.18△ 2.94±2.14△對(duì)照組 26 0 4.87±3.52 4.95±3.27 4.97±2.84 4 3.83±2.12 3.98±2.97 4.17±2.59 8 3.67±3.35 3.27±2.93 3.87±2.41 12 3.35±2.16 3.07±2.13 3.16±2.09

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度肝功能異常，予對(duì)癥處理后肝功能恢復(fù)正常。治療組有2例出現(xiàn)胃部不適，將服藥調(diào)整、中藥加減后癥狀緩解。

6 體 會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為腎虛風(fēng)寒濕熱侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)所致。多分為腎虛督寒和腎虛濕熱型。中西醫(yī)結(jié)合治療比單用西藥治療AS在減輕癥狀和體征方面效果更好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010,14（8）：557-559.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2001：119-123.

2017-07-20