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      視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療絕對(duì)期青光眼52例

      2018-01-03 09:45:22陳楊磊孔媛媛夏偉謝律朱劍峰王翠娟
      醫(yī)藥前沿 2018年1期
      關(guān)鍵詞:睫狀肌視神經(jīng)結(jié)膜

      陳楊磊 孔媛媛 夏偉 謝律 朱劍峰 王翠娟

      (江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224200)

      絕對(duì)期青光眼除視功能喪失,還給患者帶來(lái)極大痛苦。我科于2009年10月-2015年10月間采用視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療絕對(duì)期青光眼52例,效果良好。報(bào)告如下。

      1.臨床資料

      1.1 臨床病例

      本組全部患者均為我院2009年10月-2015年10月間確診為絕對(duì)期青光眼的患者104例(104眼),均為住院病人,均明確診斷為絕對(duì)期青光眼[1]。其中女性54眼,男性50眼,年齡49歲~78歲,平均年齡47.4歲。其中42例為閉角型青光眼,32例為新生血管性青光眼,22例為外傷性青光眼,4例為無(wú)晶狀體青光眼,4例為出血性青光眼。有28例青光眼患者做過(guò)兩次以上的抗青光眼手術(shù)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組各52例(52眼),其中對(duì)照組采取單純行睫狀體冷凍術(shù)治療,治療組采取視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)治療,兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

      1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

      104例絕對(duì)期青光眼患者均疼痛劇烈,視力僅存在光感或無(wú)光感,反復(fù)多次發(fā)作,眼壓多維持在40mmHg以上。專科檢查:視力:光感或無(wú)光感,角膜霧狀混濁(++~+++),睫狀混合充血(++~+++),前方極淺或消失,瞳孔散大呈豎橢圓形,對(duì)光反射消失,虹膜紋理模糊,虹膜新生血管(++~+++),周邊部廣泛粘連,晶體混,眼底窺不進(jìn)。

      1.3 方法

      1.3.1 對(duì)照組 球后麻醉,常規(guī)消毒、鋪巾用冷凍頭,在角膜緣外2.5mm~3mm處輕輕加壓冷凍。根據(jù)患者的情況安排冷凍的位置、溫度和時(shí)間。一般冷度范圍為兩個(gè)象限,例如:3點(diǎn)、9點(diǎn)處以~60攝氏度各冷凍60秒,4點(diǎn)~8點(diǎn)每個(gè)鐘點(diǎn)以~60攝氏度各冷凍30秒。如果眼壓較高,可以冷凍三個(gè)象限。術(shù)后加壓包扎,次日予以抗炎眼藥水治療。注意患者的眼壓、前房反應(yīng)以及疼痛情況。

      1.3.2 治療組 手術(shù)方法:球后麻醉,于外眥部剪開(kāi)球結(jié)膜,分離球結(jié)膜,找出外直肌,直肌拉鉤牽拉外直肌,轉(zhuǎn)向鼻側(cè),視神經(jīng)剪由球結(jié)膜剪開(kāi)處,伸至眼球后感覺(jué)到視神經(jīng)根部,剪斷視神經(jīng),壓迫三分鐘止血。二氧化碳冷凍頭,由角鞏緣(睫狀肌根部)做360°環(huán)形兩排冷凍,術(shù)畢,縫合球結(jié)膜,球結(jié)膜下注射(頭孢呋辛0.1g 地塞米松0.3mg),加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后用藥:術(shù)后常規(guī)予抗生素(頭孢呋辛4g 靜滴 qd,妥布霉素眼水 滴眼 qid,鹽酸左氧氟沙星凝膠 滴眼 qid,雙氯芬酸鈉眼水滴眼 qid),腫脹甚者予芒硝50g(外敷 bid)。治療一周后患眼無(wú)疼痛。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組患者的臨床療效,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

      1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:眼壓控制在正常范圍內(nèi),自覺(jué)癥狀消失;有效:眼壓較術(shù)前有一定程度的下降,自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)或消失;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),眼壓未能控制。同時(shí)觀察疼痛持續(xù)時(shí)間及眼壓下降幅度。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS 19.00系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測(cè),以(%)表示,以卡方檢驗(yàn),以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩組患者的臨床療效比較

      治療組患者的總有效率為94.23%,對(duì)照組患者的總有效率為80.77%,治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

      2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

      治療組患者的球結(jié)膜水腫17、前房積血2例、眼眶腫脹7例、視神經(jīng)未剪斷1例,斜視3例,發(fā)生率為57.69%,對(duì)照組球結(jié)膜水腫20、前房積血5例、眼眶腫脹10例、視神經(jīng)未剪斷2例,斜視4例,發(fā)生率為78.85%,治療組并發(fā)癥顯著均低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。

      3.討論

      絕對(duì)期青光眼大多數(shù)都有虹膜血管新生,而新生血管性青光眼,在臨床上處理都較為棘手,這些病人中常伴有肝腎功能不全,血糖較高,高血壓等全身并發(fā)癥,這些病人因全身情況難于立即手術(shù)而解除痛苦,需待病人血糖等指標(biāo)穩(wěn)定后手術(shù),而病人在等待手術(shù)的過(guò)程中因?yàn)殡y以緩解疼痛,形成惡性刺激,血糖等指標(biāo)難以控制。我們從2例嚴(yán)重糖尿病伴腎功能不全患者為切入點(diǎn),請(qǐng)教南京,上海權(quán)威專家,反復(fù)權(quán)衡,實(shí)行了視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù),受到令人滿意的效果。

      本組資料顯示,治療組患者的總有效率為94.23%,對(duì)照組患者的總有效率為80.77%,治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。治療組患者的球結(jié)膜水腫、前房積血、眼眶腫脹、均顯著低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。治療組患者的疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。說(shuō)明,視神經(jīng)截?cái)嗉咏逘罴±鋬鲂g(shù)療效可靠,手術(shù)費(fèi)用便宜,有利美觀,相對(duì)安全,術(shù)后后遺癥少,易于在基層醫(yī)院推廣,其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

      [1]屈曉勇,楊勝全,何靜.睫狀體冷凍聯(lián)合睫狀血管結(jié)扎術(shù)治療絕對(duì)期青光眼的臨床體會(huì)[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):511-512.

      [2]葉靜.睫狀體冷凝術(shù)聯(lián)合球后無(wú)水酒精注射治療絕對(duì)期青光眼35例[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(8):638-639.

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