李奕璋 鄭 建 劉玉蘭
北京大學(xué)人民醫(yī)院(100044)
基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的醫(yī)院綜合績效改革效果研究
李奕璋△鄭 建 劉玉蘭
北京大學(xué)人民醫(yī)院(100044)
目的應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法的Malmquist模型評價某醫(yī)院績效改革前后科室運行效率。方法根據(jù)12個樣本科室的人力、床位投入及醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出方面的數(shù)據(jù),基于Malmquist指數(shù)模型,縱向跨期對其科室運行效率進行系統(tǒng)評價。結(jié)果2017年1季度同比2016年,6個改革科室全生產(chǎn)要素平均效率(1.09)高于未改革6個科室(0.96)。結(jié)論該醫(yī)院績效改革取得成效,改革后科室運行效率提升有統(tǒng)計學(xué)意義;樣本科室整體體現(xiàn)出規(guī)模效率提升困難,技術(shù)和效率仍有提升空間。
數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 績效改革
2009年新醫(yī)改方案提出,對醫(yī)生要進行“以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為主的綜合績效考核”,以充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性[1]。建立以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度,建立有壓力、有約束、有競爭、有激勵、有責(zé)任、有活力的醫(yī)院良性運作機制[2],從而加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,提高患者的滿意度[3]。同時2017年北京市“醫(yī)藥分開”綜合改革將進一步考驗公立醫(yī)院的管理能力和水平,如何在現(xiàn)有情況下內(nèi)部挖潛,全面提升效率是醫(yī)院面臨的重要難題。
作為一家有著接近百年歷史的綜合三甲醫(yī)院,某醫(yī)院自2016年開展醫(yī)院綜合績效改革,改革過程中嚴格遵循國家有關(guān)規(guī)定,尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“九不準”要求,不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,不準開單提成。由原先的KPI(科室主要工作量)為主導(dǎo)的科室績效考核體系變更為綜合考核工作量、難度、經(jīng)濟(成本)的綜合考核體系。旨在提升內(nèi)部運營效率,提高醫(yī)務(wù)工作者積極性,建立更為合理的績效分配制度。
本文基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析,旨在研究該醫(yī)院綜合績效改革后臨床科室的效率變化情況,以全面分析和評估績效改革的問題和效果。
經(jīng)過充分調(diào)研和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論,初步確定了醫(yī)院績效改革的整體框架,以既往科室獎金盤子平移,考慮人員和工作量既往變化情況,以改革考核方式為基礎(chǔ),從既往KPI考核體系(科室主要工作量)向綜合績效體系(綜合考核工作量、醫(yī)療難度、護理、經(jīng)濟)變化。
當(dāng)前的醫(yī)療改革方向是使公立醫(yī)院逐步淡化“收入-支出”的傳統(tǒng)運營理念,而是關(guān)注如何在政府財力和醫(yī)院人力、物力有限的情況下,將醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療效果和患者滿意度等指標視作醫(yī)院產(chǎn)出,使醫(yī)院的投入實現(xiàn)最大產(chǎn)出,提高公立醫(yī)院的運營效率,保證最佳的社會效益?;诔浞终{(diào)研和院領(lǐng)導(dǎo)集體決策,該醫(yī)院綜合績效改革考核指標從既往KPI(每個考核科室2個主要工作量指標)轉(zhuǎn)化為綜合績效考核指標,見表1。
表1 績效改革考核指標
在此期間,充分發(fā)揮醫(yī)院信息化水平,通過醫(yī)院BI系統(tǒng)(business intelligent)系統(tǒng),從業(yè)務(wù)系統(tǒng)(HIS)、財務(wù)系統(tǒng)中抓取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),制作科室工作量報表,大大提升了統(tǒng)計準確性和時效性。
此外,在綜合績效考核體系中包含醫(yī)療質(zhì)量安全、教學(xué)、科研等百分考核體系,由醫(yī)院相關(guān)職能部門打分,包含單項獎勵和懲罰,在此不再討論。
1994年陳志興[4]率先在我國使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)方法評價上海10所市級綜合醫(yī)院1992-1993年的經(jīng)營效率,并提出了效率改善建議。近幾年,國內(nèi)外基于DEA方法的衛(wèi)生服務(wù)效率研究文獻數(shù)量明顯增長,其方法本身也在不斷改進與完善,而且,在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣[5],已成為衛(wèi)生經(jīng)濟和醫(yī)院管理領(lǐng)域評價相對效率的主要方法之一。
