職業(yè)暴露的原因分析與防護

黃秀梅

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

引言

職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員在從事手術、診療以及護理過程中由于操作失誤或者其他因素造成暴露，接觸到有害、有毒或者是傳染源，導致其健康受到威脅的特殊事件，對醫(yī)護人員的健康和生命安全造成嚴重的威脅[1]。因此對職業(yè)暴露的原因進行深入分析，并制定相應的防護對策對保護醫(yī)護人員生命安全具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2017年1月我院醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的詳細資料。

1.2 方法

1.2.1 制定職業(yè)暴露報告，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護指導原則》將所有選取的醫(yī)護人員職業(yè)暴露的資料制成表格形式。包括：姓名、性別、科室、職務、暴露時間、暴露名稱、暴露原因、處理方案、處理結果、預防措施。職業(yè)暴露醫(yī)護人員均已在暴露后向感染科完成登記備案。

1.2.2 職業(yè)暴露的處理方法。醫(yī)護人員在職業(yè)暴露后，需要及時采用適當?shù)拇胧﹣硖幚肀┞恫课唬?，徹底將傷口進行擠血、清洗、消毒、包扎；特殊科室的醫(yī)護人員需要及時進行免疫球蛋白注射，并服用相關預防藥物。在備案后，相關部門必須及時詳細調查暴露事件的經(jīng)過，了解該醫(yī)護人員的暴露程度、處理情況、預防接種史，并且檢測其體內抗體，最后進行綜合評估。

1.2.3 隨訪監(jiān)測。感染管理科根據(jù)該職業(yè)暴露的病原體種類以及暴露程度，來制定相應的監(jiān)測方案，定期對暴露人員進行檢測。在暴露人員服用藥物期間，進行嚴密監(jiān)視，觀察其生化指標以及不良反應發(fā)生情況。并且對情況較為嚴重的職業(yè)暴露者進行心理輔導。

2.結果

2.1 職業(yè)暴露科室分布統(tǒng)計

89例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員中，外科發(fā)生率最高，占55.49%，其中普外科占18.90%，創(chuàng)傷外科占9.98%；內科占34.35%，詳見表1。

表1 職業(yè)暴露科室分布統(tǒng)計（%）

2.2 職業(yè)暴露人員分布統(tǒng)計

職業(yè)暴露醫(yī)護人員中，護士占據(jù)比例最大，是最高危人群，占77.80%，詳見表2。

表2 職業(yè)暴露人員分布統(tǒng)計（%）

2.3 職業(yè)暴露方式統(tǒng)計

89例職業(yè)暴露中，銳器傷占據(jù)比例最大，占86.13%，是暴露方式中最危險因素，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 職業(yè)暴露方式統(tǒng)計（%）

3.討論

通過對2013年1月-2017年1月我院醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的詳細資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，外科科室職業(yè)暴露發(fā)生率最高，其中普外科占據(jù)比例最大；所有醫(yī)護人員中護士職業(yè)暴露發(fā)生率最高，主要體現(xiàn)在輸液時或者是進行護理時被針刺傷；銳器傷是職業(yè)暴露的主要方式，其中針刺傷和刀片傷占據(jù)比例最大。因此為了保證醫(yī)護人員的健康和生命安全，制定出一下職業(yè)防護對策。

首先醫(yī)院定期進行職業(yè)教育和培訓，完善相應職業(yè)暴露登記機制，增強暴露人員進行備案的意識[2]。暴露人員及時進行相關檢查，例如抽血、抗體檢查，并且向感染管理科備案，該部門及時進行調查和資料收集，制定相應的監(jiān)測方案。加強醫(yī)院各部門管理，尤其是外科室、手術室、門診輸液室這些職業(yè)暴露高?？剖?，以及實習醫(yī)師、實習護士等人員的培訓，對容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)采取針對性的防護措施[3,4]。其次就是規(guī)范醫(yī)院銳器的管理以及使用后的處理，根據(jù)本次統(tǒng)計顯示，由銳器造成的職業(yè)暴露占據(jù)暴露方式的86.13%。造成銳器傷職業(yè)暴露的原因包括：醫(yī)護人員操作不當，處置時間過長，銳器外包裝設置不合理等。因此應該合理改進設計不當?shù)陌b，規(guī)范銳器盒堆放，使用銳器時使用相應的輔助工具，避免直接接觸銳器，并且及時清理需多次使用的銳器。最后是強化暴露后處理，醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露后，需要根據(jù)暴露源、暴露程度以及相關的傳播性疾病而進行對癥處理，必要注射免疫球蛋白或者是抗菌藥物，后期進行嚴密監(jiān)測。

綜上所述，職業(yè)暴露是醫(yī)療機構中醫(yī)護人員面臨的高危險因素，對職業(yè)暴露的原因進行分析，采取疫苗注射、職業(yè)防護培訓以及合理用藥等措施，可以有效控制職業(yè)感染，保證醫(yī)護人員的生命安全。

[1]周新.護士核輻射職業(yè)暴露原因分析及防護措施探討[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):51-52.

[2]周微,王曉楠,解鳳蓮,等.醫(yī)務人員狂犬病職業(yè)暴露原因分析及建議[J].護理學雜志,2015,30(12):18,23.

[3]劉瑛.產(chǎn)科職業(yè)暴露的原因分析及防護措施[J].醫(yī)學信息，2013,26(3):33-34.

[4]賈愛芳,趙殿雯,羅永萍,等.醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因分析及防護措施[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(10):94-96,98.