芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)臨床研究

郭京華

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院藥劑科，河南 濟(jì)源 459000）

芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)臨床研究

郭京華

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院藥劑科，河南 濟(jì)源 459000）

R711.51

B

1004-2814（2017）12-1395-02

目的：觀察芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的療效。方法：60例隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均于月經(jīng)第5～7天宮腔放置LNG-IUS，觀察組加用芎歸膠艾湯加減治療。結(jié)果：兩組痛經(jīng)和月經(jīng)量評分均較治療前改善（P＜0.01），觀察組改善顯著好于對照組（P＜0.05）；兩組CA125（kU/L）和雌二醇（pmol/L）指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05、P＜0.01），觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；兩組血清中IL-8、TNF-α指標(biāo)均有所下降（P＜0.05），但觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）；總有效率觀察組96.67%、對照組66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)效果明顯。

子宮腺肌癥；痛經(jīng)；芎歸膠艾湯；左炔諾孕酮

本研究中用中西藥合用治療子宮腺肌癥痛經(jīng)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年8月至2016年8月本院接診患者，分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡22～35歲，平均（27.15±7.24）歲；病程5個月～10年，平均（5.06±2.11）年；輕度8例，中度15例，重度7例。對照組年齡20～38歲，平均（28.32±8.12）歲；病程7個月～9年，平均（4.86±2.02）年；輕度10例，中度12例，重度8例。兩組年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過B超等影像確診為子宮腺肌癥，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①IL-8正常值8.1～21.3μg/L，TNF-α正常值為55～95ng/L，可有血清CA125增高；②子宮表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)樣突起，質(zhì)硬而有壓痛，或多為均勻性增大；③B超檢查示子宮增大，肌層肥厚，肌層中可見不規(guī)則回聲增強；④臨床表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長、量多，痛經(jīng)為繼發(fā)性，呈進(jìn)行性加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有對痛經(jīng)寶顆粒過敏者，以及有嚴(yán)重精神疾病、心腦血管疾病、腎功能衰竭等。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)第5～7天宮腔放置LNG-IUS（德國先靈公司產(chǎn)品），每套含左炔諾孕酮52mg，每24h釋放20μg。

觀察組加用芎歸膠艾湯加減。藥用川芎15g，當(dāng)歸15g，阿膠20g，艾葉20g，赤芍15g，熟地10g，甘草10g，小茴香6g，肉桂6g，沒藥10g，干姜10g，延胡索10g，五靈脂10g。陽虛加附子、淫羊藿、肉蓯蓉，脾虛加白術(shù)、茯苓，腎虛加何首烏、枸杞子、女貞子，大便干加火麻仁、大黃，氣虛加黨參、黃芪，氣滯加枳殼、陳皮、沉香，失眠加五味子、遠(yuǎn)志、夜交藤。中藥劑量需根據(jù)病情和體質(zhì)增減3～5g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。

兩組療程均為12周。治療期間禁煙酒，飲食忌辛辣、冰冷等刺激食物，月經(jīng)期注意保暖。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］痛經(jīng)和月經(jīng)量情況進(jìn)行量化評分，B超測量子宮大?。ㄗ訉m長、寬、厚3個經(jīng)線之和），測定血清CA125、月經(jīng)第3天血清雌二醇、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）指標(biāo)。以及血清中白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）細(xì)胞因子指標(biāo)。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：癥狀體征消失，且3個月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā)，痛經(jīng)和月經(jīng)量積分減少90%以上。好轉(zhuǎn)：腹痛明顯減輕，或腹部僅有輕微不適，其他癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，主要體征改善，服藥后可正常工作，子宮較治療前縮小，痛經(jīng)和月經(jīng)量積分減少30%～90%，且3個月經(jīng)周期未加重。無效：腹痛等癥狀體征無明顯改善，且有反復(fù)，痛經(jīng)和月經(jīng)量積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 痛經(jīng)評分 月經(jīng)量評分觀察組 30治療前 11.68±2.54 2.83±0.56治療后 6.28±0.46*△ 1.17±0.47*治療前 10.87±2.13 2.55±0.84治療后 7.61±0.78* 1.21±0.52*對照組 30

兩組治療前后子宮大小、血清CAl25、雌二醇、FSH、LH指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮大小、血清CAl25、雌二醇、FSH、LH指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮大小、血清CAl25、雌二醇、FSH、LH指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 子宮（cm） CA125（kU/L）雌二醇（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）觀察組 30 治療前 17.5±2.3 64±38 230±207 7.5±3.5 5.5±3.5治療后 16.1±2.0 34±26*△ 459±403*△ 6.0±3.0 4.0±3.0對照組 30 治療前 17.3±2.0 63±45 232±198 7.0±3.0 5.0±3.0治療后 16.6±2.3 55±40* 398±306* 6.5±3.5 5.0±3.0

兩組IL-8、TNF-α細(xì)胞因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組IL-8、TNF-α細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組IL-8、TNF-α細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

因子 組別 治療前 治療后 t P IL-8（μg/L）觀察組 22.31±1.22 14.24±1.34 24.39 ＜0.05對照組 23.12±1.34 18.21±1.42 13.77 ＜0.05 t 11.14 P＜0.05 TNF-α（ng/L）觀察組 88.21±20.35 42.12±26.45 7.56 ＜0.05對照組 89.04±19.58 76.45±25.02 2.17 ＜0.05 t 5.16 P＜0.05

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

子宮腺肌癥是指子宮肌層中內(nèi)膜和腺體異位，周圍肌層細(xì)胞出現(xiàn)彌散性增長［3-4］。目前，病因沒有明確，多認(rèn)為是由于炎癥因子IL-8、TNF-α引起，兩種細(xì)胞因子能夠使炎癥細(xì)胞的聚集、活化、釋放加速，其中IL-8能夠驅(qū)使中性粒細(xì)胞到達(dá)炎癥部位，進(jìn)而使炎癥情況加重。過量的TNF-α因子會造成神經(jīng)細(xì)胞壞死［5］。宮腔放置LNG-IUS，讓高濃度的左炔諾孕酮既可以直接作用于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)而使內(nèi)膜萎縮，也可通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)，使內(nèi)膜對循環(huán)中的雌激素反應(yīng)下降，內(nèi)膜增殖受到間接抑制，內(nèi)膜出血減少或消失，從而減輕痛經(jīng)。但是，用藥后會引起體重增加、輕微下腹痛、痤瘡、乳房脹痛或全身腫脹感等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯沖任、胞宮，經(jīng)行不暢則痛經(jīng)。瘀血阻滯沖任、胞宮為主要病機［6］。芎歸膠艾湯出自《金匱要略》。方中阿膠補血滋陰，安胎止血；艾葉溫經(jīng)止血，安胎止痛；當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血和血，調(diào)補沖任；甘草健脾和中，配芍藥緩急止痛，合阿膠止血。諸藥合用，以養(yǎng)血止血為主，兼能調(diào)經(jīng)安胎。

芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)效果明顯，其作用機制可能與降低血清中IL-8、TNF-α細(xì)胞因子水平有關(guān)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

［3］李標(biāo).少腹逐瘀湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2017，7（20）：342-343.

［4］吳寧，孟寶麗，徐紅，等.復(fù)方內(nèi)異寧聯(lián)合針灸順應(yīng)月經(jīng)周期節(jié)律干預(yù)對子宮腺肌癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（4）：350-351.

［5］侯曉，葉青.從瘀熱論治子宮腺肌癥對血清IL-6及TNF-α的影響［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（6）：487-488.

2017-07-18