在醫(yī)院運營效率的研究中,往往會涉及多個投入指標和多個產(chǎn)出指標。而既往研究發(fā)現(xiàn),數(shù)據(jù)包絡(luò)分析不僅能同時處理多投入多產(chǎn)出的數(shù)據(jù),還能全面地利用數(shù)據(jù)的原始信息,與其他測量方法“結(jié)果具有良好的一致性,并且有密切的相關(guān)關(guān)系”[6]。此外,本研究還涉及到了跨期效率的變化情況,而DEA提供的Malmquist指數(shù)模型剛好能夠解決不同時期的生產(chǎn)率變化問題[7]。因此,各科室在改革前后的效率變化情況采用DEA的Malmquist指數(shù)模型進行分析,分析工具為DEAP 2.1。因為DEA提供的是一個不符合正態(tài)分布的、絕對值并無實際意義的相對效率值,所以改革科室與非改革科室之間的效率差異采用Wilcoxon秩和檢驗,分析工具為SPSS 19.0。
研究選取某醫(yī)院12個科室為樣本,包含內(nèi)外科,如骨科、普外、心血管、呼吸、婦科等,基本涵蓋綜合醫(yī)院主要科室,將改革和未改革科室同季度做跨期分析,數(shù)據(jù)見表2。
表2 樣本科室的投入和產(chǎn)出數(shù)據(jù)
將表2中的門診量、出院人數(shù)、手術(shù)/操作量、CMI、護理工作量視為產(chǎn)出指標,將科室人數(shù)和床位數(shù)視為投入指標,進行DEA跨期分析,所得結(jié)果如表3所示。著重關(guān)注未改革科室(1-6)及改革科室(7-12)跨期效率變化、技術(shù)變化和全要素生產(chǎn)率變化,可見圖2。
表3 樣本科室的DEA效率變化情況
圖1 全要素生產(chǎn)率分解圖
如表3和圖2所示,已改革科室的全要素生產(chǎn)率變化值普遍高于未改革科室。對樣本科室的全要素生產(chǎn)率變化進行Wilcoxon秩和檢驗,結(jié)果P<0.05,說明已改革科室與未改革科室的跨期效率變化值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
圖2 樣本科室的DEA效率變化情況
1.該醫(yī)院綜合績效改革初步取得成效
改革組(科室7-12)相比較未改革組(科室1-6)全要素生產(chǎn)率變化值顯著升高,體現(xiàn)了該醫(yī)院綜合績效改革后科室在現(xiàn)有空間、人力受限的情況下運營指標的改善,達到了內(nèi)部挖潛、提升效率、改變模式的改革目的。
根據(jù)統(tǒng)計分析的情況,下一步將分析各學(xué)科存在問題,如科室病種、手術(shù)譜、周轉(zhuǎn)率、床位使用率具體指標,協(xié)助科室做好相關(guān)指標的改善。對于未改革科室也將進一步做好指標監(jiān)測和統(tǒng)計工作,推進績效改革工作。
2.樣本科室整體表現(xiàn)出規(guī)模效率提升困難,技術(shù)和效率仍有提升空間
作為一家綜合性三甲醫(yī)院,空間局限成為大多數(shù)科室規(guī)模效率提升的重要瓶頸,技術(shù)和效率變化將是科室提升運營水平的重要方式,研究結(jié)果也表明當(dāng)前情況下內(nèi)部挖潛還有一定空間,如能擴展空間規(guī)模,對于醫(yī)院整體發(fā)展將有重要意義。
3.研究的不足和下一步研究方向
雖然通過文獻研究,數(shù)據(jù)包絡(luò)分析是醫(yī)院效率分析的有效和常用工具,但在統(tǒng)計過程中如能選取更多工作量指標將使得統(tǒng)計結(jié)果更有意義[8]。研究存在局限性,在績效改革前已經(jīng)接近飽和運營的個別科室可能會影響統(tǒng)計分析的結(jié)果。
實施的績效考核體系更側(cè)重于醫(yī)療工作量和效率,對于科研、教學(xué)指標的關(guān)注不足,雖然在百分制考核中有所體現(xiàn),但是激勵力度總體不夠,如何從戰(zhàn)略的視角構(gòu)建三甲醫(yī)院績效評價指標體系,在工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、社會效益和運營潛力等多維度開展考核,為醫(yī)院的可持續(xù)、健康的發(fā)展奠定基礎(chǔ)是下一步研究的方向[9]。
[1] 季長亮.這個可以有,但是很難弄.首都醫(yī)藥,2009,16(13):7-8.
[2] 陳曉紅,張士濤,宋益平,等.新世紀醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與對策.中華醫(yī)院管理,2002,18(2):65-68.
[3] 高啟勝,黃麗華,王妮妮,等.浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度實施情況調(diào)查分析.預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(10):996-999.
[4] 陳志興,沈曉初,王萍,等.評價醫(yī)院經(jīng)濟效益的力點.中華醫(yī)院管理,1994,10(12):710-713.
[5] 龐慧敏.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的22所大型綜合醫(yī)院效率研究.2010:2-3.
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[8] 汪耘,何雅靜,李瑞波,等.三甲醫(yī)院績效評價指標體系構(gòu)建研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(4):543-548.
[9] 張利平,于貞杰,王海振,等.公立醫(yī)院績效評價指標體系構(gòu)建與若干建模方法應(yīng)用的比較研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2016,33(6):972-975.
△通信作者:李奕璋
郭海強)